鼻和副鼻窦_1课件

头颈部影像学诊断头颈部影像学诊断 张龙江张龙江 南京军区南京总医院医学影像科南京军区南京总医院医学影像科 眼和眼眶病变 眼球病变眶内球后病变泪腺区病变 RB 黑色素瘤神经源性病变血管源性病变 胶质瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 海绵状血管瘤 静脉曲张 ICF 混合瘤炎性假瘤 上节课主要内容 第二节：鼻与鼻窦第二节：鼻与鼻窦 (nasal and paranasal sinus)(nasal and paranasal sinus) 检查方法检查方法 一、一、X X线检查线检查 1 1、平片检查：华氏位（、平片检查：华氏位（WaterWater位）、柯氏位位）、柯氏位 （CaldwellCaldwell位）、侧位、颅底位位）、侧位、颅底位 2 2、体层检查、体层检查 3 3、造影检查、造影检查 二、二、CTCT检查检查：平扫、增强、：平扫、增强、3D3D 三、三、MRIMRI检查检查：平扫、增强：平扫、增强 鼻窦正常解剖鼻窦正常解剖 鼻腔正常解剖鼻腔正常解剖 鼻骨解剖鼻骨解剖 基本病变基本病变 n n 粘膜增厚粘膜增厚：炎症：炎症 n n 窦腔内气液平窦腔内气液平/ /整个窦腔密度增高整个窦腔密度增高：炎症：炎症 n n 软组织肿块软组织肿块：肿瘤或肿瘤样病变：肿瘤或肿瘤样病变 n n 窦壁骨质异常窦壁骨质异常：骨折、肿瘤侵蚀或破坏：骨折、肿瘤侵蚀或破坏 鼻及鼻窦病变分类鼻及鼻窦病变分类 一、先天性病变一、先天性病变 二、外伤性病变二、外伤性病变 三、炎性病变三、炎性病变 四、肿瘤和肿瘤样病变四、肿瘤和肿瘤样病变 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 一、鼻、鼻窦先天性病变一、鼻、鼻窦先天性病变 1 1、前后鼻孔闭塞、前后鼻孔闭塞 2 2、脑脊液鼻漏、脑脊液鼻漏 也可发生于外伤后也可发生于外伤后 3 3、鼻窦发育不良或未发育、鼻窦发育不良或未发育 4 4、其它发育异常、其它发育异常 Choanal atresia Choanal atresia 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁 二、鼻及鼻窦外伤二、鼻及鼻窦外伤 （TraumaTrauma） n n 横断面和冠状面横断面和冠状面CTCT薄扫（薄扫（2-5mm),2-5mm),显示细微显示细微 骨折骨折 n n 用软组织窗和骨窗两种窗宽用软组织窗和骨窗两种窗宽 n n 冠状面适于眶底、筛骨纸板、硬腭、翼板冠状面适于眶底、筛骨纸板、硬腭、翼板 、筛窦顶和筛板的骨折观察、筛窦顶和筛板的骨折观察 二、鼻及鼻窦外伤二、鼻及鼻窦外伤 （TraumaTrauma） n n 鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔 n n 上颌窦骨折：上壁最易骨折上颌窦骨折：上壁最易骨折 n n 额窦骨折：前壁额窦骨折：前壁 n n 筛窦：筛骨纸板或筛板筛窦：筛骨纸板或筛板 n n 蝶窦骨折蝶窦骨折 三、炎性病变三、炎性病变 1 1、化脓性鼻窦炎、化脓性鼻窦炎(purulent sinusitis)(purulent sinusitis) 概况概况 n n 多继发于急性鼻炎或上感，或继发感染及多继发于急性鼻炎或上感，或继发感染及 邻近病变累及邻近病变累及 n n 以上颌窦炎最常见，可单侧或双侧发病以上颌窦炎最常见，可单侧或双侧发病 n n 鼻塞、流脓涕、头痛及压痛鼻塞、流脓涕、头痛及压痛 三、炎性病变三、炎性病变 1 1、化脓性鼻窦炎、化脓性鼻窦炎(purulent sinusitis)(purulent sinusitis) 影像学表现影像学表现 n n 鼻甲肥大、鼻窦粘膜增厚鼻甲肥大、鼻窦粘膜增厚 n n 窦腔内气液平窦腔内气液平 n n 粘膜囊肿或息肉粘膜囊肿或息肉 n n 骨质增厚骨质增厚 全组鼻窦炎 2 2、霉菌性上颌窦炎、霉菌性上颌窦炎 n n 以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见 n n 病理：病理：粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周围粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周围 炎，导致粘膜坏死和肉芽组织形成炎，导致粘膜坏死和肉芽组织形成 n n 曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好发曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好发 于上颌窦于上颌窦 n n 毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一侧毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一侧 或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏 CTCT表现表现 n n 粘膜结节状增厚，密度较高，常呈粘膜结节状增厚，密度较高，常呈斑片斑片 状钙化状钙化，可见细小的钙化可见细小的钙化 n n 上颌窦内侧壁上颌窦内侧壁上部上部吸收破坏吸收破坏 n n 增强：黏膜强化增强：黏膜强化 n n 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的 破坏破坏 CTCT表现表现 F F，51y51y，右侧霉菌性上颌窦炎，右侧霉菌性上颌窦炎 鉴别诊断鉴别诊断 n n 内翻状乳头状瘤内翻状乳头状瘤 鼻腔鼻腔、上颌窦内结节状或团块状软组织肿块上颌窦内结节状或团块状软组织肿块 ，但以鼻腔肿物为主，但以鼻腔肿物为主 也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部 分可轻度强化分可轻度强化 病变局限在上颌窦内则不考虑病变局限在上颌窦内则不考虑 n n 上颌窦癌上颌窦癌 肿块自身强化，肿块自身强化，骨质破坏重骨质破坏重，骨硬化罕见，骨硬化罕见 3 3、鼻腔息肉、鼻腔息肉 （Polyp of nasal cavityPolyp of nasal cavity） 概况概况 n n 为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假复为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假复 层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少量炎层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少量炎 性组织，血供稀少性组织，血供稀少 n n 好发于中鼻道（半月裂）、好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上颌后鼻孔及上颌 窦内、下鼻甲后端窦内、下鼻甲后端 n n 可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎 鼻息肉分型鼻息肉分型 n n 分为分为4 4型型 1 1型：息肉位于型：息肉位于单侧鼻腔单侧鼻腔 2 2型：息肉位于型：息肉位于双侧鼻腔双侧鼻腔，但未充满，但未充满 3 3型：型：息肉充满双侧鼻腔息肉充满双侧鼻腔鼻息肉病鼻息肉病 4 4型：为型：为3 3型鼻息肉型鼻息肉手术后复发手术后复发 临床表现临床表现 临床表现临床表现 n n 患者常有多涕、鼻塞、头痛患者常有多涕、鼻塞、头痛 n n 过大时外鼻增宽形成过大时外鼻增宽形成“ “蛙鼻蛙鼻” ” 影像学表现影像学表现 n n X X线平片线平片 鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液 骨壁骨质稀疏，但无破坏骨壁骨质稀疏，但无破坏 n n CTCT表现表现 鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有强化鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有强化 相邻骨可轻度吸收变薄，但无破坏相邻骨可轻度吸收变薄，但无破坏 患侧常合并副鼻窦炎患侧常合并副鼻窦炎 广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别 polyppolyp 影像学表现影像学表现 n n MRIMRI表现表现 无特异，肿物呈无特异，肿物呈T1T1低信号，低信号，T2T2高信号强度高信号强度 四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变 1 1、鼻腔及鼻窦囊肿、鼻腔及鼻窦囊肿 2 2、骨纤维异样增殖症、骨纤维异样增殖症 3 3、动脉瘤样骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿 4 4、鼻部恶性肉芽肿、鼻部恶性肉芽肿 鼻窦囊肿鼻窦囊肿 分类分类 1 1、黏液囊肿（黏液囊肿（MucoceleMucocele） 鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜 2 2、黏液腺囊肿黏液腺囊肿 腺管口阻塞腺管口阻塞 3 3、浆液囊肿（黏膜下囊肿）浆液囊肿（黏膜下囊肿） 黏膜下积液黏膜下积液 鼻窦粘膜下囊肿鼻窦粘膜下囊肿 （ Submucous cyst of paranasal sinusesSubmucous cyst of paranasal sinuses） n n 多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生 n n 患者多无症状，常偶然发现患者多无症状，常偶然发现 影像学表现影像学表现 n n X X线平片线平片 窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无 破坏，窦腔无扩大破坏，窦腔无扩大 n n CTCT表现表现 附于窦壁内侧，附于窦壁内侧，密度均匀，近于水的密度密度均匀，近于水的密度，无，无 增强，边缘光滑锐利；不合并副鼻窦炎时相邻增强，边缘光滑锐利；不合并副鼻窦炎时相邻 鼻窦粘膜无增厚；窦壁骨质无异常鼻窦粘膜无增厚；窦壁骨质无异常 n n MRIMRI表现表现 T1T1低、低、T2T2高信号，信号均匀高信号，信号均匀 粘膜下囊肿粘膜下囊肿 粘液囊肿粘液囊肿 n n 数目数目 常单个窦腔发生常单个窦腔发生 n n 部位部位 60%60%在额窦在额窦，前组筛窦占，前组筛窦占2525，其次为上颌窦、，其次为上颌窦、 后组筛窦及蝶窦后组筛窦及蝶窦 黏液囊肿黏液囊肿 n n CTCT表现表现 窦腔膨大，壁变薄外凸，腔内均匀低（略高）窦腔膨大，壁变薄外凸，腔内均匀低（略高） 密度影；窦骨质吸收密度影；窦骨质吸收 n n MRMR信号强度信号强度 MRMR信号和窦腔内含蛋白量密切相关信号和窦腔内含蛋白量密切相关 28% T128% T1和和T2T2极低信号极低信号 鉴别诊断鉴别诊断 n n 需与副鼻窦息肉、副鼻窦恶性肿瘤、乳头需与副鼻窦息肉、副鼻窦恶性肿瘤、乳头 状瘤，额筛部脑膜膨出等鉴别状瘤，额筛部脑膜膨出等鉴别 五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤 常见常见 1 1、乳头状瘤（外生性和、乳头状瘤（外生性和 内翻性）内翻性） 2 2、骨瘤、骨瘤 3 3、骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤 4 4、血管瘤（纤维血管瘤、血管瘤（纤维血管瘤 ） 不常见不常见 1 1、鼻腔混合瘤、鼻腔混合瘤 2 2、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤 3 3、脑膜瘤、脑膜瘤 4 4、软骨瘤、软骨瘤 5 5、骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 6 6、畸胎瘤、畸胎瘤 7 7、腺瘤、腺瘤 1 1、鼻腔乳头状瘤、鼻腔乳头状瘤 n n 鼻腔内相对常见的良性肿瘤鼻腔内相对常见的良性肿瘤 n n 分类分类 外外生生性：其中决大多数为内翻性性：其中决大多数为内翻性 内翻性：少内翻性：少 鼻腔内翻性乳头状瘤鼻腔内翻性乳头状瘤 n n 好发于好发于中年男性中年男性，为鳞状上皮或移行上皮，为鳞状上皮或移行上皮 高度增殖所致，其粘膜的间质也增殖高度增殖所致，其粘膜的间质也增殖 n n 常起源于常起源于上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔外上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔外 侧壁生长侧壁生长 n n 组织学上为良性，但呈组织学上为良性，但呈弥漫性生长弥漫性生长，具有，具有 浸润性，可引起骨破坏浸润性，可引起骨破坏 n n 术后常复发，术后常复发，10%10%可恶变可恶变 临床表现临床表现 n n 鼻塞、呼吸困难、鼻出血等鼻塞、呼吸困难、鼻出血等 n n 体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头状物体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头状物 内翻状乳头状瘤内翻状乳头状瘤 (inverted papillary tumor)(inverted papillary tumor) n n 部位部位 多位于鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生长，位于多位于鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生长，位于 鼻腔中后部鼻腔中后部 n n 形态、边缘及密度形态、边缘及密度 长柱状，边缘规则的软组织密度；长柱状，边缘规则的软组织密度；T1WIT1WI中等或中等或 低信号，低信号，T2WIT2WI呈高信号；增强后有强化呈高信号；增强后有强化 n n 周围骨质周围骨质 外压性改变外压性改变 n n 可恶变可恶变 外外生性乳头状瘤生性乳头状瘤 n n 少见少见 n n 来自鳞状上皮多为单发，呈桑椹状来自鳞状上皮多为单发，呈桑椹状 n n 常见于鼻前庭、鼻中隔常见于鼻前庭、鼻中隔 n n 当瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变当瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变 n n 其病程较长其病程较长 外外生性乳头状瘤生性乳头状瘤 M-82YM-82Y 鉴别诊断鉴别诊断 n n 鼻息肉鼻息肉 为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单 发或多发，发或多发，常伴有炎症，骨质增生多见，但破常伴有炎症，骨质增生多见，但破 坏少见，坏少见，增强也可强化增强也可强化 n n 鼻腔及鼻旁窦癌鼻腔及鼻旁窦癌 软组织肿块和软组织肿块和骨质破坏、肿块有强化；骨质破坏、肿块有强化；肿块小肿块小 而又无骨质破坏时，难以与良性肿瘤鉴别而又无骨质破坏时，难以与良性肿瘤鉴别 2 2、骨、骨 瘤瘤 n n 良性良性 n n 分类分类 致密型致密型 松质型松质型 混合型混合型 n n 部位部位 好发额窦和筛窦好发额窦和筛窦 3 3、鼻腔、鼻窦血管瘤（、鼻腔、鼻窦血管瘤（ HemangiomaHemangioma） n n 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌窦发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌窦 n n 生长缓慢，易出血、感染、坏死生长缓慢，易出血、感染、坏死 n n 多发生于青壮年多发生于青壮年 n n 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓 状血管瘤状血管瘤 n n 临床表现：可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块临床表现：可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块 ，易出血，穿刺可得鲜血，易出血，穿刺可得鲜血 影像学表现影像学表现 n n X X线线 鼻腔或上颌窦内软组织影，较大肿瘤相邻骨结鼻腔或上颌窦内软组织影，较大肿瘤相邻骨结 构可吸收变薄构可吸收变薄 n n CTCT表现表现 软组织密度肿块，大者密度不均软组织密度肿块，大者密度不均 延缝隙生长延缝隙生长 相邻骨质可吸收变薄相邻骨质可吸收变薄 强化明显，伴坏死时强化不均匀强化明显，伴坏死时强化不均匀 MRIMRI表现表现 n n 肿瘤信号肿瘤信号 T1WIT1WI中等信号强度中等信号强度 T2WIT2WI高信号，信号可不均匀高信号，信号可不均匀 n n 增强增强 强化明显强化明显 患者，男，22岁，于5 天在无锈因下出现双 鼻出血，出血多 4 4、骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤 n n 良性，生长缓慢良性，生长缓慢 n n 病理：细胞成分为主，病理：细胞成分为主，内含纤维间质和骨内含纤维间质和骨 样组织，含钙化样组织，含钙化 n n 好发于好发于青少年青少年，女性较男性多，女性较男性多 n n 可累及任一面骨，可累及任一面骨，筛窦多见筛窦多见，上颌窦次之，上颌窦次之 ；边界清；边界清 n n 少数可恶性变少数可恶性变 CTCT表现表现 n n 单发，类圆或不规则肿块单发，类圆或不规则肿块 n n 密度不均，有密度不均，有不规则骨化不规则骨化-斑点、团块斑点、团块 n n 边缘可有边缘可有蛋壳样钙化蛋壳样钙化（骨化），外周（骨化），外周伴随伴随 环状低密度影环状低密度影 n n 可突入颅、眶内可突入颅、眶内 六、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤六、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤 常见常见 1 1、鳞癌：占、鳞癌：占80%80% 2 2、腺癌、腺癌 3 3、腺样囊腺癌、腺样囊腺癌 4 4、淋巴瘤、淋巴瘤 少见少见 1 1、恶性黑色素瘤、恶性黑色素瘤 2 2、黏液表皮样癌、黏液表皮样癌 3 3、恶性混合瘤、恶性混合瘤 4 4、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤 5 5、恶性神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤 6 6、恶性脑膜瘤、恶性脑膜瘤 7 7、嗅神经母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤 8 8、先天性胶质瘤、先天性胶质瘤 鼻腔和鼻窦恶性肿瘤鼻腔和鼻窦恶性肿瘤 n n 占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1%-2%1%-2% n n 各部位发生率各部位发生率(2014(2014例统计例统计) ) 鼻腔：鼻腔：55.3%55.3% 上颌窦：上颌窦：33.7%33.7% 筛窦：筛窦：4.3%4.3% 额窦：额窦：1.1%1.1% 蝶窦：蝶窦：0.4%0.4% 鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤 n n 发生率：发生率：鼻腔恶性肿瘤居鼻部肿瘤首位鼻腔恶性肿瘤居鼻部肿瘤首位 n n 部位：部位：多发于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中隔上多发于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中隔上 n n 原发肿瘤原发肿瘤 以癌多见，肉瘤少见以癌多见，肉瘤少见 n n 继发肿瘤继发肿瘤 上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等恶性肿瘤可上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等恶性肿瘤可 直接侵入鼻腔直接侵入鼻腔 远处脏器的恶性肿瘤可转移至鼻腔，但少见远处脏器的恶性肿瘤可转移至鼻腔，但少见 临床表现临床表现 n n 临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀，临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀， 以及出现眼、耳等部症状以及出现眼、耳等部症状 CTCT表现表现 n n 鼻腔内软组织肿块鼻腔内软组织肿块 n n 鼻腔变狭窄鼻腔变狭窄 n n 鼻骨、鼻中隔侵蚀、破坏鼻骨、鼻中隔侵蚀、破坏 n n 瘤体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼眶，瘤体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼眶， 引起相应骨如筛骨、上颌骨的破坏并形成引起相应骨如筛骨、上颌骨的破坏并形成 软组织肿块软组织肿块 n n 晚期可出现颈淋巴结转移晚期可出现颈淋巴结转移 右鼻腔磷癌右鼻腔磷癌 M-48YM-48Y MRIMRI表现表现 n n 瘤体在瘤体在T1T1与与T2T2加权像上显等或混杂信号；加权像上显等或混杂信号； 坏死区在坏死区在T1T1上呈低信号，上呈低信号，T2T2上为高信号上为高信号 n n 瘤体边界不规则瘤体边界不规则 n n 骨壁破坏，侵蚀，信号异常骨壁破坏，侵蚀，信号异常 n n 增强同增强同CTCT表现表现 鼻窦癌鼻窦癌（Carcinoma of nasal sinusCarcinoma of nasal sinus） n n 以上颌窦癌发生率高以上颌窦癌发生率高，原发多见，转移罕，原发多见，转移罕 见见 n n 以鳞癌多见，占以鳞癌多见，占80%80%，腺癌次之，腺癌次之 n n 多见于男性，好发多见于男性，好发5050岁左右岁左右 n n 早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面 部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，张口部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，张口 困难等困难等 CTCT表现表现 n n 鼻窦内软组织肿块，密度均匀或不均，中鼻窦内软组织肿块，密度均匀或不均，中 心可低密度坏死心可低密度坏死 n n 相邻骨质相邻骨质（窦壁、眶、蝶骨翼突、上齿槽等）（窦壁、眶、蝶骨翼突、上齿槽等）可破可破 坏、消失，肿瘤内可有残骨片坏、消失，肿瘤内可有残骨片 n n 窦壁膨胀性移位少见，无边缘硬化窦壁膨胀性移位少见，无边缘硬化 n n 可有粘膜增厚、积液等炎症表现可有粘膜增厚、积液等炎症表现 n n 增强后肿块轻增强后肿块轻- -中度强化中度强化 鉴别诊断鉴别诊断 n n 淋巴瘤淋巴瘤 n n 鼻窦血管外皮瘤，横纹肌肉瘤鼻窦血管外皮瘤，横纹肌肉瘤 n n 浆细胞瘤、恶性黑色素瘤、嗅神经细胞瘤浆细胞瘤、恶性黑色素瘤、嗅神经细胞瘤 n n 其他：其他：PNETPNET、转移瘤等、转移瘤等 鼻旁窦恶性淋巴瘤鼻旁窦恶性淋巴瘤 n n 少见少见, ,但但是鼻旁窦区最常见的非上皮性恶性肿瘤是鼻旁窦区最常见的非上皮性恶性肿瘤 n n 约约90%90%以上为非霍奇金淋巴瘤以上为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin (Non-Hodgkin lymphoma,NHL)lymphoma,NHL) n n 在头颈部，在头颈部，NHLNHL最好发于咽部淋巴环最好发于咽部淋巴环 n n 在鼻旁窦中，好发部位为在鼻旁窦中，好发部位为上颌窦上颌窦，其次为筛窦、，其次为筛窦、 额窦、蝶窦。病变可从一个窦腔扩展至另一个窦额窦、蝶窦。病变可从一个窦腔扩展至另一个窦 腔腔 CTCT诊断要点诊断要点 n n 窦腔内软组织肿块，可伴有窦口阻塞后窦腔内软组织肿块，可伴有窦口阻塞后 的窦腔内积液的窦腔内积液 n n 增强增强-积液不强化而瘤体强化积液不强化而瘤体强化 n n 可发生窦壁的破坏，但通常发生率低可发生窦壁的破坏，但通常发生率低 n n 瘤体可向鼻腔、面颊、颞下窝、鼻咽部瘤体可向鼻腔、面颊、颞下窝、鼻咽部 区域侵犯区域侵犯，窦壁窦壁等等结构的结构的收收压移位压移位或或破破 坏，坏，如如上颌窦壁及蝶骨翼突均有骨质破上颌窦壁及蝶骨翼突均有骨质破 坏坏 淋巴瘤淋巴瘤(lymphoma)(lymphoma) 嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤 (Olfactory neu