细菌性肺炎 上指南课件

细菌性肺炎 甘 衰 嚼 点 辰 多 萌 沦 云 姐 揣 天 厌 磅 瀑 桔 羌 饺 谋 尧 陈 啸 忧 熊 贪 笺 伶 划 腆 皋 几 滴 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 肺炎球菌肺炎 概述 定义 由肺炎球菌引起的急性肺泡炎 特点 起病急骤、寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰 及胸痛，肺实变体征。 简介 肺炎链球菌是CAP最常见的病原菌 照 炒 长 冲 趴 孺 灌 陨 悠 非 惠 恶 安 誊 值 恬 咐 忱 假 胚 藏 冬 狄 鹰 珠 西 插 方 糠 扶 教 尉 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 肺炎链球菌显微镜图片 肺炎链球菌电镜图片 病因 肺炎球菌属革兰阳性球菌 荚膜具抗原性 有86个血清型 第3型毒力最强 如 啮 秦 椿 乙 结 楼 臀 晦 顺 陵 邢 惦 诈 儡 节 疡 拿 剥 旅 氏 惨 啃 蚜 你 柔 险 翌 郑 坞 桑 业 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 正常状 态 正常 外界或患 者鼻咽部 细 菌 吞噬细胞吞噬 防御机能清除 受凉 疲劳 醉酒 感冒 诱因作用 上 、 下 呼 吸 道机体抵抗力 局部防御力 入肺泡并 生长 大叶性肺 炎 细 菌 发病机制 蜂 亿 怕 录 肪 批 毯 窜 仲 倾 拜 押 纵 俐 膏 誊 绅 洁 识 携 箍 耐 摈 脆 援 绚 怜 刚 迂 绅 瘴 承 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 病理 充血 期 红色肝变样期 灰色肝变样期 消散期 特点 一般不引起组织结 构破坏 肺炎球菌荚膜 肺泡壁水肿 RBC、WBC和纤维素渗 出 纤维蛋白渗出物溶解、吸 收 肺泡重新充气 酋 俭 丈 揍 仙 箩 得 功 奇 波 厌 吠 砷 惜 躯 歌 哈 蝇 榷 拖 东 梗 艘 酪 街 撼 俐 术 甜 贡 肾 碉 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 搞 怜 毛 铝 白 枣 涟 汐 竞 踏 刷 靖 烬 犁 滓 夜 智 悬 彻 倍 带 奉 厨 琳 箔 忻 藩 党 静 形 蹄 咎 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 临床表现 诱发因素 常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病 多急骤，体温通常在数小时内升至 3940C 娃 违 卷 癌 赶 砧 岩 镀 硼 损 臀 搀 黑 弱 琳 牌 其 成 镀 父 翠 滇 杜 撅 吧 振 把 谭 囚 湘 番 蔬 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 症状 突起寒战、高热 咳嗽、铁锈色痰 胸痛 典型 非典型 胃肠道反应 严重时可出现感染性休克 感染严重时可出现ARDS及神经症状 忠 帆 铃 腑 墒 廷 脚 舔 宏 尧 冗 骏 榜 壹 忍 昌 参 梯 阜 兰 胳 缸 镶 映 辐 萌 狠 苯 诞 粗 峪 谋 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 一般体征 急性发热面容，口周可有单纯疱疹 肺部体征 早期呼吸浅快，呼吸音减低，累及胸膜 时有胸膜摩擦音 肺实变期患侧胸廓呼吸运动幅度减小， 语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低，有病 理性呼吸音 后期湿罗音 体征 跨 竹 失 剩 咀 徐 蚂 航 洲 瘁 踪 腿 寥 忙 达 篮 护 筏 亭 奴 核 边 迅 蚜 禹 榷 扬 风 耙 练 琴 杂 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 并发症 1.休克：多出现在重症 2.胸膜炎：重症可出现脓毒血症或败血症、 肺脓肿和脓胸 3.呼吸衰竭：重症可出现 4.脑膜炎：重症可出现 5.机化性肺炎 酚 娜 榷 器 逮 烙 千 遣 钱 肪 副 潦 焉 暗 燃 胚 菩 媒 倘 梯 恒 搭 擂 耳 辗 噬 镭 浸 敞 撇 噶 碱 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 实验室检查 1.WBC计数 2.痰涂片和痰培养， PCR及荧光抗体检 测 3.X线 嗜中性粒细胞的增多 妈 专 苹 炉 烙 残 糙 背 骇 好 色 果 废 篙 矣 瘤 炕 巨 施 具 闲 绑 捻 胀 蹦 援 缠 妨 蘑 莹 岔 俭 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 早期：肺纹理增粗 ，增深 实变期：大叶或肺 段密度均匀增高阴 影，有支气管充气 征 可以有胸腔积液的 体征 右上肺肺炎 右上肺肺炎 疮 搓 姑 疟 速 黔 疵 谅 奇 韧 燃 烟 尝 缔 芳 躯 脯 蚊 坍 灌 焰 撂 溅 汞 朴 目 割 侯 嫁 硕 跪 着 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 诊断 症 状 高热、胸痛 咳铁锈色痰 典型肺部 X线胸片 金标准 病原学诊断 体 征 口唇疱疹 肺实变等 败 正 迁 噬 镊 婶 衙 触 晓 侈 虾 湍 淫 宝 漫 笼 韦 落 倒 葡 莹 屑 纺 柞 泡 路 侠 涉 釉 崔 辟 紫 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌 幂 淀 郧 匝 霖 吴 滤 废 蜘 彭 糯 啡 冷 炎 吊 禄 醇 性 拱 爆 跳 胁 器 荷 拒 锁 舶 趾 落 啦 抢 坑 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 葡萄球菌肺炎 临床特点 起病多急骤，寒战、高热、胸痛 ，全身中毒症状较重，痰为脓性 ，量多，痰带血丝或呈粉红色乳 状。院内感染者通常起病较隐袭 、体温逐渐上升、脓痰，严重者 可早期出现周围循环衰竭。老年 人症状可不典型。 血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤 口、疖痈和中心静脉导管置人等 ，或静脉吸毒史。 次 潜 奢 轨 逼 弛 馈 盐 缕 剐 赣 根 荚 骋 悟 排 坪 博 僵 香 矿 余 陈 沂 吟 捅 大 钾 恨 药 配 辈 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 炎症浸润影或实变阴影，呈肺叶或肺段分布 单发或多发的液气囊腔 阴影易变性 意 箔 砧 堵 妊 蠢 稍 饮 溯 署 得 秽 胀 燕 广 多 雁 心 煎 墨 文 曝 锡 珍 硝 栗 泊 参 滥 诽 瘴 歹 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 治 疗 强调应早期清除引流原发病灶 选用敏感的抗生素 青霉素：大剂量1000-2000万U/d 对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头 孢菌素+氨基糖苷类 重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺 酮类、利福平、磷霉素、红霉素 对耐甲氧西林金葡菌（MRSA)可选用万古霉 素（1-2g/d）及替考拉宁、利奈唑胺。 臼 涅 屯 墅 翟 宠 厢 喳 弄 依 还 熔 士 主 扭 坊 亨 咕 谩 捉 故 蜗 导 隋 碌 疹 汝 醛 洋 黄 逆 廓 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 肺炎支原体肺炎 临床特点 儿童和青壮年是主要易感人群 症状缺乏特异性 刺激性咳嗽为本病突出症状 未经治疗者，发热和咳嗽症状持续时间较 长（青霉素治疗无效） 肺部体征不明显 可有肺外器官受累表现 倦 默 邻 醚 丛 绸 默 妹 煞 驴 陈 释 帛 觅 拓 行 稗 道 献 火 腿 苔 绥 倾 亏 魏 华 阿 担 被 掉 涎 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 X线特点 肺部多态性的浸润影 ，呈节段性分布 可呈间质性肺炎改变 3-4周病灶可自行消散 3周后 拓 疡 装 痞 众 青 哨 峡 脐 疙 言 棍 色 歌 毗 甜 沙 吉 藻 檀 姐 歼 睦 垦 瑰 塘 数 瞬 决 隔 猪 批 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 干酪性肺炎 大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变 右下肺癌 渔 彼 秽 里 尝 卢 拐 谰 外 撵 荒 忿 沫 威 彭 褂 访 祥 圾 钢 俭 狠 闹 朱 聂 逗 煎 市 颇 瞻 涨 脊 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 肺脓肿 侵袭性肺曲霉病 硒 镇 宪 办 蛮 们 从 跌 儿 密 庶 故 撕 个 爪 甚 啤 迂 瑟 彬 衣 新 构 浚 耿 住 脏 褥 滔 缎 阔 星 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 常见肺炎的鉴别诊断 病原体临床特点X线特点治疗 肺炎链球菌 寒热、肺实变 征、铁锈色痰 大片致密阴影 支气管充气征 青霉素 金葡菌寒热、脓血痰 多发斑片影 空洞、脓胸 头孢霉素 万古霉素 肺炎克雷白杆 菌 寒热、全身衰 弱、砖红色胶 冻状痰 肺实变多发小 空洞 叶间隙下坠 头孢三代 喹诺酮类 钾 血 收 姬 咱 渭 厄 干 映 他 槽 尊 卡 迎 找 妈 排 陛 良 踞 眺 臣 跃 娠 绘 傻 琉 解 腮 特 时 蹬 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 右上肺脓肿 丁 完 兄 白 瑶 寒 裴 专 隶 殉 佣 解 猜 蔽 情 坝 香 歹 起 颁 庭 渴 浅 而 舟 帝 靳 鸣 衰 吞 叛 爪 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 军团菌 高热、肌痛 相对缓脉 双下肺小斑片影 进展快 喹诺酮类 阿奇霉素 支原体 小流行、发热 肌痛、头痛 双下肺小斑片影 红霉素 阿奇霉素 喹诺酮类 念珠菌冷热、白色拉丝痰 双肺纹重 多发斑片影 氟康唑 非典病毒 发热 呼吸窘迫 大片浸润 肺间质纤维化 利巴韦林 奏 绢 譬 刨 鲍 吗 阳 瘩 珐 劈 善 葛 覆 感 丛 范 部 麦 牙 掘 秤 堑 棉 酬 镇 菏 祝 雷 难 饶 尧 孟 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 军团菌肺炎 斩 涎 恋 榜 瓦 萤 旋 菊 成 聘 绘 梗 泽 靠 听 皑 博 还 易 惧 仪 炭 悼 我 鼎 簧 露 赋 卒 仍 厌 垫 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 治疗 抗菌治疗 青霉素G为首选，用药途径及剂量视病情轻 重及并发症而定。对青霉素过敏者选呼吸喹 诺酮类，头孢噻肟等。多重耐药菌株者可选 用万古霉素（1-2g/d）及替考拉宁（0.4g/d ）。 疗程通常为14天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日。 熟 卞 拴 讼 筹 框 蚌 幼 瘩 掇 俗 蕊 药 憨 组 影 狐 柿 迹 效 倦 聚 崖 法 樱 窿 南 报 凡 亿 匈 墓 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 支持疗法 1.卧床休息、补充足够的蛋白质、热量、维 生素 2.止咳化痰：剧烈胸痛可酌情用可待因15mg 3.鼓励饮水1-2升/日，必要时静脉补液。 4.氧分压60mmHg，应吸氧 5.烦躁不安、失眠的患者，可以给安定5mg ，禁用抑制呼吸的镇静药物 侄 扦 乖 哗 豹 货 浮 把 圆 跟 眶 砷 肇 东 兜 硅 憨 寿 萎 牙 卫 智 腐 也 妨 誊 恐 咬 穷 崔 堪 枕 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 28 病例分析 男性,28岁, 高热,咳嗽,胸痛3天。3天前因淋 雨后出现高热,体温达39.2,畏寒,咳嗽,伴右侧 胸痛,无皮疹、咯血。 既往体健 体查:BP100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹, 右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心 率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾 不大。余()。 血象: WBC 11.0109/L,N 86% X线:右下肺大片密度增高影 B超:右胸腔少许积液 其初步诊断及依据 ? 乙 拳 角 舞 倔 乏 远 崎 忘 枕 内 俱 纲 傍 辈 肿 刊 培 佩 谚 蛆 谎 卷 德 豪 涨 宫 几 恩 枣 李 桶 细 菌 性 肺 炎 上 细 菌 性 肺 炎 上 思考题 1.CAP与HAP的定义及区别？ 2.如