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文档简介

褥疮的诊治 褥疮是一种多因长期卧床，躯体重 压或长期摩擦，导致皮肤破损而形 成的溃疡。 西医也称褥疮。 好发于易受压和摩擦的部位局部皮 肤破损，渗流脓水，经久不愈。古代 文献对该病的论述并不多，大多称之 为“席疮”。 临床特点 多因久病、大病之后，气血耗伤，加之长 期卧床不起，久卧伤气，气虚而血行不畅 ，复因受压的部位气血失于流通，不能营 养肌肤，局部肌肤失养，皮肉坏死而成。 若再因挨擦磨破，皮肤破损染毒，则会加 重病情的发展。 病因病机 病因病机 西医认为，身体任何部位，尤其是在骨隆起 处，因长时间遭受过度压迫，局部皮肤血循 环障碍而发生坏死及溃疡，它可造成从表皮 到皮下组织、肌肉甚至骨和关节的破坏，严 重者继发感染，引起败血症而危及生命。此 外，局部潮湿、受摩擦，感染及全身一般状 况不良也与本病发生有关。 诊 断 临床表现 多见于长时间昏迷、瘫痪、半身不遂、骨折 、大面积烧伤等久病卧床患者，好发于尾骶、 足跟、肘踝、髂、肩胛等易受压和摩擦的部位 。 （图） 初起、成脓、溃后的临床表现。 诊 断 实验室及其他辅助检查疮面分 泌物细菌培养和药物敏感试验有助 于指导治疗，必要时可行窦道造影 等检查。 治 疗 重在预防，加强护理。治疗以外 治为主，内治以补益气血、和营 托毒为原则。必须注重原发病的 治疗，并给以必要的支持疗法， 加强饮食营养，积极改善患者的 全身状况。 治 疗 辨证论治 内 治 外 治 气滞血瘀证 蕴毒腐溃证 气血两虚证 初起、溃后 其他疗法 抗生素、手术疗法、支 持疗法 预防与调护 (1)积极治疗全身疾病，并给以必要的支持疗法，注意饮食 营养，积极改善患者的全身状况。 (2)对截瘫、中风、大面积烧伤、重病久病卧床不起的患者 ，应加强受压部位的皮肤护理注意保护皮肤清洁及干燥， 定时更换体位，如每2h翻身更换卧位1次。皮肤洗浴、红灵 酒或4红花酊外擦、局部按摩、红外线照射、使用气垫或 海绵垫等。 (3)发现受压部位皮肤颜色变暗，及早处理。 (4)患者有二便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时清洁皮肤 ，经常保护干洁，更换衣服、被单。并保持床单柔软、干 燥、平整无折。 (5)患者明显消瘦者，臀部，肢体接触处以及其他骨骼隆起 易受压处，应垫以棉垫或棉圈,避免受压。 初期（红斑期）局部持续受压部位出现红斑，暗 红色，渐渐趋于紫暗。 中期（水疱期）出现水疱或皮损，皮下组织肿胀 ，暗红皮肤随着继续受压，范围增大，局部出现 较硬结块。 后期（溃疡期）受压局部变成黑色坏死皮肤，痛 或不痛，坏死皮肤与周围正常皮肤分界明显、周 围肿势平塌散漫，少有滋水，坏死皮肤与正常皮 肤
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