新生儿硬肿症课件

新生儿硬肿症 【概述】 （一）定义：硬肿症是由多种原因引 起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪 硬化及水肿，常伴有低体温及多器 官功能低下的综合征。其中只硬不 肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由 于受寒所致者亦称新生儿寒冷损伤 综合症。 【概述】 （二）发病情况： 发病季节：寒冷季节多见，我国北 方冬季发病率较高 发病年龄：多发生在生后1周以内的 新生儿 发病性质：虚寒证居多 预后：较差，男孩死亡率较高 【概述】 （三）命名：古代医籍中无本病 专门记 载，据其症状可归属“胎 寒”、“寒厥”、“血瘀”、“五硬” 等范畴。 （四）与西医的关系：西医称为“ 新生儿硬肿症” 【病因病机】 （一）病因 内因：先天禀赋不足，元阳不振 外因：感受寒邪 （二）病机 耗气伤津 气阴不足 寒邪 禀赋不足 血脉不充 血行涩滞 温热之邪 寒伤脾肾 肤色紫暗 气血运行不畅寒凝血滞 肢凉硬肿 阳气虚衰 复感 肌肤失 于温煦 水湿内停 （双胎、早产） 【西医病因、发病机理】 由各种不同病因引起，如受寒、 早产、感染（以败血症、肺炎为 多）、窒息等。 发病机理尚未完全明了，与以下 几方面有关。 发病机理 1新生儿体温调节与皮下脂肪组 成特点 2寒冷损伤 3其他 原因 【临床表现】 1、体温降低 2、一般情况差 3、硬肿 4、多器官功能损害 特点：硬、肿、凉 新生儿硬肿肿症的病情分度 分度 体温（）硬肿范围 （%） 器官功能改变 肛 温 腋-肛 温差 轻 中 重 35 35 35 或 30 负值负值 0或正 值值 负值负值 20 2050 50 无明显显改变变 不吃、不哭、反 应应差及心率慢等 休克、DIC、肺 出血及急性肾肾衰 竭等 【诊断】 在寒冷季节，患儿出现三不征（ 体温不升、不哭、不吃），皮肤 和皮下脂肪变硬，（硬、肿、凉 ）即可诊断。 但同时要判断硬肿程度和有无并 发症。 【鉴别诊断】 一、新生儿水肿 全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下 降。全身性水肿原因很多，如先天性心脏病， 先天性营养不良，先天性脚气病及新生儿溶血 病等 二、新生儿皮下坏疽 多见于冬春寒冷季节。常有难产或产钳产史。在 身体受压部位（背和臀部）易于发生。患儿有 发热，哭闹，局部皮肤发硬、变红略肿、迅速 蔓延，病变中央先硬结后转为软化，暗红色， 逐渐坏死，形成溃疡，可融合成大片坏疽。 【鉴别诊断】 三、VitE缺乏症：多见于早产儿 、人工喂养儿，40天左右出现硬 肿及贫血，会阴及大腿出现硬肿 ，眼睑水肿，鼻流清水样分泌物 ，伴丘疹样皮疹， 血中VitE降 低。 【辨证论治】 一、辨证要点 阳虚：早产、体弱，反应差， 气息微弱，全身冰冷，皮肤苍白 肿硬，唇舌淡白。 血瘀：体质尚好，有受寒史，全 身冰冷，局部僵硬，肤色紫暗， 唇舌暗红。 【辨证论治】 二、治疗原则： 温阳散寒，活血化瘀 三、分型论治 1、寒凝血涩 2、阳气虚衰 三、分型论治 1、寒凝血涩 证候 全身欠温，四肢发凉，反应尚可， 哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿 多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位， 色暗红，青紫，或红肿如冻伤，指纹紫 暗。 治法 温经散寒，活血通络。 方药 当归四逆汤加减。常用药：当归、 红花、白芍、桂枝、细辛、川芎、丹参 。 三、分型论治 2、阳气虚衰 证候 体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应 极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色 苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少或 尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显。 治法 益气温阳，通经活血。 方药 参附汤加味。常用药：人参、附子、黄 芪、桂枝、巴戟天、当归、丹参。 【其他疗法】 1、中成药 （1）参附注射液 每次5ml，加入10%葡萄糖 40ml中静滴，1日1次。用于阳气虚衰证。 （2）复方丹参注射液 每次2ml，加入10%葡萄 糖注射液2030ml中静滴，每日23次。各 型均可用。 （3）盐酸川芎嗪注射液 每日68mg/kg，最大 不超过每日20mg，加入10%葡萄糖注射液80 100ml中静滴，每日1次。各型均可用。 【其他疗法】 2、外治法 （1）生葱、生姜、淡豆豉各30g，研细混匀，酒 炒，热敷于局部，用于寒凝血涩证。 （2）硬肿软膏:当归、红花、川芎、赤芍、透骨 草各15g，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各 7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林 900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温 后，敷于患处，1日1次。用于各型。 （3）氦-氖激光 （4）WS101型频谱治疗仪 【西医治疗】 一、复温 凡肛温30且腋温高于肛温者，可 置入已预热至适中温度（30左右）的暖箱内 ，一般经 612小时左右即可恢复正常体温； 体温30者应置于比肛温高12的暖箱中 ，每小时提高箱温1至适中温度，于1224 小时内恢复正常体温。亦可采用恒温水浴法、 远红外线抢救台（开放式暖箱）快速复温。基 层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹等 方法，也可置婴儿于人体怀抱中取暖。 使用温箱注意事项 先加水，再预热 嘱家属勿调节温度 使用中注意加水 注意电源 【西医治疗】 二、热量和液体供给 经静脉补充热量者应 达到每日210kJ/kg（50kcal/kg）；可进 乳者尽早哺乳，热量增加至每日419 502kJ/kg。体温低时输注葡萄糖的速度宜 慢，一般68mg/kgmin，体温恢复后速 度可加至1214mg/kgmin。液量可按 0.24ml/kJ(1mlkcal)。重症患儿伴有尿少 、无尿或明显心肾功能损害者，应严格限 制输液速度和液量，输液速度控制在每小 时3ml/kg以内。 【西医治疗】 三、纠正器官功能紊乱 1循环障碍 2DIC：肝素 3急性肾功能衰竭 4肺出血：气管内插管，正压通气。 5其他：缺氧者氧疗。抗生素防止感染。 口服VitE。出血者静滴VitK1、止血敏或 三七注射液等。 【预防】 加强新生儿护理，