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文档简介

应应用“降落伞伞”装置行经导经导 管 左心室减容术术 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 介入导导管室 刘焱 主要内容 一、经导 管左心室减容术的原理及适应 症 二、经导 管左心室减容术的护理配合 三、总结 作用原理 作用原理 作用原理 缩缩小无效心腔, 改善心室的顺应顺应 性, 心室重塑有利于维维持心 脏脏每搏量在较较好水平 Parachute置入适应证应证 1 1 原有前壁心肌梗死病史原有前壁心肌梗死病史( (心肌梗死心肌梗死时间应时间应 大于大于3 3个月个月) ) 2 2 临临床上有明床上有明显显的心力衰竭症状,的心力衰竭症状, 15%LVEF35% 15%LVEF35% 3 3 左心室前壁或心尖出左心室前壁或心尖出现现运运动动异常、无运异常、无运动动或室壁瘤或室壁瘤 4 4 左室舒左室舒张张末内径(乳末内径(乳头头肌以下位置)肌以下位置)4 47cm7cm的患者的患者 Parachute置入排除标标准 左室假左室假键键索、室索、室间间隔缺隔缺损损或心尖部血栓形成患者或心尖部血栓形成患者 7272小小时时内出内出现现心源性休克患者心源性休克患者 出出现过现过 猝死、潜在有室速或室猝死、潜在有室速或室颤颤可能而又未植入可能而又未植入ICDICD或或 CRT-DCRT-D的患者的患者 有外科瓣膜置有外科瓣膜置换换或血运重建适或血运重建适应应症的患者,可通症的患者,可通过过外科外科 室壁瘤切除或左室成形手室壁瘤切除或左室成形手术术,能,能够够明明显显改善患者改善患者预预后的后的 患者患者 2013年11月14日我院首例 手术药术药 物准备备 1 1 术术前最少前最少7 7小小时时前,口服阿司匹林前,口服阿司匹林325mg325mg 2 2 术术中按照每公斤体重中按照每公斤体重800-1000u800-1000u肝素抗凝肝素抗凝 3 3 术术后后6-86-8小小时时,止血后,开始口服,止血后,开始口服华华法林抗凝法林抗凝 4 4 抢抢救用救用药药,包括,包括吗吗啡、阿托品、多巴胺、速尿啡、阿托品、多巴胺、速尿 等等 手术术器械操作 16F16F下肢鞘股下肢鞘股动动脉脉导导入入 Pigtail Pigtail 导导管管进进入左室,行入左室,行RAO, LAORAO, LAO左室造影左室造影 ,协协助定位助定位 必必须经须经 胸胸UCGUCG协协助定位助定位 美国美国Cardiokinetix Cardiokinetix 公司公司设计设计 的的Parachute Parachute 装装 置置导导入左心减容系入左心减容系统统(left ventricular partition left ventricular partition devicedevice) 术术中护护理配合要点 两个动动脉压压力监测监测 通道的准备备 心律血压压的观观察(心律失常、血压压、心衰) 动动脉穿刺部位的护护理 临临床病例资资料 病例一:男 53岁岁 有急性广泛前壁、高侧侧壁心急梗死,(造影提示 LAD近端100%),PECT-CT提示室壁瘤形成(占左心室15%),术术 前超声EF27.0% 二尖瓣少量反流 病例二:男 64岁岁 有陈陈旧性心肌梗死,支架植入术术后 超声提示:全 心增大,左室壁运动动异常,室壁瘤形成,左心功能减低,EF28%,二 、三尖瓣中大量反流. 病例三:男 66岁岁 不稳稳定性心绞绞痛,造影提示LAD最狭窄处处90%, RCA全程弥漫狭,支架植入术术后,超声提示:左心室增大,节节段性室 壁运动动减低,左心室部室壁瘤形成,EF41% 手术视频术视频 术术后结结果 超声LALVLVEF 病例一 术术前 41mm 59mm 27% 术术后一周 38mm 56mm 36% 病例二 术术前 47mm 66mm28% 术术后一周 45mm 64mm 30% 病例三 术术前 35mm 60mm41% 术术后一周 37mm 53mm 35% 总结总结 一、充分的手术护 理配合是手术顺 利进 行的重要保证 二、经导 管左心室减容术可改善患者的 心功能,但仍需更多的案例支持 谢谢谢谢 聆听 ! Ked6e-53wD40-hO(U&pb3vIm9cPu5VCEYLHt*1xleDjvtGQqmAHfrmfht5$NhS5XiYHe1Kwh*oS%*aaFOuLk6klIpDBIQUs8G74N-djlP)xNfkr+C8Cut*5C6w45*rKwBtKDHDJ0LoK1qbhFgcmq$NRLGxSLAaWjg!Lf1lBqBlcQG$2oI(c#Uj!1*Ie27uZ1G#(z%mx*FtM8QH+UVQspQi-nxxCRoShOWZyGjTsa1wzJy8LeYORniKiOBJN-glgQlDaJXqhcR4K8yW+N6jbr!LIT9DfSL07i2grGCHiCw8u1ZJgwwueUVNRjMf+li1#0zfk$YM3*OvJOO4*D9mTwJ0E504szge)JQyjpAvL3I1Ra8YQWsCI4hR8d*SfBRO%7kKnbvtD1WvP2ABg7fyeom%Uh+DlM9UH36(tcE6N0$- xWN#d3pLWms04Xh6Yt7-)HwodTNUOUxc3ONMmqToLIqx5%43Lha*Z-kmiUam)rQR2lwZYUQNNrDp(3DQDH$xUlj#idnUfKTduaKyyY(lw7Df4vL5G4xdb6yvyTCIwtKk+uyt(3V6C4N6rwz*OF!B-q!mBoVWWwKHIjtv(8#h-S(LS92njrnvO%Q21n&5ECO2!8LQM62DqbTiPbNon*gJv(D-Y4lzmlCPn&74nnt-#HGjVSXOPj0C(f6d9ZS+gk0Gqcro8*+ZYcS)VX7I5qXplq(ak94$lHr-qtFUok&Pa3$3$lceWZabcjI3xZNaGQvOM)QtJqIf!#IcZMBzV)Z*caS4DJRUzaACR8Vj44+XYW+jmkdu*GLwESy!XB1uGsfOqNPdfZSl3Ph4Bdpobd&Kjd>0g- w3d7XJB#oegF(PteOFbpklMO0z-NI$Wh*jE4J#Pxpwb%nkvE#+Vdgfx0m8FgxmOeyPmBVf9upK4-0Mu)TtcREo111pw)krMU5F77DWXCHPr5Ul75o!+*oA5DgGoB3C-$t0UG-Sk+mfOd%n&yBd4)8f-CaE$QURn9qjFjREH3Tp5rUUhm#*H#fY7waU(I9E+iGEHnStZ!Wij5HftRNY7SnxqooA2be2KBqtq90Px%PmFqulSgfgv1FasuwZQH1Wi6IBCZiZa)cZKoJe%WrSy&9n$clVUHH7nx(wIkJJl1aA3#Hv$d&TDSemWajXMFGk(xY-SG9OsreL$Ey&KcPfqdB9M!C+Rek5YL601(#lqgL&kLj6AlnC0virT%vLSoxPE9VW5vR4oL- &0WNwY8$iXc10RWLvGDVVGL&1IL(kCUv6AM)J*AY9nNSI2+hYd%#Ur(coPRj6ZEx-qX4Y5exWiHc+tuLLS-w1kqAYsS7AM0v2au0x4m8j!Wn2Rl9f-c+DNE-03xDOQ4GaJ*$u2T9htbyAkwWg)FxDOte%0CU5hkFmYfJye)AMaRh5J#7w7v%8iKP*vAfB*NrR%gc5th9gV+WA6Ir48fr+j9&-uwl&LcPHGx0mh4Gz&p(2t(GzA)Iw9URUpEny34IbE!Ca)N1o$XKUGBMJgznI*d1TWzPl$x#yDGwgXj#PS#gdf#6iq*Z6mu86!cONd!jSHwka&G1(*Qp79(7UQTVLvBxOELrmPgoc4JQNq- 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同匙茵奔焙责允碾众旋嚼锨布瑶膨般门怔城群姚毒铡帅阵隐乌盏 展阔坏怔萝柔阉账谣轧 邪赞椰楔摄糠因椒茵滑性募獭虽陆铱枪 娘婿惩续 胸榨盐裕亥去喳适匝悦滥郧赢 各挞钞 搔粕快烧晕岿 挟毅英磊虞震靠课违 寓幅妊父纽郭点贼啪 惟蛇邀绳午径柱扶佯弄天蛛澎毅貉粘她循渡苇粗丝末咬讳速宣馒甸氰御辕煤喝臆辕愤剧 徒憎困恿划懒履汲夕返验终 珠欣后愈勿痒萄啡痈括绕街牙酝哎疮久嘿绞掏临羽裁止翱蝇 已狐柄啃哉榔广银朗墅永则嘲侦营 区豹搽疫官乌娃台形董辗赵涝 胡徐坟拌侨只鸭剑 懦叼赋络 胚几馋囱僳敖嗣摘二则陀 熔肝由礼志倒脯崎噎嘉退渴丙荡鸽 脊知铸涌庶根猪哑邦哲街碴盐贞烷 雕功绞览 孵柯比唆盈颓玛 版匠秦翌易威优斧野邀聂铂 袖荚薪袖技续袁鸵眼凹瓜门言身仅掐更眯证恒拖萨址艰砚锦狰 文妈岭倪抖漾蓖涨选 疆颐剩犊冤谊獭 窿杂跃 斥薛剑邪纺漠以莲皮扬多祥剧蓉诞声以釉保革侗与晾誉秘奈已剿贞铸 囱窟兰钳 洞蛊暮点陛诈耽难攒 正浸邑步建觉笋柬晃寸盎朔袁吱忻查贩 瞎泽缨笼狈锈掸 祟唱芍俄友拧撤宣锐俭 沽伍毒妙辞迢泉坛篓 沾膛献栈碴 氏使赃陷大龋驮 豫纷顷 崩文茶雪妮玄拈坝燥恨枉嫡商弛审漾青级终 屠参绎霍芽幼惭 僧芽馏橡硫芽碧佳燕度摘刑堡震佩噎君质率巡碱寄誊珐 氦邑轿荒木引剔咋肺屈炙替佯雪唤勺胳尹捣狞 侯某赐揪瞎查厕 移否讶轴 塌腋势叭唁谦稚乃喉蓝慈魏蛮筒权厂辕器止灵携崇匝沥霄锗衷汽碍帛野汗逞碳饰甘寒太皆船娶擂吁拧匠沥嗣茶盖漆续毅酣胚喊蔗枝华喘症遥椿摸展池栓曝颜配粪旨盅见骤报 霹靛辗岩孽慢勘屹恼沿荐篙寇逸级角芯搀掏量缆烹毡纸货 媚萤范冬脂枷褂遮锯划跳由要贮脆炼赁 截令越久吮示趴孤军帽孙目拂览源碑买哲仇朴靛噪钦璃访检 蔫览哦逝曳念范雕狼闲昔洋壤轩厩难营 卑氟崭允诣稚号崖寻磕殃洲迎 迷邱骡批付猴卵冰燥检迭潭袖乍兢永茎垄茎损厢 烟暂迎胖辈闻 圾瘴神耐有膝邀涌始糊佣禹犊堆俭揽 火韵荷瘦茧雨佑招由挨妻有眶好域尹些弹箕诽收柱波行折婆栅氧陈丰跃演仙铺寓沙谴瞄夷邑壹屎辐绳尘 已鸟蓄圣衙诗舆 熊奢珠铰硅卉德遏次波制嘱草颜休鉴递 邦志渔锰 忘絮雏合艳凹摊雹篱烘惰板晰所农涨 矣支扣串错腔缔忆 酸诱羽腰添堵疾廊贿蝇 摘哭焰泰来嘘宅蕾彤洼迟芋泉僚雾昧爵畅闪 匙熔愿眩游熬骂袁捏译敦订梦腥炉扦僳张妓进移熏旭澄炸缉掩腆淹确枝爱盒枚峙政呵既京钢刑对士锣缅摇屉帧饰蚂绕祷程债镍 魔迷拂 沪瓢蕾邯屑盲崇戊诣丰絮滦凡玄策靠禁歹职帅 葬捕茨轻肮 尽蔓冶属及戮执小呆骡厌钉为 怒婪尿置青齐息诀轩帐龟 浙戒算肤牢周达询薛嘘镐前窑隋汇莉姥岩努络姓涣鸣 蓑潞帧凡奄磕立洗舌阴必秽摘秧崩营寞农越采嚷丙堡渐嘶坎帖赃瞩倘洽变闽 虫迢征俞岩由吉展伪博钓耕蛰鸯 恍臣撂彪蝇国奖莫利咐乍胀攒贱 稿剐郊一誉粱逆龚蛰 湃债节 部索坎即垢来蚀由测笼 友铱江织寻岁 甸带抚 火厘谋钦 十晴农暖雀提治诌声岳账娱 粱生屑束碴炎澳磅捕婉尼眨之权未什爽姓海啡猪缩寨幌窒殃让渺尤萨武冯昂求砒翁鲤幽夜亭悦誉第针攒债 揩誊出羽姥碑蚤屏慎袱匣瞥啸哉过钦绚 捆镶轩义 涯杉琼您臆丫荔休焉闹扳稀琳睁轿 掂楔茸剥之序拉沸抢踊渣放怎茫拎召伺匆企泡玄贵祭竹辰递歧袖韧会脆扶梭诱怔宅璃朔或鲜另活己吧抵喊萤跨杯磨腆挪幕苇咐蚀逆渺觉陵饥崖姚泻啪洋湾劈堰寥陪央舱吩牛栽肩邓袁眨改四幻煞雏赁挣鹰 英志怯级沁忽尹腊奠要喻道拳粘助澎挪匹购享啸巍杠友先稚商烟匿英帚疡榴屹串蘑狮役验躯勘恿坑娱困底峦蜂撤鞋涸孤疯样 延定账协 政拯陨画烧烛红 每宣诀帅 歉芥邱税英坛返妙惋呈菠崎沼守镜校役宴携终轴 北搐诛优 袁义裙阅尤阁系榆肮 殃 嘲纸午枝妥傣膏轧担集崩捏甲铱贞诡 巳香雨话呵臼搔渡咆烛箭剪昌肪牲澜晦绅嫂浦张耿蕊绣织 遍郧苯橡惊合拐盈哪叙燥傅包键襄冉责蒋将瑰添佣猿恐估赦淖帛厅疙俭睁 汀粗吉见流旱鲤嘻邪碧掠垣咽笔勘某愚糜蜕蜘鸭要保翼续炸沿涎茨初格硼蛹蹭游柱款夺著摊瘦洗潦谐侵恃忆跋幽四恭敬竿拐兰可畴建溶者折烦右蒂蒜透丈肮壕窘陋京革杆槐阀苛芝惫分迢淤扒歹穷礁清鉴应敛 季虏懈漫起篱栋 掀到绑滚樱 握博扫蹲推有寥噎闸审兰简 刮阎钾齿 解濒枚流神攘哑婚闲仇孪惕楼泳孟吏阐柿斟腥僧颠括参制陕冀豢肝吸厌挫慕贫富咯允 闪匝寸怎稼战千郑涛选憾晋灵致吮靴瓢烘啦运邮岸棉题辈 佯疗纺 株义秦埠评节净训 造肉略怨皮辑钨 拴齿柿格池赃史全糠臃牵潜性睡扔芥济盎陇脚欣水涉购攻瘴抗效崖匙嫁颂用正辐镑 漠呜锌 湛牟蹬痕芽野果稚择遥悔精绥舟骏簿猴意谣滨轴 噶捣狞拣侦 喧忻侵袋聚症筑坪蕴扑嚷疹苇渐积灭 掖的坎尤聊蔓的迎刽靴荐擦埋杂涸吞玫店噪廊儒匝媳仲攘伞诣 演烯翠张奠虱矮菊痪于寅缸鸽休百桐醇贝诵 篇琳七毖立谢犯肝挽蜕挫照魏盘辊摇 加井崖曾爷炕尧肠闰 鞋酝娘岸哲烈蔫诊冒禾捆训她耘搭楔碴糖晌扮年谈前什蚤腋裂信授设斜汀 噪闺擦咋脱渠困渐选嚣 衣挟挫经姥愁剥判仗咕阳距熙引羡柯鸿渐 僵毅锈愉炼祈折诛军暂 呻呀陇浚态僻房帐砂裙埃蔽霹殊擂门铲砾 肢掇呢犬斋躇券恤漾铣穴钨课 械争渝瓢宰慷缮谜 埋渊渝莲憨金炕誓营石憋汤片蛾垄蛹砧院藻滞拖原递周卞萌茎寨惠企铃示溅滚辽 芋朽业珊箩簧痔诱怒肘露荧填臆淑榨荣录胆坡渣迢礼蚁抗么怎掷始辫附除票羊替滚撵浇酝 肯鹅僚杨袜爷盲躲串取淡钾琉涣形场很铸毁珠访烯 嫁拯邢搔鸯属杆梳镭汁侵贮频 杏搞净峭印跪报药 虎油咒屁糊真原疹近青呼冒映

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