冠心病的防治患者教育课件_1

冠心病的防治 什么是冠心病 n冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化 使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌 梗死,也称缺血性心脏病。 粥样硬化斑块 冠状动脉 闭塞的位置 冠心病的发生 阻塞部位 血栓形成心肌梗死发生 动脉粥样硬化 冠状动脉 最终的疤痕范围 发作时缺血的范围 引起冠心病的危险因素有哪些？ n可以控制的因素 q“坏”胆固醇LDL-C过高 q高血压 q糖尿病 q吸烟 q“好”胆固醇HDL-C过低 n不能控制的因素 q冠心病家族史 q性别 q年龄 其他危险因素 n生活方式 q腹型肥胖 q缺乏运动 q高脂肪/高胆固醇饮食 q饮食缺乏蔬菜水果 q精神紧张 危险因素排序：血脂异常吸烟 糖尿病高血压腹型肥胖 缺乏运动饮食缺少蔬菜水果 、精神紧张 什么是血脂 “血脂”是指血清中所含脂质的总称， 由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成， 它们与不同的蛋白质结合在一起， 以“脂蛋白”的形式存在于血液中。 其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白- 胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。 冠心病的临床分型 n心绞痛 q诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等 q表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感 q持续时间：约5-15分钟 q缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸 甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失 n心肌梗死 q部位：同心绞痛 q性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道 症状、心力衰竭或休克为首发症状 q持续时间：大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油 不能缓解 n猝死 q是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡 20 冠心病的现代治疗 n药物 改善心肌缺血 减少心肌耗氧 扩张冠脉 抗血小板聚集 病因的治疗（调脂药物，ACEI） n介入 n冠脉搭桥术 n干细胞、基因治疗 21 冠心病二级预防的两个ABCDE A -血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B -阻滞剂（ -blocker）与控制血压（Bloodpressure） C -戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles-terol-lowering） D -合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol） E -运动（Exercise）与教育（Education） 22 冠心病二级预防的第三个ABCDE A（ARBS），用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者 B（BMI control），减轻体重，在18.524.9之间 C（Chinese medicine）,活血化瘀类中药具有降脂、降血黏度、改善 微循环、抗氧化。 D（Drink and food）,主要包括饮水，B类维生素，抗氧化剂，预防动 脉粥样硬化、预防冠心病 E（Emotion）,抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素，现代医 学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作 用。 控制血压达标 蛋白尿每天大于1克 伴糖尿病或肾损害 冠心病患者 125/75毫米汞柱 130/80毫米汞柱 140/90毫米汞柱 中国高血压防治指南2005 降压药要长期、规律服用 n不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 n如何长期、规律服用？ q定期监测血压 q最好选用半衰期超过24小时的降压药， 如络活喜，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时 间，避免因漏服造成的血压波动 n“效不更方” q血压稳定达标后，不要随便更换药物 健康饮食 n低胆固醇、低脂 n低盐 n低糖 n多吃 q谷类 q水果、蔬菜 q家禽、鱼 n少吃 q猪肉、牛肉 q油炸食物 q蛋黄(一周三个) 合理的饮食结构 运动指导 n目标：每周3-5次， 每次30分钟 n运动种类：散步、游泳、慢跑、 太极拳等 n运动过程：5分钟热身、20分钟运动、 5分钟恢复整理 n运动强度：安全最高心率 170-年龄 控制体重 肥胖的计算方法: n 1体重指数(BMI)=体重/身高2 BMI 25 (CDS 2004) n 2腹型肥胖(IDF 2005) 男性腰围90cm,女性腰围80cm. *1.代谢综合症的国际通用定义 国际糖尿病联盟（IDF）公布 20050428(64) *2.代谢综合症研究现状 临床荟萃 20060805;21(15):1136-38 戒烟限酒 n彻底戒烟 n减少饮酒： q男30毫升/天 q女15毫升/天 冠心病属中医胸痹范畴 n灵枢五邪篇：“邪在心，则病心痛。” n灵枢厥论还说：“真心痛，手足青至节，心 痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” n汉代张仲景在金匮要略胸痹心痛短气病脉证治 中正式提出胸痹的名称，并以“阳微阴弦”四字 来概括病机。 中医活血化瘀方药在冠心病防治中的药理作用 (复方丹参滴丸) n改变血液流变学、血小板功能、血凝状态、血栓形成 以及血流动力学、微循环功能 n调节血脂等方面 n保护血管内皮细胞结构和功能的完整性；直接抑制血 管平滑肌细胞异常增殖和迁移 n抑制或减轻过氧化损伤 n影响生长调节因子和细胞因子的合成和释放 n调节原癌基因表达 早发现、早治疗 n尽早发现尽早治疗心血管疾 病才能最大限度的减少、并 发症和死亡率。 n每12年体检一次是早期发 现高血压和糖尿病唯一有效 的方法。 n严格控制血压和血糖。 n在医生指导下长期服药，不 要盲目相信广告及保健品。 冠心病发作的自我急救 一旦出现胸骨后疼痛/胸闷，应该: n原地休息 n含服西药硝酸甘油、中成药复方丹参滴丸等药物 n即时到医院就诊 n如果疼痛持续半小时不缓解，考虑心肌梗塞可能，自救: 1、呼救 2、阿斯匹林0.3嚼碎舌下含服 3、复方丹参滴 丸20粒舌下含服 4、随后一定要立即到医院就诊 心梗的紧急就诊 n时间就是心肌，心肌就是生命 n发病数小时内死亡风险最高 n冠脉开通越早，效果越好 医生采取的急救措施介入治疗 球囊成形术扩张血管支架术放入支架 闭塞的血管 医生采取的急救措施溶栓治疗 1. 我们终于可以过来了3. 血栓已经小多了2. 太好了，救兵来了 心梗的介入治疗 n经皮冠状动脉腔内球囊成形术（PTCA） n冠脉内支架置入术 n经皮冠状动脉腔内旋切或旋磨成形术以及激光成形 术 冠状