眼科老年病人课件

眼科老年患者的 居家安全护理 一、老年人眼部常见疾病 老年期是人生中的一个特殊时期，在这 个特殊时期内，老年人的身体各系统退行性 改变逐渐明显，各类疾病尤其是慢性病患病 率呈上升趋势，同时，眼部状态也发生变化 ，出现一些老年性眼病。 （一）眼睑 1、老年性睑内翻： v多发生于下睑。 v由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制 眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼 睑后面缺少足够的支撑所致。 （一）眼睑 2、老年性睑外翻： v仅限于下睑。 v由于老年人人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦 韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑重 量使之下坠而发生。 （一）眼睑 3、睑下垂： v人进入40岁后，下眼睑开始出现囊状下垂，这主要 是由于眼睑皮肤松驰、眶隔膜变薄弱、眶内脂肪臃 积所致。 v上眼睑也常发生皮肤松垂而呈假性睑下垂症。 （二）眼表 1、干眼症： v是老人常见的眼表疾病之一，主要是由泪液的质或 量以及泪液动力学的异常，泪膜容易消失 v老年人常见的是睑板腺功能障碍、长时间近距离工 作以及患有糖尿病、类风湿等全身病等。 （二）眼表 2、溢泪： v因为老年人眼皮松弛，肌肉发生退行性改变，可导 致泪小点位置异常，并可使泪水排出功能减退。 v因结膜松弛导致眼泪不能正常分布和流动而直接排 到眼外，也是老年人流泪的一个重要原因。 （三）结膜 球结膜开始变得菲薄，球结膜下筋膜组织发 生萎缩，故易受外伤而发生球结膜破裂和球结膜 下出血。 （四）晶体 1、白内障： v老年人白内障的发生大多与年龄相关，主要由年龄 引起的晶体代谢异常所致， v晶状体的透明度也会随着年龄的增加而出现进行性 混浊 （四）晶体 1、白内障： v往往从周边开始，呈楔状，逐渐失去透明性，形成 白内障。 v白内障引起的视力下降是无痛的、渐进的，特别是 有近视或远视的老人，原来配戴的适宜的眼镜突然 变得不清楚了，这也可能是白内障发展的表现。 （四）晶体 2、老视： v是与年纪相关的最常见的眼睛改变。 v一般在40岁左右都会开始出现不同程度的老花，并 逐渐加重，到60 多岁的时候，最多仅保留很小部分 的调节能力。 （四）晶体 2、老视： v老视的病理基础是因人老后水晶体(晶状体) 硬化或 部分硬化，再加上睫状肌萎缩，调节能力亦下降， 对光感调节不足，致使光线的焦点不能准确聚集在 视网膜上，而落在视网膜后面，使看近距离的物品 和文字会出现模糊不清的表象。 （五）青光眼 老年人房水循环也会产生障碍，故眼压相对升 高；而老年人自身的眼球发育存在异常以及情绪 差是诱发因素，还有老年人往往过分用眼 (如长时 间看报) ，也会诱发青光眼。 （六）玻璃体 人出生时玻璃体呈凝胶状，4岁后出现液化， 14-18岁时，20%玻璃体腔为液体，45-50岁时玻璃 体内水的成分明显增多，同时胶状成分减少，80- 90岁，50%以上的玻璃体液化。患者可感觉眼前有 漂浮物，如点状物、飞蝇、环形物等，这是浓缩凝 胶体漂浮到视野内造成的。 （六）玻璃体 玻璃体液化可导致玻璃体后脱离（PVD）， 50岁以上的发生率约58%，65岁以上为65-75%。 （六）玻璃体 如果脱离的玻璃体对视网膜牵引，会造成血管 破裂，产生玻璃体积血；过强的牵引会致视网膜裂 孔形成和视网膜脱离；还可导致老年特发性黄斑裂 孔和黄斑前膜。 （七）视网膜 随着年纪的增长，由于晶状体、角膜和玻璃体 吸收光线的增多，使被视网膜吸收的光线减少，而 当周围环境变暗时，瞳孔并不会相应地扩大，这也 减少了到达视网膜的光线总量。 晶状体和眼睛其他部分浑浊度的增加使光线发生 散射，导致光线的对比度减小。 在视网膜上，大多数老年人丧失了杆状细胞（或 仅留很少部分）、锥细胞以及视网膜神经节细胞。 这些变化会使视敏度和或功能性周围视力出现一 定程度的降低。 （七）视网膜 v眼底视网膜常发生渗出、出血、水肿等病理变化。 特别是黄斑部，最容发生老年黄斑变性，而严重影 响视力。 v年龄相关性的黄斑变性是发达地区老年人常见的致 盲眼病，随着社会的老龄化，发病率逐渐增高，可 能与黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等 因素有关。 （八）全身性疾病导致的眼病 眼与全身性疾病的关系极其密切，许多全身性 疾病或全身用会引起眼部并发症，或出现眼部特殊 的改变。老年患者最常见的有以下几种： 1、动脉硬化性视网膜病变 2、高血压性视网膜病变 3、糖尿病眼部并发症 （八）全身性疾病导致的眼病 1、动脉硬化性视网膜病变 老年性动脉硬化多发生在50-60岁以上，为全 身弥漫性中层玻璃样变性和纤维样变性，在眼部多 累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视 盘附近的主干动脉。 （八）全身性疾病导致的眼病 2、高血压性视网膜病变 高血压患者70%有眼底改变，且与年龄、血压 升高的程度、病程长短有关。年龄愈大、病程愈长 ，眼底改变的发生率愈高。 （八）全身性疾病导致的眼病 v与高血压、动脉硬化等有密切关系的还有： 缺血性视神经病变、视网膜静脉阻塞、视网膜 动脉阻塞、渗出性视网膜脱离等。 （八）全身性疾病导致的眼病 3、糖尿病眼部并发症： 糖尿病引起的眼部并发症很多，如糖尿病视网 膜病变、白内障和新生血管性青光眼等。 v其中，糖尿病视网膜病变是最严重的并发症之一， 病程越长，发病率越高。10%的糖尿病患者在发病 5-9年出现眼底病变。 （八）全身性疾病导致的眼病 3、糖尿病眼部并发症 v随着糖尿病视网膜病变发展，可引起不同程度的视 力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症 状，最终导致失明。 二、青光眼、糖尿病眼病、高血压 眼病在老年患者的临床表现 （一）青光眼 青光眼是一种严重的致盲性眼病，致盲 率达19.62%，占我国致盲疾病的第4位，此 病的致盲不可逆，其中尤以急性闭角型青光 眼来势最猛，对视力的影响最大。 （一）青光眼 v如果青光眼患者在发病早期，能得到及时准确的诊 断、治疗，并且采取有效的护理措施对患者的视力 加以保护，对减低致盲率，还是有重要意义的。 v据报道，80%以上急性闭角型青光眼的发作都是在 家里，因此，正确识别其早期症状才能及时就医。 （一）青光眼 青光眼急性发作一般见于闭角性青光眼， 为中年和老年性疾病，发病年龄多在40岁以 上，尤以5070岁居多，女性较男性多24倍 ，为双眼疾患，但常为一眼先发病。 （一）青光眼 青光眼早期的症状表现 v眼球胀痛，视力急剧下降及同侧偏头痛，甚 至有恶心、呕吐、体温增高和脉搏加速等； 球结膜充血、角膜水肿、前房极浅、瞳孔变 大、晶体混浊、眼压高、眼球坚硬如石。 （一）青光眼 v 1、情绪激动或在暗处停留过久(如看电影 、电视或在暗室工作)，便有眼胀、头痛、视 物模糊，这是闭角型青光眼的早期症状。多 次反复出现后，有可能突然进入急性大发作 期。 （一）青光眼 v 2、40岁前出现老花眼(应与远视眼较早出 现老花眼相鉴别)，尤其是女性，且老花度 数变化很快，需频繁更换眼镜。这可能与眼 调节力减退有关，并与青光眼早期病变的程 度成正比。 （一）青光眼 v3、在一次喝水超过300毫升后1530分钟 出现眼胀头痛。这是因为饮水速度快，量多 ，可使血液稀释引起渗透压降低，进入眼内 的房水就会增多，从而引起眼压升高。 （一）青光眼 v 4、早晨起床后看书报较吃力，易出现鼻梁 根部酸胀和眼眶前额胀痛。因为正常人的眼 压有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间 较低。青光眼患者24小时的眼压波动幅度更 大，故早晨眼压就更高，就会出现症状。 v 5、视力逐渐下降，可出现验光配镜视力矫 正不到1.0，尤其高度近视者，戴适度的眼镜 后仍常有头痛眼胀感。由于高度近视的巩膜 变长，弹性明显下降。所以出现高眼压时， 自觉症状不明显或无症状，患者容易疏忽， 而视力却在悄悄损失。 （一）青光眼 （一）青光眼 原发性急性闭角型青光眼的诱发因素包括 以下几点： 精神因素 生活因素 光线因素 饮食因素 便秘 （二）老年糖尿病眼病及症状 糖尿病眼病主要包括以下几种。 视网膜病变 糖尿病性白内障 暂时性屈光改变 眼肌麻痹 出血性青光眼、视神经病变、眼部感染、虹 膜睫状体炎等。 （二）老年糖尿病眼病及症状 v1、视网膜病变： 初期阶段患者可能全无症状，视力不受影响。随 着病情的发展，可出现视物模、夜间视力差、视力 明显减退或有闪光感；眼前会出现块状阴影漂浮； 视野缺损，双眼所能看见的范围缩小，甚至在阳光 下并不感觉到刺眼。视力突然丧失，往往意味着眼 底出血的发生。 糖尿病视网膜病 （二）老年糖尿病眼病及症状 v2、糖尿病性白内障： 糖尿病患者的白内障可分为真性糖尿病白内障 和老年性白内障两大类。主要表现为视力下降，视 物不清，或有畏光感。异常的代谢产物大量蓄积在 晶状体内，就会降低其透明度、混浊不清，光线无 法正常通过，引起视力减退甚至失明。 （二）老年糖尿病眼病及症状 v3、暂时性屈光改变： 血糖浓度的急剧变化 暂时性屈光改变 高血糖时使晶状体肿胀变厚，使物像落在视网膜前 方而形成近视； 血糖突然降低则会出现远视，经过控制血糖视力会 逐渐恢复。 （二）老年糖尿病眼病及症状 v4、糖尿病会破坏控制眼外肌的颅神经而引起眼肌 麻痹，从而表现出复视、上睑下垂、眼球运动障碍 等。 v5、糖尿病眼病还包括出血性青光眼、视神经病变 、眼部感染、虹膜睫状体炎等。 （三）高血压眼病表现 高血压病是全身动脉压持续病理性上升 及外周阻力增高，可导致脑、心、肾和眼眼血 管并发症的全身性疾病。 （三）高血压眼病表现 v当全身动脉压升高时，视网膜血管可自动调 节，其结果表现为视网膜血管局部和一致性 收缩。 （三）高血压眼病表现 v长期高血压能使血-视网膜屏障破坏，血浆、红细 胞渗出血管外，产生视网膜水肿、出血，视网膜内 脂质渗出，严重时或有黄斑星芒状渗出；还可导致 视网膜小血管及毛细血管的闭塞，视网膜缺血、缺 氧，出现棉绒斑。 （三）高血压眼病表现 v急进性高血压可致脉络膜小动脉纤维样坏死 ，继而视网膜外屏障破坏，少数可有渗出性 视网膜脱离，严重者视神经亦被波及，出现 高血压性视神经病变。 （三）高血压眼病表现 高血压眼底病变的程度与高血压时间长 短及其严重程度密切相关。 v随着血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐 渐好转，一般效果很好。 v但在慢性高血压的损害下，视网膜动脉最终不可避 免地发生硬化，晚期效果较差。 （三）高血压眼病表现 v1、视网膜中央动脉阻塞： 发病机制如同脑梗塞，表现为视力突然下降或 失明（即无光感），如在发病100分钟内及时抢救 治疗，部分视力有恢复的可能，超过此期限即使积 极抢救治疗，视力几乎不能恢复，或仅有轻微的恢 复。 （三）高血压眼病表现 v2、前部缺血性视乳头病变： 其发病机制如同脑缺血，为视神经乳头局部供 血不足，而产生梗塞所致。表现为单眼或双眼突然 发生视功能障碍，以后或几周内逐渐加重，患者常 可明确指出其发病日期，同时，常伴有糖尿动脉硬 化、偏头痛或颞动脉炎等疾病。 （三）高血压眼病表现 v3、视网膜中央及分支静脉阻塞： 其发病机制与高血压、动脉硬化、血液高黏度 和血流动力学异常等有关。 临床分为非缺血型（轻型）和缺血型（重型） （三）高血压眼病表现 v非缺血型（轻型）视网膜静脉阻塞 无明显自觉症状或自觉症状轻微，视力和视野 可正常或轻度减退。眼底表现轻微。少数患者眼底 出现黄斑水肿。 （三）高血压眼病表现 v缺血型（重型）视网膜静脉阻塞 出现视物模糊，视力明显下降。 出现浓密的中心暗点或周边视野缩小。 眼底表现为视盘高度水肿充血，边界模糊并被出血 掩盖，黄斑可有明显的水肿隆起和出血，静脉高度 迂曲扩张，呈腊肠状。 （三）高血压眼病表现 v缺血型（重型）视网膜中央及分支静脉阻塞 一般在发病6-12个月进入晚期，表现为视盘表 面或周围可有侧枝循环形成，或新生血管形成，常 见有棉絮斑形成。 随病情的进展，并发玻璃体出血、新生血管 性青光眼，严重者难以保住眼球。 （三）高血压眼病表现 v4、高血压眼底出血： 主要表现是视力下降、眼前黑影飘动，严重的可 出现视力突然丧失。发病前多有眼胀，眼珠跳动等 感觉。 （三）高血压眼病表现 常见主诉： v突然眼前黑影不随着眼球的转动而漂浮，或一片漆 黑，只能够看到手动或者仅有光感； v在正中央的方向注视物体处于完全看不见，两旁的 物体也是模糊可见； v骤然眼前出现红光闪闪，逐渐某一方向直射，进展 迅速，且逐渐加多，最后终至遮住眼前，视物一片 模糊，无法分辨。 心脑血管疾病与眼病相似的症状 v1偏头疼，记忆力减退。 v2头晕、耳鸣、目眩、视物不清、眼 前发黑。 三、影响眼科老年患者居家安全 的危险因素 在眼科患者群中，老年人占很大 的比例，又因为眼部疾病的特殊性， 其居家康复期的存在着许多不安全因 素。 1、视力障碍 眼科疾病如白内障、青光眼、视网膜剥 离等均可引起视力下降、视物不清、视野缩 小、对比觉降低、暗适应能力下降等症状， 使患者发生跌倒、碰伤等意外事故的危险性 增高。 2、环境 v家庭安全设施不完善，如床无护栏， 卫生 间地面潮湿打滑，厕所、走廊无扶手，地 面光滑、潮湿、有果皮，房内家具太多， 太拥挤，过道太狭窄有障碍物 v室内光线暗淡 3、行动 v老年患者行动迟缓，步态不稳，平衡能力和 纠正失衡能力降低，反应能力迟钝，易发生 跌倒。 v据统计，65岁以上的老年人约有1/3 的人跌 倒1次或多次，眼科患者高龄、视觉功能障碍 ，在居家期间跌倒、滑倒等意外安全事件的 发生率要比一般患者高。 3、行动 v老年患者各器官的生理功能逐渐衰退， 动作 缓慢，反应迟钝，直接影响到老年人的行走 ，清晨或夜间在老年人急于如厕时很有可能 此时还处于“宿睡状态”，意识朦胧，肢体呈 木僵状，神经肌肉活动能力下降，此时最容 易发生跌倒。 v部分术后康复期患者可由于长时间卧床或因 俯卧时间过长等引起体位性低血压， 使患者 发生跌倒、碰伤等意外事故的危险性增加。 v例：患者，男，65岁，左眼玻璃体切除+硅 油填充术，出院后由家人照顾，卧床休息。 在慌忙起身接电话时跌倒导致颅底骨骨折。 3、行动 4、误食 v眼科患者因视力障碍发生误食屡见不鲜，特 别是老年性白内障患者。 v因糖尿病引起眼底出血，激发白内障或青光 眼的患者，误食后会严重影响治疗效果，给 康复带来不利因素。 5、药物 v老年居家患者所服药物的种类繁多，在服药 过程中易发生错服或漏服药物、误吸等安全 隐患。 v有研究表明：54老年居家患者曾发生过忘 记服药，25患者曾有不能按时服药的现象 ，28患者在服药过程中曾发生丢失、撤落 药物的现象，47老年患者在服药过程中曾 发生过呛咳。 5、药物 v老年患者记忆力减退，生活自理能力差，眼 科有大部分疾病需要依赖眼药水来治疗，而 且大多几种眼药水同时使用，老年患者容易 将药物或眼别点错，影响治疗效果，甚至产 生严重的不良反应；有时还会忘记用药，造 成错用或漏用。 5、药物 v例：患者，女，57岁，左眼小梁切除术术后 ，右眼临床前期未予手术。春节期间感觉右 眼胀痛不适，但因过节未及时就医，自行取 用住院期间所用的眼药水。 v结果误用散瞳药，诱发右眼急性闭角型青光 眼。 6、家属或陪护人员因素 v家属或陪护人员安全意识不强，或是安全知 识缺乏，不能正确识别危及患者的不安全因 素，或由于家属或陪护人员工作繁忙，只注 重解决患者的健康问题，而忽视潜在的安全 问题，对一些不安全因素未及时发现、及时 预防。 6、家属或陪护人员因素 v例：患者，男，70岁，确诊2型糖尿病20余 年，口服药物治疗。一日，其家属准备其口 服药时，未将包装拆除就放于患者口服药杯 中. v患者服用时也未拆除外包装，造成误服药物 外包装。 7、患者因素 v老年患者怕增加家属的负担、给家属添麻烦 ，对自身疾病认识不充分，不愿意让家属陪 伴或帮助，容易造成不安全因素。 8、缺乏药物知识 可引起眼部病变的全身药物： v影响眼压的全身应用的药物 v引起白内障的全身应用的药物 v引起角膜病变的全身应用的药物 v引起眼底病变的全身应用的药物 8、缺乏药物知识 可引起全身反应的眼部用药： v拟副交感神经药（缩瞳药） v肾上腺能受体阻滞剂 v碳酸酐酶抑制剂 8、缺乏药物知识 v或许有人认为，滴眼液用量极少，似乎不致 引起这么严重的全身反应。但研究证明，眼 药水滴入眼内后，经结膜囊进入鼻泪管，由 黏膜吸收入血，然后分布全身。 v方法 点药后用手指压迫泪囊部，以免药物 进入鼻泪管，增大吸收面积。 8、缺乏药物知识 v例：李老汉，75岁，因哮喘反复发作，常年 使用氨茶碱、克喘素治疗。一日清晨，他突 然感觉左眼疼痛，上午去医院求医，被诊断 为青光眼，医生给他开了3毛果芸香碱和 0.5噻吗洛尔（受体阻断剂）滴眼液，回 家后他按时点用。第二天早饭后，他突发严 重呼吸困难并有喘鸣音，家人赶紧送他去医 院看急诊，但赶到医院时他瞳孔已散大，心 肺已停止工作，经抢救无效死亡。 四、眼科老年患者的居家护理 安全是保证患者生命安全的必备条件。对 于一些慢性病或是康复期的居家患者，其家 庭安全护理是保证生命安全，延长生命，提 高其生活质量的基础。眼科疾病患者多为老 年人，而这些老年人一般均生活在社区，存 在一定的居家生活安全隐患。 1、加强安全方面的健康教育。 v在许多不安全事件中，常由于家属或陪护人 员安全意识不强，或由于家属或陪护人员工 作繁忙，只注重解决患者的健康问题，而忽 视潜在的安全问题，对一些不安全因素未及 时发现、及时预防。 1、加强安全方面的健康教育。 v通过加强安全方面的健康教育，促进患者和 家属转变理念，强化安全意识和风险意识， 使之具有识别安全隐患，采取正确防范措施 和正确应对安全事件的能力。 2、注重心理护理 v低视力常引起老年人的心理状态改变，严重影响到 老年人生活质量与自理能力； v在这一时期，随着生理机能的老化衰退，角色的转 变让他们退到社会的边缘，人际交往减少，被社会 和甚至亲人遗忘，易产生各种心理问题。 这就要求心理工作者针对老年低视力特点和人 格特点进行精心护理。 2、注重心理护理 v因为老年低视力患者的活动场所主要是家庭，故家 庭的气氛、环境等对老年人的心理状态影响很大。 v和睦、温暖、协调、有节奏气息的家庭，将有助于 老年人保持健康的心理状态，安度晚年。 2、注重心理护理 v要告知患者家属保持家庭关系和谐，在日常生活方 面给予更多的照顾，老人身边关心、亲近的人越多 ，生活越充实。 v子女多关心、体贴老人，保持家庭关系和睦，可以 使老人乐观向上，减少孤独感、抑郁感。 2、注重心理护理 v要指导老年人保持良好的心态。 v眼睛保健与中枢神经活动的关系非常密切，激怒、 急躁、忧郁等情绪波动会严重影响眼睛内各个部件 的正常工作，甚至会导致失明。 v遇事要心胸开朗，处之泰然，不急噪、不发脾气， 保持性格开朗、情绪乐观的健康心境。 2、注重心理护理 v鼓励老年人通过各种方式走向社会，保持与人交往 ，参加各种力所能及的活动。从社会生活中找生活 动力，摆脱孤独。 v做好其他全身性疾病的护理，帮助老年人正确对待 疾病，树立生活信心。 2、注重心理护理 v对于抑郁消极的老年人，应多给予心理上的支持、 关心、尊重，重点加强护理。 v指导家属细心观察老年患者心理状态和情绪波动情 况，及时发现不良情绪，防范不安全事件。 3、疾病先兆的观察 v眼科疾病常见的症状有视力下降、视物模糊、视野 缺损、眼前闪光感或黑影飘动等。 v许多老年人会自认为是老年导致的视力减退或老视 ，未予重视，没有及时就医。 3、疾病先兆的观察 v部分心脑血管疾病出现的偏头疼、头晕、目眩、视 物不清、眼前发黑等症状与眼部疾病所致症状十分 相似，更易延误最佳治疗时机，导致不可逆转的损 害。 v家庭护理中应倾听老人诉求，仔细分辨症状，及时 发现异常，尽早就医。 3、疾病先兆的观察 v老年人易患的全身慢性病往往与眼病有着密切的联 系。高血压与白内障、眼底出血，糖尿病与白内障 、眼底出血，类风湿性关节炎与葡萄膜炎、巩膜炎 ，副鼻窦炎与视神经炎，肾病与视网膜渗出，甲亢 与眼球突出等。 v如患有以上全身性疾病，更应重视眼部症状，及时 就医。 4、安全用药 老年居家患者药物安全问题不容忽视。 由于老年居家患者所用药物的种类繁多，在 用药过程中易发生错用或漏用药物、误用等 安全隐患。 4、安全用药 v有研究表明：54%老年居家患者曾发生过忘 记服药，25%患者曾有不能按时服药的现象 ，28%患者在服药过程中曾发生丢失、撤落 药物的现象，47%老年患者在服药过程中曾 发生过呛咳。 4、安全用药 v眼病的基本治疗措施是药物治疗，其中包括外用药 （局部用药）和全身用药。 v在治疗中，药物有许多不同的强度和组合。如使用 眼药不当，也引起不良反应或并发症，因此，加强 居家患者的药物指导才能保证安全用药。 4、安全用药 v首先，详细说明各种药物的功能和可能出现的副作 用，指导患者和家属必须严格遵循医嘱正确应用药 物，避免盲目用药。指导按时用药，注意观察药物 反应。 v其次，认真交待眼药水使用方法，并在眼药瓶上注 明用法，可以在药盒子的一面用粗笔写上剂量，字 要大一点；或是选用触摸凸字药，指导患者定期复 诊。 4、安全用药 v在应用药物治疗时还应注意该药物对眼睛带来的副 作用。 v如糖皮质激素、氯丙嗪等能导致晶体浑浊，加重白 内障发展 v长期大量应用激素应注意防止激素性青光眼的发生 4、安全用药 v有青光眼家族史者应尽量避免服用催眠药如安定， 避免服用影响眼压的全身应用的药物琥珀酰胆碱、 抗胆碱能药物、乙酰唑胺等等。 v老年人患有心肺疾患时，应注意常用的氨茶碱、消 心痛、安定等药物都是青光眼的禁忌药，老年人一 定要在医师的指导下用药。 4、安全用药 眼科用药也有全身作用的 v拟副交感神经药（缩瞳药）可出现胃肠道反应、头 痛、出汗等全身中毒症状。 v肾上腺能受体阻滞剂应慎用于呼吸系统疾病或 心力衰竭的患者。 4、安全用药 要注意老年人用药的注意事项 v避免盲目用药，先抓住主要矛盾，分清轻重缓急， 减少用药种类，能少用尽量少用，能用一种最好； v掌握适应症，选择高效低毒，副作用少安全性大的 药物； 4、安全用药 要注意老年人用药的注意事项 v老年人消化系统功能减退，药物的吸收、代谢慢， 排泄慢，用药应选择合适的片剂、胶囊等 v滋补类药物作用机理复杂，应在医师的指导下服用 ，不可盲目服用。 5、注意居家环境安全 防范意外跌倒 老年患者行动迟缓，步态不稳，平衡能力和纠 正失衡能力降低，反应能力迟钝，易发生跌倒。 据统计，65 岁以上的老年人约有1/3的人跌倒1 次或多次，眼科患者高龄、视觉功能障碍，在居家 期间跌倒、滑倒、坠床等意外安全事件的发生率要 比一般患者高。 5、注意居家环境安全 防范意外跌倒 加强防范意外跌倒等安全教育。 v特别对高风险患者患者、家属应指导其进 行防跌倒评估。 v向患者、家属反复介绍预防跌倒的方法及 注意事项，在患者如厕、患者外出时，应 主动协助帮扶、护送。 5、注意居家环境安全 防范意外跌倒 设置安全的家庭环境。 v老年人外出减少，大多数时间在自己的居室小环境 活动。在居室安排上要注意方便、安全与舒适。 v指导和协助患者完善家庭基础设施，保持环境安全 整洁。 5、注意居家环境安全 防范意外跌倒 设置安全的家庭环境。 v老年人居住楼层不宜太高；居室应选择朝南，冬季 室内能晒到阳光，夏季室内能吹进凉风。 v家庭内提供给患者的房间应靠近洗漱池和卫生间， 台阶、浴室要防滑、有扶手，各种常用物品应置于 患者随手可及之处； v居室明亮，照明设施要完好，光线不宜太弱，夜间 壁灯要开； 5、注意居家环境安全 防范意外跌倒 设置安全的家庭环境。 v房间布置简单，家具和物品定点放置，家具不宜太 多，摆设要适合方便老年人使用。 v过道应宽敞，墙壁装扶手等，保持平坦，无障碍 v保持环境整洁，地面干净无垃圾和杂物，居家拖鞋 也要防滑 6、增强活动能力 指导适当的活动 v在生理上，活动能增加肌肉张力、改善骨质密度、 改善免疫力、促进肠蠕动、减轻体重、减少心血管 疾病，而且适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、做 保健操、打太极拳、练气功等运动是强化肢体功能 的基本保证。 v在心理上，活动能降低焦虑和忧郁的状况、减少压 力及加强自信积极面对老化。 6、增强活动能力 指导适当的活动 v活动前评估老年人的活动能力，根据活动能力指导 其量力而行，选择适合自己的运动，如慢跑、散步 、跳舞、做操等等，并适当控制运动量。 v活动前应评估所穿着的鞋子是否合脚，有无防滑设 施，光线是否充足，必要时使用适当的辅助用具帮 助活动。 6、增强活动能力 指导适当的活动 v应指导注意运动安全。一些活动能力较差或视力障 碍严重的病人，当老人活动时应在其左右陪护，行 走时应适当搀扶，不要催促老人。 v对手术后和卧床时间久的患者提醒其做到3个30 ，即醒后30 再坐起，坐起30 后再站立，站立 30 后再行走，以防跌倒。 7、饮食安全 由于老年人的基础代谢率低，消化吸收功能减退 ，营养素的吸收、转化与利用功能也降低，且因慢 性疾病或身体功能退化，使得活动量相对减少，易 引起肥胖、高血压、高血脂病、动脉硬化、糖尿病 等 ，给健康造成极大的危害。 7、饮食安全 饮食安排上，根据老年人的特点，保持营养平衡 。适当限制热量的摄入，减少高热量食物摄取，如 ：醣类、脂肪、甜食及酒类等，维持理想体重。均 衡摄取各种食物，食物中应包含鱼肉蛋、五谷根茎 类、油脂类、奶类、蔬菜类及水果等六大类。 7、饮食安全 v应用少油、少盐、少糖的饮食原则； v多摄取含钙丰富的食物，如牛奶、高铁、鱼干、豆 类制品等 v保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维 生素食物 v多摄取高纤维食物 7、饮食安全 v避免吃太多产气食物 v多喝水，少喝刺激性饮料 v要少食多餐，每餐只吃八分饱，不多吃淀粉食物。 必要时每日进2-3次点心。 7、饮食安全 v适当的烹煮技巧，食物准备采切丁切薄的方 式，食物采多样化，注意色、香、 味，以增 进食欲。 v加工应少而精、细、软、松，易咀嚼，又便 于消化；同时还要注意掌握烹调的时间与温 度，以减少营养素的损失。 7、饮食安全 v注意饮食清洁卫生、餐具清洗消毒，不食用 霉烂变质食物。 v创建适宜的进食环境，尽量鼓励老人自己进 食，并与家人共同用餐。吃饭或喂饭时体位 要合适，集中注意力，防呛防噎。 7、饮食安全 v研究表明，衰老是由于新陈代谢产生的自由基过氧 化破坏作用所致。因此，经常摄入清除自由基的物 质，是防止或延缓组织细胞老化、保护正常生理功 能的最好方法。 v多吃一些天然食物如西红柿、胡萝卜、南瓜、山楂 等可以有效预防老年人易患的干眼病、角