干燥综合征患者教育ppt课件

宁波市第二医院风湿免疫科 陈勇 口眼干燥也是病 干燥综合征患者教育 王女士，48岁，小学 教师 口干、眼干5年 持续的无法承受的全 身乏力 四肢及腰背弥漫性的 疼痛及僵硬 她怎么了？ 2 内分泌科：糖尿病； 更年期综合征 眼科：干眼症 口腔科：龋齿 就医经历 3 神经内科：腰椎间 盘突出；颈椎病； 周围神经病 中医：痹症 阴虚 内科 风湿科 4 就医经历 雷诺症:双手遇冷发 白发紫 龋齿 ：片状脱落 检查 5 检查化验 6 项目可能异常 血常规白细胞 3.2x109/L 血沉42mm/h C-反应蛋白28.1 球蛋白；IGs增高 尿常规7.5 血钾3.22mmol/L 自身抗体RF +； ANA +；SSA/RO +；SSB/LA + Dr. Henrik Sjogren（1899-1986） 什么是干燥综合征？ 慢性自身免疫性疾病 主要累及全身多种外分泌腺 临床上最容易累及唾液腺和泪腺 主要表现为口干和眼干 也可累及重要内脏器官 什么是干燥综合征？ 2 0 1 2 - 9 M a d e b y a m o u r 11 两个高峰：1.分娩后 2.更年期 男女比例：1:9 国内患病率约0.77% 什么人容易得干燥综合征？ 2 0 1 2 - 9 M a d e b y a m o u r 12 口干： 地图舌 水杯不离身 进食饼干需要水送服 龋齿：猖獗龋 干燥综合征最主要的症状有哪些？ 眼干： 眼睛进沙子的感觉 眼屎多 烧灼感 欲哭无泪 除了口干眼干还有什么症状？ RTA hypokalemia hypocalcemia 反复腮腺肿大 除了口干眼干还有什么症状？ 大便干燥 皮肤干燥 阴道干燥 鼻腔干燥 周身肌肉关节酸痛 腰背痛 除了口干眼干还有什么症状？ 乏力 反复低热 紫癜 除了口干眼干还有什么症状？ 雷诺 反复咳嗽咳痰，气急 间质性肺炎 除了口干眼干还有什么症状？ 吞咽困难，烧心感 腹部不适 焦虑 Q1：你认为 你是一个容易焦虑或紧张 的人 吗？ Q2：最近一段时间 ，你是否比平时更感到 焦虑或忐忑不安？ Q3：是否有一些特殊场合或情景更容易使 得你紧张 、焦虑？ Q4：你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生 的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气 或呼吸困难等症状？ 除了口干眼干还有什么症状？ 抑郁 Q1：过去几周（或几月）你是否感到无精打采、 伤感，或对生活的乐趣减少？ Q2：除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭 ？ Q3：你经常有早醒吗（事实上你并不需要那么早 醒来）？ Q4：你近来是否经常想到活着没意思？ 实验室检查有什么异常？ 项目可能异常 血常规白细胞减少；血小板减少 血沉增快 C-反应蛋白增高 球蛋白；IGs增高 尿常规尿PH增高 血钾降低 肝功能ALT、AST、AKP、GGT等增高 甲状腺功能TSH增高 自身抗体RF +； ANA +；SSA/RO +；SSB/LA + 不容易！ 干燥综合征经常易被误诊 或漏诊 与更年期综合征、药物副反应及一些 风湿病如类风 湿关节炎、系统性红斑狼疮 、硬皮病等相似 症状多，“头痛医头，脚痛医脚”，未 想到是一个系统性疾病 美国患者首次出现症状至明确诊断的平均 时间为 6年，而我国？ 诊断干燥综合征容易吗？ 怎么诊断干燥综合征？ 22 2002年修订的干燥综合征国际分类（诊断） 标准 （Revised International Classification Criteria for Sjgrens Syndrome 2002） 诊断标准（分类标准）的制订仅仅是为了 医生更好地诊断。 仅仅依靠诊断标准，而忽略其他，可能会 导致部分漏诊和误诊。 什么是诊断标准？ I、口腔症状：3项项中有1项项或1项项以上 1、每日感口干持续续3个月以上； 2、成年后腮腺反复或持续肿续肿 大； 3、吞咽干性食物时时需用水帮助。 II、眼部症状：3项项中有1项项或1项项以上 1、每日感到不能忍受的眼干持续续3个月以上； 2、有反复的砂子进进眼或砂磨感觉觉； 3、每日需用人工泪液3次或3次以上。 III、眼部体征：下述检查检查 任1项项或1项项以上阳性 1、Schirmer 试验试验 （）（5mm/5分）； 2、角膜染色（）（4 van Bijsterveld计计分法）。 IV、组织组织 学检查检查 ：下唇腺病理示 FLS 1。 V、 唾液腺受损损：下述检查检查 任1项项或1项项以上阳性； 1、唾液流率（）（1.5ml/15分）； 2、腮腺造影（）； 3、唾液腺同位素检查检查 （） VI、自身抗体：抗SSA或抗SSB（） IV、组织组织 学检查检查 ：下唇腺病理示 FLS 1。 唇腺活检 1、原发性干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，有下述2 条则可诊断： a. 符合表1条目中4条或4条以上，但必须含有条目IV（组 织学检查）和条目VI（自身抗体）； b. 条目III、IV、V、VI 4条任3条阳性。 2、继发性干燥综合征：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织 病，符合表1条目I和II中任1条，同时符合条目III、IV、 V中任2条。 3、必须除外：颈头面部放疗史，丙肝病毒感染，AIDS，淋 巴瘤，结节病，GVH病，抗乙酰胆碱药的应用（如阿托 品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）。 无法治愈！ 怎么治疗干燥综合征？ 27 可以治疗！ 可以控制！ 早期诊断和正确治疗可以避免严重的并发症并大大 患者的改善生活质量 怎么治疗干燥综合征？ 口干：人工唾液 喝水 眼干：人工泪液 玻璃酸钠滴眼液 怎么治疗干燥综合征？ 29 中药及中成药白芍总苷胶囊 对口干眼干有一定疗效。 怎么治疗干燥综合征？ 30 31 怎么治疗干燥综合征？ 关节肌肉疼痛： 对乙酰氨基酚 或非甾体类抗炎药； 32 怎么治疗干燥综合征？ 滑膜炎、皮疹、疲劳： 羟基氯喹 33 怎么治疗干燥综合征？ 难治性关节炎： 甲氨喋呤 来氟米特 34 怎么治疗干燥综合征？ 低钾血症： 口服补钾：枸橼酸钾 病情较严 重，有重要内脏 系统受累 -间质 性肺炎 -血细胞减少 糖皮质激素和免疫抑制剂 (MTX、AZA、CTX、CsA、 雷公藤制剂) 怎么治疗干燥综合征？ 请在正规医院 风湿科专科医生指 导下应用 晤谈&药物： 抗焦虑、抗抑郁药物； 安眠药； 请咨询心理医生，在其 全面评估和指导下用 药 心理治疗 她的治疗 羟氯喹片 0.2 bid po 白芍总苷胶囊 0.6 bid po 泼尼松片10mg qm po 洛索洛芬钠片 bid po 枸橼酸钾口服补血钾 玻璃酸钠滴眼液 dy 阿普唑仑片 0.4 qn po 忌上火的食物： 荔枝、桂圆、桔子 辛辣的食物 忌补品：红参 停止抽烟、饮酒 饮食 饮食 多喝水 低钾血症：多吃水果 香蕉、西瓜 清淡饮食 起居 注意休息，适当锻炼 刷牙：软毛小头牙刷 睡眠小贴士 确保卧室的舒适、宁静、安全 床是用来睡觉的，不是看电视 、办公的地方 下午4点以后远离酒精、咖啡因 和茶 养成良好的睡眠卫生习惯：无 论是否周末，同一个时间点入睡 ，同一个时间点起来 不要因