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文档简介

外耳道成形并鼓膜修补术 治疗外耳道胆脂瘤 哈医大四院耳鼻喉科 周彬 徐平 概 述 n外耳道胆脂瘤是外耳道所积蓄的含有胆固醇 结晶脱落上皮团块所致的外耳道疾病；也称 阻塞性角化病。 n确切病因不清，多由于炎症及慢性刺激致使 外耳道表皮损伤，鳞状上皮增生活跃，细胞 脱落异常增多。 n临床主要表现为流脓、耳闷胀感及疼痛、听 力下降。 n听力下降与外耳道堵塞程度及是否累及中耳 有关。 概 述 n我们在临床中主要可见两种情况 l胆脂瘤呈洋葱皮样改变，外耳道骨部烧瓶样扩 大，鼓膜受压但无穿孔，多见于年轻人，多有 外耳道口狭窄或闭锁（先天性或外伤性） l胆脂瘤破坏致外耳道下、后壁骨质破坏，有死 骨形成，病变自破坏区侵入鼓膜、乳突、鼓窦 及上鼓室，或经破坏的鼓膜向中耳发展，中耳 病变较轻，多为粘膜水肿，上鼓室及听骨周有 肉芽及脓性分泌物，一般无外耳道狭窄，多为 老年人，多有反复取出病史。 概 述 n影像学特点 多表现为外耳道内软组织密度影，呈 膨胀性生长，骨破坏边缘光滑，且以 骨部外耳道为主，多破坏外耳道下、 后壁，向后累及乳突。高分辨CT可为 诊断及病变范围的判断提供可靠的依 据。 颞骨CT轴位，外耳道内可及软组织密度影，前、 后壁骨质破坏，后方侵及乳突。 n治疗原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的 死骨，扩大外耳道，恢复听力。 n单纯的外耳道胆脂瘤取出术治标不治本， 尤其对于伴有外耳道骨部破坏，瓶颈样狭 窄的患者术后极易复发。 n而对于累及乳突、鼓窦、上鼓室以及鼓膜 出现破坏的患者，这种治疗也不能彻底去 除病变、恢复听力。 概概 述述 临床资料 n我科自2006年6月-2007年10月共治 疗外耳道胆脂瘤患者22例，手术多 采用外耳道胆脂瘤取出、外耳道成 形并一期鼓膜修补术，术后随访8 个月-2年。 手术方法 n在局麻或全麻下，行耳内或耳后切 口，于显微镜下胆脂瘤取出术，同 时根据不同的病变情况行外耳道成 形及鼓膜修补术。 n术后12-14天撤出外耳道碘仿纱条， 换药直至术腔完全上皮化。 注意事项 n一定在手术显微镜下进行操作 n彻底清除病变，尽可能保留外耳道皮肤的 完整性。（缺损较大时需植皮-裂层皮片） n切口 耳内：暴露的视野有限，容易损伤外耳道皮肤。 耳后：可尽可能保留外耳道皮肤，尤其适合处理外耳 道前壁狭窄明显的患者。 注意事项 n行外耳道成形，磨除外耳道后壁骨质时 ，定要时刻保持高度警惕，考虑勿伤及 鼓索神经及面神经。 n尽可能不要损伤外耳道前壁。 n当靠近鼓膜及锤骨时要使用金刚石钻头 n鼓膜穿孔者行一期鼓膜修补术，多采用 内置法或夹层法。 注意事项 n若外耳道后壁破坏与乳突相通，轻者 可以 颞肌筋膜修补破坏区，若中耳受 累则可以考虑行开乳突根治术；听骨 链受累者同时行听骨链重建术。 n多需要同时行耳甲腔成形术，以利于 术腔通气及术后观察。 结果及结论 n22例患者无一例发生手术并发症，随访 期内均无复发，术腔
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