2016眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理课件

眼科 眶蜂窝织炎的护理 眼眶的应用解剖及生理 视觉器官包括 1.眼球 2.眼眶 3.眼的附属器 4.視路 5.眼部的相关血管和神经结构 眼眶的组成 骨性眼眶：由额骨、蝶骨、筛骨、颧骨、泪骨、上颌骨和 颚骨七块骨骼组成，分为眶底、眶尖和眶壁 眼眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋 膜、脂肪体 骨性眼眶 眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50mm，容积为25- 28ml。眶壁由眶上壁，眶内壁，眶下壁，眶外壁组成，与 颅腔及各鼻窦（额窦、筛窦、上颌窦）毗邻。眼眶壁尚存 在骨孔、骨裂，与邻近组织结构相交通。因此眼眶、颅腔 和鼻窦的病变可互为因果，相互影响，引起复杂的临床症 状。 眼眶骨壁的主要结构 1、视神经孔和视神经管： 位于眶尖部的圆孔，直径4- 6mm，视神经管由此通入颅腔，管中有视神经、眼动脉和 交感神经纤维通过。 2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界处，是蝶骨大、小 翼间的裂口。位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，由第 、颅神经和第颅神经第一支（眼支）、眼上静 脉和部分交感神经纤维通过。 3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之间，有第颅神经第 二支、眶下神经及眶下静脉等通过。 4、眶上切迹（或孔）与眶下孔 眶上切迹位于眶上缘的 内1/3处，有眶上神经、第颅神经第一支（眼支）及 血 管通过。眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处，有 眶下神经、第颅神经第二支通过。 此外，眶外上角有泪腺窝，内上角有滑车窝，内侧壁前下 方有泪囊窝。 眼眶软组织解剖 眶内在眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等组织间 有脂肪填充，起软垫作用。眶内无淋巴结。 1、眶脂体： 是填充于眼球、眼球外肌与眶骨膜之间的脂 肪组织团块。在眼球后方，视神经与眼球各肌之间的含量 较多，前部较少。眶脂肪由囊膜围成大小不同的脂肪叶， 在外侧更明显。从囊膜发出中隔，向内作为小叶的分界。 中隔是软而有血管的组织，又易含水而膨胀，炎症和血液 可沿中隔扩散。眶脂体的功能是固定眶内各种软组织，对 眼球，视神经，血管和泪器起弹性软垫样的保护作用。眼 球后方的脂肪组织与眼球之间，犹如球窝关节的关节头和 关节窝的关系，使眼球可以作多轴的运动，还可减少外来 震动对眼球的影响。 眼眶 2眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔 眶骨膜：疏松的衬于眶壁的内面，在面前部与周围骨膜相 连续。在视神经管处，硬脑膜可分为两层，内层形成视神 经的外鞘，外层为眶骨膜。在眶的后部，近视神经管和眶 上裂处，眶骨膜增厚形成总腱环，为眼球外肌提供起点和 附着处。 眼球筋膜鞘：是眶脂体与眼球之间的薄而致密的纤维膜， 又称Tenon囊。该鞘包绕眼球的大部，向前在角膜缘稍后 方与巩膜融合在一起，向后与视神经硬膜鞘结合。 眼肌筋膜鞘：呈鞘状包绕各眼球外肌。 眶隔：眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑 板，与眼睑形成隔障，称眶隔。 眼眶的静脉回流途径 向后经眼上静脉及 眼下静脉至海绵窦 向前经眼静脉与内 眦静脉吻合入颜面 血管系统 向下经眶下裂至翼 状静脉丛 0101 02 03 眼眶的容积与眶内容物的体积是影响眼球位置的主要 因素 眶蜂窝织炎 为眶内软组织的一种急性化脓性炎症，发病急、来势 凶、危害性大，治疗不及时或不充分可引起永久性的视力 丧失，甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。 多为单侧，偶有累及双侧者。 02 01 03 04 病因 2.其次来源 于面部感染 1.邻近病灶感染， 最常见来源于鼻 旁窦和口腔 3.眼眶外伤的 异物滞留、眶 内囊肿破裂。 4.全身远端的 感染灶 儿童以流感嗜血杆菌多见. 病原体多为 金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌； 临床分类 隔前蜂窝织炎 A 隔后蜂窝织炎 B 临床表现 隔前蜂窝织炎隔后蜂窝织炎 眼睑充血、水肿红肿 球结膜充血、水肿充血、高度水肿或突出睑裂之外 睑裂闭合不全 瞳孔、视力多不受影响对光反射减弱、视力下降甚至完 全丧失 眼球眼球转动正常突出、运动障碍甚至固定 眼底正常视网膜静脉扩张，视网膜水 肿、渗出 疼痛不甚严重明显 全身症状一般不伴有发热、恶心、呕吐、头痛；甚至 意识障碍 并发症 01 02 03 04 暴露性角膜炎 脓血症、菌血症 脑膜炎、脑脓肿 海绵窦血栓 检查 1.实验室检查 （1）血常规 白细胞计数增加 （2）脓肿穿刺 明确病菌 （3）药物敏感试验 选用抗生素 2.辅助检查 （1）X线检查 骨组织有无改变 （2）眼科B型超声波和CT检查 可为临床医师提供帮助。 （3）影像学其他检查 进一步了解组织感染情况 3.专科检查 根据临床表现可初步诊断，CT检查能 够帮助诊断和了解病变范围 诊断 积极治疗原发病灶01 02 03 04 05 最主要的处理是尽早采用足量的广谱抗生素，同时争取 细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素 应用脱水剂降低眶内压 如炎症化脓局限，可在超声 引导下抽吸脓液或切开引 流。 治疗 眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护角膜。 眼睑闭合不全可试用湿房;眼睑肿胀早期可 行理疗、湿热敷 知识拓展 艾滋病患者由于全身抵抗力下降，可引起眼部的机会 感染。部分患者发生眼眶蜂窝织炎，但患者常常未告知相 关病史或以前未确诊过艾滋病。护理人员应增强相关的职 业防范意识，关注患者过去史和全套的检查结果。 新技术、新进展 视觉诱发电位检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎 视觉诱发电位（VEP）：能反映视冲动在视网膜的神经节 细胞至视皮质的传导功能和整个视觉系统的视觉功能。 该检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎，针对婴幼儿不配合的特 点，操作简便、可行、有效，可以甄别危重症患儿，及时 评估眼底视神经受压改变及视功能受损的程度，判断预后 ，及时进行干预手术，保存视力。 新技术、新进展 鼻内镜手术治疗鼻源性蜂窝织炎 传统蜂窝织炎手术治疗主要是开眶切开引流 鼻内镜手术优越性： 1.可视：术野清晰； 2.微创：避免了鼻外切口、颜面部不留瘢痕，满足美观的 要求； 3.恢复快。 护理评估一般资料 床号：13床 住院号：458916 姓名：丁东明 性别：男 年龄：30岁 民族：汉族 籍贯：甘肃天水 住址：天水市甘谷县大石乡 职业：工人 文化程度：大专 入院诊断：左眼眶蜂窝织炎 入院时间：2015年7月9日 主管医生：祝玉玲 责任护士: 彭 涛 主观资料 1、主诉：左眼蚊虫叮咬后红肿12天 2、简要病史：患者于入院前12天左眼被蚊虫叮咬致红 肿、疼痛，5天后左眼高度肿胀，伴睁眼困难，自服消炎 药（药名、剂量不详），服药后未见明显效果，左眼红肿 逐渐加重，伴左侧颜面部红肿，遂急来我院眼科门诊就诊 ，以“左眼睑脓肿”收住。 主观资料 3、既往史：平素健康状况良好，无传染病史，无外伤史 ，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。 4、个人史：无疫区接触史；无工业毒物接触史；无特殊 生活环境。 5、婚育史：未婚。 6、家族史：父亲体健，母亲于2014年因病去逝（病因不 详），否认家族性遗传病史。 护理查体 入院时 T:37 ； P:76次/分；R:19次/分 ； BP: 120/80mmHg；W:66.85kg；身高:170cm 神志：清楚 精神状态：良好 体型：正常 活动：自如 体位：自动体位 听力：正常 视力：VOD0.5 VOS0.1 生活状况 语言沟通：正常 饮酒史: 无 吸烟史：无 饮食：正常 食欲：好 睡眠：正常 ，每天约8-9个小时 排尿：正常 排便：正常 生活自理程度：部分协助 专科检查 VOD:0.5 VOS:0.1左眼：眼睑高度红肿，皮温高，睁眼不 能，上睑眉弓处可见黑褐色硬结，无触痛，余窥不见。右 眼：眼睑轻度红肿，结膜轻度充血，角膜透明，前房清， 瞳孔圆，约3mm大小，对光反射存在，晶状体、玻璃体透 明 ，小瞳下眼底：视盘边清色可,C/D=0.3，A/V=2:3，视 网膜未见渗血，黄斑区中心反光可见。 辅助检查 便常规、M1 、M4 ，心电图、胸片 均正常 血常规提示：中性粒细胞百分比71.8% 平均RBC血红蛋白 含量31.1pg 血小板压积0.305% 生化提示：谷丙转氨酶64u/L 谷草转氨酶48u/L 二氧化 碳15.2mmol/L 乳酸脱氢酶494u/L 肌酸激酶同工酶 83u/L -羟丁酸脱氢酶408u/L 辅助检查 凝血四项提示：纤维蛋白原4.82g/L 尿常规提示：酮体+- 潜血1+ 伤口分泌物细菌培养+药敏试验提示：金黄色葡萄球菌感 染，除对氨苄西林耐药外，对克拉霉素、克林霉素庆大霉 素、阿莫西林等抗生素均敏感。 住院经过 患者于2015年7月9日门诊以“左眼睑脓肿 ”收住我 科，入院诊断为“左眼眶蜂窝织炎”。入院查体：患 者神志清楚，精神可，测体温37，脉搏76次/分， 呼吸19次/分，血压120/80mmHg。眼专科检查 ： VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼睑高度红肿,皮温高，睁眼 不能，上睑眉弓处可见黑褐色硬结，无触痛，余窥不 见 ，右眼：眼睑轻度红肿，结膜轻度充血。完善各项 检查化验，遵医嘱给予三级护理、普食、静滴美洛西 林抗感染治疗。 住院经过 7-10日：诉左眼视物不清。查：VOD0.5，VOS0.1，左眼： 眼睑高度红肿、皮温高，睁眼不能，上睑眉弓处可见黑色 硬结，无触痛；右眼：眼睑轻度红肿，结膜轻度充血。继 续给予美洛西林抗感染治疗。 7-13日：诉左眼视物较前清楚，能睁眼。查： VOD0.5,VOS0.15, 左眼：眼睑红肿减轻，皮温降低，结膜 轻度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，约3mm大小，对 光反射存在，晶状体、玻璃体透明，小瞳下眼底：视盘边 清色可,C/D=0.3,A/V=2:3,视网膜未见渗出、出血，黄斑区 中心反光可见。右眼：眼睑红肿、结膜充血均消失。局部 抽吸脓液并给予换药。 住院经过 7-16日：诉左眼视物较前清楚。查：VOD0.5,VOS0.3, 左眼：眼睑轻度红肿，皮温正常，睁眼正常，结膜轻 度充血。局部抽吸脓液并给予换药，停美洛西林静 滴。 7-20日：诉左眼睁眼自如，无特殊不适。查：VOD0.5 ，VOS0.4，左眼:眼睑略红肿，硬结消失，结膜无明 显充血。局部未能抽吸出脓液，于今日好转出院，告 知出院后继续口服抗感染药物。 CT提示：左侧额部及左眼睑软组织肿胀 社会心理状况 患者来自甘谷县大石乡镇，年龄30岁、未婚，是一名 外出打工人员，文化程度较高，性格内向，父母为农民， 家庭及社会支持系统、经济条件较差，住院费用承担能力 较差。因左眼被蚊虫叮咬后红肿12天入院，患者入院时情 绪焦虑、恐惧，担心疾病恢复和医疗花费情况，且缺乏疾 病的相关知识，经过我科医护人员的精心治疗和护理，患 者情绪稳定，恢复良好，好转出院。 护理诊断 1.焦虑、恐惧：与环境陌生、担心住院花费及疾病的预后 有关 2.感知障碍(视力）：与左眼视力下降有关 3.自我形象紊乱：与眼睑肿胀有关 4.舒适的改变：与眼睑肿胀、皮温增高有关 5.部分自理能力缺陷：与左眼视力障碍有关 6.有受伤的危险：与左眼视力障碍有关 7.特定的知识的缺乏：缺乏疾病相关知识 8.潜在的并发症：（1）海绵窦血栓(2)脑膜炎、脑脓肿（3 ）脓毒症、菌血症 护理目标 1.焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。 2.生活受感知改变的影响降至最低，视力提高。 3.患者能够正确认识目前自我形象的改变,采取积极的措施 恢复自我形象。 4.患者舒适度提高。 护理目标 5. 患者能适应视力障碍后的生活，在帮助下基本生活需要 得到满足。 6.患者能够配合采取防止意外发生的措施，住院期间不发 生意外伤害。 7.患者及家属掌握疾病及自我保健相关知识。 8.能有效预防并发症的发生；并发症发生后能够得到及时 的治疗与处理。 焦虑、恐惧 1.热情接待患者，介绍住院环境，消除陌生感，建立良好 的护患关系，通过沟通了解到患者迫切希望能够用较少的 花费取得好的治疗效果。 2.及时向主治医生反映患者心理状况，了解到患者炎症控 制及时，预估预后较好、住院时间短、住院花费将尽量控 制，将信息反馈给患者，帮助其消除焦虑、恐惧情绪，以 积极的心态配合治疗。 效果评价：焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。 感知障碍（视力） 1.入院时详细介绍科室环境、呼叫器的使用方法，床周物 品按方便患者使用的原则摆放，活动空间不留杂物。 2.加强巡视，主动帮助患者，予以生活照顾。 3.责任护士主动与患者交流，耐心宣教答疑，增强心理适 应度。 4.医患双方积极配合治疗及护理，以期视力得到提高。 效果评价：患者受感知改变的影响程度小，左眼视力逐渐 提高。 自我形象紊乱 1.接触病人时态度自然，避免不良的语言和行为刺激，多 使用鼓励性的语言，提高对形象改变的认识和适应能力。 2.鼓励患者表达内心的感受，进行心理疏导，使患者在表 达感受的同时获得情感上的支持。 3.告知患者通过积极治疗，眼睑肿胀可逐渐消除，鼓励其 树立战胜疾病的信心。 4.指导患者采取正确的方式修饰外观形象，如外出时戴有 帽檐的帽子适当遮挡。 效果评价：患者能够正确认识自我形象的改变，积极配合 治疗。 舒适的改变 1.观察眼睑肿胀的程度及局部皮肤的温度，休息时枕头适 当抬高，避免局部施压，局部抽吸脓液并给予换药，保持 伤口清洁干燥。 2. 遵医嘱正确应用抗感染药物积极控制炎症反应，消除不 适症状的根源。 3.给予患者心理支持，鼓励其说出不适的感觉，正确面对 疾病，积极配合治疗和护理 效果评价：肿胀逐渐消退、皮温恢复正常，舒适度逐渐 高。 部分自理能力缺陷 1.落实基础护理，为患者提供不能自理部分的生活照 顾。 2.将常用物品放在易取之处，定位置存放，使取用更 加方便，以提高患者的生活自理能力。 3.加强病房巡视，及时了解患者的需要并予以解决。 效果评价：患者能适应视力障碍后的生活，基本生活 需要得到满足。 有受伤的危险 1.为患者进行详细的安全指导，教会患者配合采取防止意 外发生的措施，悬挂安全信息提示牌，提供安全的住院环 境，避免跌、撞伤及烫伤等意外的发生。 2.勤巡视病房，及时发现安全隐患，主动帮助患者解决问 题。呼叫器置于患者易拿到的位置，鼓励患者自己完成 不了的活动，主动寻求帮助。 效果评价：患者能够配合采取防止意外发生的措施，未发 生意外伤害。 特定的知识缺乏 1.向患者及家属讲解疾病相关知识，同时发放健康宣教 单。 2.详细讲解合理休息、饮食、眼部护理、进行安全防范以 及所使用药物的目的及注意事项，取得患者的充分理解和 积极配合。 3.采用提问的方式了解患者对相关知识的掌握情况，针对 不熟悉或模糊的知识进行补充讲解。 效果评价：患者及家属掌握疾病及自我保健知识。 潜在的并发症 海绵窦血栓：与炎症扩散至海绵窦有关 预防：尽早控制炎症,防止炎症扩散是预防的关键。 病情观察： 1.局部症状：注意观察有无静脉回流受阻、颅神经受累的 症状：如眼球突出、鼻根部水肿、耳后乳突水肿；瞳孔散 大、对光反射消失、眼球固定等症状。 2.有无头痛、呕吐、体温升高、脉搏呼吸加快、谵妄、烦 躁、昏迷等症状。 处理：按急危重症请神经外科予以处理，积极配合抗感 染、脱水、降颅压等治疗。 脑膜炎、脑脓肿：与炎症扩散至颅内有关 预防：尽早控制炎症,防止炎症扩散是预防的关键。 病情观察：注意观察有无高颅压症状如：剧烈头痛、呕 吐、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性） ，精神症状如：失语，意识障碍如：嗜睡、昏迷及全身中 毒症状如：发热等。 处理：抗感染，脱水、降颅压、手术清除脓肿等治疗。 脓毒症、菌血症：与致病菌侵入血液循环有关 预防：尽早控制炎症,防止炎症扩散是预防的关键。 病情观察：注意观察生命体征及意识的变化如：有无突发 寒战、高热、脉搏细速、呼吸急促、头痛呕吐、意识障碍 等症状。 处理：抗感染、对症、支持等治疗。 效果评价：未出现以上并发症。 隔离措施 1.做好床旁隔离，每日开窗通风两次，每次半小时，限制 陪护及探视人员。 2.床头悬挂隔离标识，床尾配备快速手消毒液，护理人员 做好标准预防，严格落实手卫生，接触患者前后洗手，注 意无菌操作，避免交叉感染。 3.病室其他床位不安排开放性伤口患者、免疫力低下患 者。 健康教育 1. 介绍疾病的预防保健知识。日常生活中积极防治眼外 伤、以及眼睑、颜面部 （如疖肿）、鼻腔（如鼻窦炎）、 口腔（如牙周炎）等部位的感染病灶，避免挤压颜面部的 疖肿，以免感染扩散引发此病。 2.安全指导：生活用品定位放置，活动空间不留障碍物、 危险物品； 休息时拉起床档，开夜灯；保持地面无水渍， 清洁地面时注意防滑， 穿防滑底的鞋；上下楼梯时扶栏， 避免使用锋利器具、倾倒热水， 谨防跌、撞伤及烫伤等意 外的发生。 3