拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位课件

拜新同在糖尿病高血压拜新同在糖尿病高血压 治疗中的地位治疗中的地位 MRFIT 研究 2 2型糖尿病合并高血压及其危害型糖尿病合并高血压及其危害 2型糖尿病中高血压患病率较非糖尿病增加1倍 发生心血管事件的危险增加2-4倍 显性糖尿病肾病达到透析时85%患有高血压 接受透析和肾移植的糖尿病病人中90%以上合并高血压 糖尿病与高血压并存显著增加靶器官损害危险性 （心梗、中风、截肢、糖尿病肾病、视网膜病变等） 2 2型糖尿病病人血压控制情况型糖尿病病人血压控制情况 27%22%20.5%20%19% USA1Canada3Finland5Spain5Australia5 65 yr only 1. JNC VI. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997;157:2413 2.Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 3.Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 4.Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5.Marques-Vidal et al. J Hum Hypertons 1997;11:213 Adapted from G Mancia 糖尿病对高血压预后的影响心血管危险分层 美国JNV-VI，WHO/ISH，欧洲高血压指南 及中国高血压防治指南一致指出， 高血压患者一旦发现有糖尿病即应列入“高危组”或者“很高危组” 其它危险因素和 病史 血压(mmHg) 1级2级3级 SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP180或DBP 110 无其它危险因素低危中危高危 1-2个危险因素中危中危很高危 3个危险因素或 靶器官损害 或糖尿病 高危高危很高危 并存临床情况很高危很高危很高危 积极控制血糖 严格控制血压 所有糖尿病有关终点 12% (P=0.029) 24% (P=0.0046) 糖尿病有关死亡 10% (P=0.34) 32% (P=0.019) 脑卒中 11% (P=0.52) 44% (P=0.013) 心肌梗塞 16% (P=0.052) 21% (P=0.13) 25% (P=0.0099) 37% (P=0.0092) 糖尿病高血压的治疗 控制血压比控制血糖对糖尿病高血压的预后更有益 微血管病变 UKPDS试验 UKPDS Group. BMJ.1998;317:703-713 UKPDS Group. BMJ.1998;317:703-713 任何糖尿病相关终点 0.0046 糖尿病相关死亡 0.019 所有原因死亡 0.17 心肌梗死 0.13 脑卒中 0.013 外周血管病 0.17 微血管病 0.0092 严格控制血压 (144/82mmHg) P值临床终点 10.110 糖尿病高血压的治疗 严格控制血压对糖尿病高血压的预后更有益 非严格控制血压 (154/87mmHg) UKPDS试验 糖尿病高血压的治疗血压控制目标水平 JNC 7 (2003): 130/80mmHg WHO/ISH(1999): 130/85mmHg 高血压和糖尿病执行工作组(2000） The Hypertension and Diabetes Executive Working Group 最新推荐的血压控制目标： 130/80mmHg American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61 糖尿病高血压的治疗降压药物的选择 中国高血压防治指南在 “ 特殊人群高血压合并 糖尿病的治疗 ” 一部分中指出： “ 糖尿病患者常合并性功能不全、血脂异常、位置性 低血压、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗，选择 降压药物时应兼顾或至少不加重这些异常，” 糖尿病高血压的治疗降压药物的选择 药物不良反应 利尿剂 胰岛素抵抗，血糖增高，高渗性 非酮症糖尿病昏迷 受体阻滞剂高血脂、抑制胰岛素分泌，高血 钾，高渗性非酮症糖尿病昏迷 受体阻滞剂直立性低血压 ACEI高血钾 钙拮抗剂- 实用高血压学 第二版， 科学出版社 美国 JNC 7 (2003) 中国高血压防治指南 (1999) 美国糖尿病学会 (1993) ACEI -受体阻滞剂 CCB 小剂量利尿剂 ACEI CCB 噻嗪类利尿剂 BB ACEI ARB CCB 糖尿病高血压的治疗降压药物的选择 INSIGHTHOTUKPDS 糖尿病高血压 患者人数 1302名1501名758名 试验用药拜新同非洛地平 卡托普利,阿替洛尔 终点收缩压水平 141mmHg143-147mmHg144mmHg 用药情况 55%只服用拜新同 ，38%需要服用2种 药物，7%需要服用3 种以上药物 31%只服用非洛地 平，41%需加用 ACEI，28%需加用 阻滞剂 29%需要服用3种以上 的药物 拜新同 单独用药更加明显降低糖尿病高血压 糖尿病高血压的治疗拜新同 Syst-China: CCB(尼群地平)对糖尿病高血压病人的保护作用 - 60 - 40 - 20 总死亡 心血管性死亡 中风 0 降低百分率(%) 59% 57% 45% 36 33 非糖尿病高血压 糖尿病高血压的治疗CCB 32 糖尿病高血压 55% 76% 73% 6% 13% 糖尿病高血压的治疗CCB Syst-Euro: CCB(尼群地平)对糖尿病高血压病人的保护作用 总死亡 心血管性死亡 中风 - 60 - 40 - 20 0 降低百分率(%) 非糖尿病高血压 糖尿病高血压 38% - 80 拜新同 减少高血压患者新生糖尿病的发生 0 2 4 6 4.3 5.6 p = 0.023 利尿剂联合用药 8 拜新同 患者百分数(%) Giuseppe Mancia,et.al. Outcomes with Nifedipine GITS or Co-Amilozide in Hypertensive Diabetics and Nondiabetics in Intervention as a Goal in Hypertension(INSIGHT).Hypertension. March.2003 INSIGHT试验 糖尿病高血压的治疗拜新同 患者百分数(%) 0.0 4.0 8.0 利尿剂联合用药 12.0 p = 0.03 14.2 拜新同 16.0 20.0 18.7 Giuseppe Mancia,et.al. Outcomes with Nifedipine GITS or Co-Amilozide in Hypertensive Diabetics and Nondiabetics in Intervention as a Goal in Hypertension(INSIGHT).Hypertension. March.2003 * * 所有主要终点、非心脑血管性死亡 、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血 拜新同减少高血压合并糖尿病患者联合终点 的发生率 INSIGHT试验 糖尿病高血压的治疗拜新同 拜新同降压减缓糖尿病肾病进展,与ACEI相当 80 60 40 20 0 尿蛋白(mg/24h) 治疗前 治疗后治疗前 治疗后 拜新同 依那普利 Shigeaki Baba, The J-MIND Study Group. Diabetes research and clinical practice 54 (2001) 191-201 P=NS 糖尿病高血压的治疗拜新同 P=NS J-MIND试验，N=436例高血压糖尿病肾病患者 0 25 50 75 100 达目标血压#的患者百分数(%) 拜新同有效治疗糖尿病高血压 78% 75% 糖尿病高血压的治疗拜新同 MATH试验 (N=1132) 非糖尿病高血压 糖尿病高血压 Bravo , Krakoff LR, Tuck ML, et al. American J Hypertens 1990;3:326s-332s # 140/90mmHg 高血糖 高血脂 高尿酸 低血钾 低血钠 拜新同 利尿剂联合用药 0123456 7 89 5.9 7.6 6.4 1.