临床医学牙周炎的伴发病变课件

牙周炎的伴发病变 secondary lesions of periondontitis 邱 峰 苏大一附院口腔科 前言： 1.当牙周炎发展到一定阶段时，病变涉及某些特殊部位， 如根尖分叉，根管侧支等，牙周病变的临床表现和治疗 方法等发生相应的改变和机体情况。 2.伴发病变主要有：a.牙周牙髓联合病变 b.根分叉病变 c.牙周脓肿 d.牙跟退缩 e.牙根敏感及根面龋 3. 伴发病变并非独立病变（冠周炎除外），由于解剖形态 ，诊断和治疗有一定特殊性，故单列。 第一节 牙周牙髓联合病变 periodontal-endodontic combind lesions 一. 易发生联合病变因素 1.组织发生学上方面 2.细菌感染类型 3.解剖学上二者相互交通 a.根尖孔 b.根管侧支 （根尖1/3最多，根分叉处） c.牙本质小管 来源于中胚叶或外胚叶 以厌氧菌为主的混合感染 d.解剖异常 二. 临床类型 1.牙髓根尖周病引起的牙周病变 （内坏 2.牙周病变引起的牙髓病变 （外坏 3.牙周病变与牙髓病变并存- 真正的联合病变（内外均坏 ） 外坏 ） 内坏） 感染牙髓细菌毒物及代谢物 根尖孔 根管侧支 根尖病 根分叉病 急性发作 牙槽脓肿 排脓 途径 牙周膜间隙-龈沟-窄而深的牙周袋 穿透密质骨-骨膜下-龈沟-宽而深的 牙周袋 牙髓根尖周病引起的牙周病变 病变流程图 根尖病变反复发作 及时处理 牙周袋形成，牙槽骨吸收，松动， x线表现：“烧瓶”状阴影。 牙周病变 好转 医源性：根尖壁侧穿，髓室穿通，封药 牙根纵裂：x光特征表现 本型特点： 1. 牙髓无活力或异常 2. 病变局限个别牙 3. X光示牙周“烧瓶”或“日晕圈”邻牙基本 正常 牙周病变引起的牙髓病变 （外坏内坏 ） a.逆行性牙髓炎： 深牙周袋内细菌-根尖孔，侧支-牙髓炎 b.长期牙周病变：慢性刺激-牙周病变 本型特点：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的临床表现. 2.多个牙的牙周病变. 3.x光表现牙周炎型骨吸收. 牙周病变与牙髓病变并存 真正的联合病变 true combined lesion 治疗原则： a.查清病源，分清主次，内外兼治，力保患牙 b.预后判断取决于牙周病变的情况 1.牙髓炎，尖周炎牙周病变（预后较好） 治疗特点：清除感染牙髓清除牙周感染根管充填完善- 愈合 2. 牙周牙髓病变 牙髓活力较好牙周活动观察 牙髓已坏死牙髓治疗，牙周治疗. 3.牙周病变与牙髓病变治疗后效果不佳 1) 截根术，保留患牙 3. 2) 拔除坏牙 应知应会内容 w1.牙周组织和牙髓的通道，何者最主要。 w2.牙髓感染对牙周组织影响。 w3.牙周状况对牙髓的影响 思考题 w1.牙髓根尖周病对牙周组织影响及该类型病变的特 点。 w2.逆行牙周炎排脓途径。 w3.牙周牙髓联合病变治疗原则。 第二节 根分叉病变 Furcation involvement ( FI) 一 定义： 根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区， 可发生于任何类型的牙周炎。 特点：a 多根牙。 b 下颌第一磨牙最多，上前磨牙最低 c 随年龄增高 w发病因子 1.菌斑 主要病因 2. 咬合创伤 根分叉为 合力敏感部位 3.牙根解剖形态：1）根柱长-不易发生 根柱短-易发生 2）根分叉角度 3）根管外型 4.牙颈部的釉质突起 ： 伸入根分叉处 ，该处无牙周膜-易形 成牙周袋 5.牙髓炎病髓室底侧副根管 二临床表现 clinical features 1,诊断依据 a, 探诊 b. x光 2. 分型 Glickman提出的分类法 Hamp提出的分类法 治疗原则 treatment principies 治疗目标 1 清除牙石,菌斑 2 形成自我控制菌斑的局部解剖 外形 3 争取牙周组织新附着 治疗步骤 度：牙周基础治疗牙周翻瓣术，骨修整术-2 期目标 度：1 牙龈萎缩隧道形成术 2 牙龈未萎缩GTR牙周新附着 度：充分暴露，利于控制菌斑 截根术，牙半切术，分根术，可达到保留部分 患牙的目的 应知应会内容 w1.根分叉区发病因素 w2.根分叉病变治疗原则 第三节 牙周脓肿 periodontal abscesses w发病因子 1）袋内容物的不到及时引流 2）牙周洁治时不彻底或牙石存留， 伴发感染 3）创伤，侧穿，根折 4）全身抵抗力下降 定义：是位于牙周袋壁或深部牙周组织中局限 性化脓性炎症. 二临床表现 急性脓肿： 早期牙龈形成椭圆形脓肿突起 剧痛，患牙“浮起感”，叩（+） 松动明显. 晚期波动，脓肿破溃，局部淋巴 结肿大，全身不适 慢性脓肿 无明显不适，牙龈表面有瘘口，叩（+） ，咬合不适 三 诊断与鉴别诊断 牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别 四 治疗原则 急性期；止痛 抗炎 脓液引流 防止感染扩散 慢性期：在洁治的基础上行牙周手术 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别 表31 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断 牙周脓肿牙槽脓肿 脓肿 部位 牙周袋区接近前庭沟的根尖部位 牙冠 情况 一般无龋有龋坏或其他牙体疾病 牙周 袋 有无 牙齿 松动 有可有 牙髓 活力 有无 X线 照片 显示 有牙槽骨吸收,尖周正常 牙槽嵴无变化,尖周有骨 质稀疏区 治疗原则 w1.急性牙周脓肿;止痛,引流,防止感染扩散 w2.慢性-;在洁治后行牙周手术 牙龈退缩 Gingival Recession w1.定义：是指牙龈缘位于釉牙骨质界的根方 ，或同时有牙间乳头的退缩，使牙根暴露， 严重牙龈退缩伴有牙槽骨吸收。 w 鉴 别：牙周萎缩是生理性增龄变化或病理 现象。萎缩是指组织器官或细胞成分在达到 成熟之后，又减退变小失去应有功能。 w2.退缩的原因： w a.刷牙不当 w b.不良修复体 w c.解剖因素，骨开窗骨开裂 w d.正畸不当 w e.牙周炎治疗后 w3.临床表现 w a.影响美观。 w b. 牙根敏感。 w4. 治疗原则 w a. 轻度不需处理 w b.重度去除病因，改正不良习惯，影响美观 者可行膜龈手术。 思考题 w1.急性牙周脓肿处理原则 w2.牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别诊断 w3.牙龈退缩和萎缩的区别 牙周医学 Peridontal Medicine w一.牙周医学简史 w 19世纪末美国牙医学院微生物学家Miller首先提出“口腔病 灶感染理论”（The human mouth as afocus of infection ） 。 w 病灶是指局部具有致病微生物感染的组织。当病灶内的 微生物及其毒性产物通过血液循环自远隔器官或组织转移而 引起相应器官或部位的疾病，称为“病灶感染”。（focal infection) w 1899年英国内科医生William Hunter 大力支持该论点;牙 病是导致许多系统疾病的主要原因。 w 20世纪40年代口腔病灶学说广为流行，出现大量拔牙以 预防其他疾病 w 1940年以后该学说逐渐遭到冷落和否定，原因有三：拔 除病灶牙以后，并不能改善或治愈全身疾病；口腔健康状况 良好的人群也发生类似的全身疾病；全口无牙的患者同样患 有类似的全身疾病。 w w w 这段时期牙医界在防止牙周病和龋病方面取得了巨 大进展，提倡“保存性治疗”。 w 20世纪80年代后期，。口腔感染与全身疾病的关系 再次引起人们的兴趣和关注。 w 1989年芬兰Mattila发表口腔感染和心梗关系 w 1996年美国Offen bacher提出牙周医学的概念 w概念：牙周医学意旨牙周病与全身健康或疾病的 双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病， 而系统疾病也影响牙周组织健康或疾病。 牙周感染的特点 1 .大约10 的正常或共生微生物安居人体各种界 面上，共生约一半，高达60亿个，300500种不同微 生物寄于口腔中。 2.牙周感染是人体内最不寻常的感染疾病，因为 ： a牙齿表面为口腔微生物提供了一个相对稳 定不脱落 的生物界面 b.菌斑以生物膜形式存在，不完全受宿主控制 c.牙周袋内的厌氧菌引起局部感染与免疫反应 3.一个重度牙周炎患者牙周袋面积总积约72cm, 相当于一个成人手掌的面积。 14 2 牙周感染与全身健康的关联病理机制 一.心血管系统疾病 1.心肌梗死动脉粥样硬化和牙周炎有许多共同特征： 如吸烟低教育水平高血压精神紧张 感染和炎症是两者共同机制 芬兰学者Mattila于1989年发表论文证明：牙周炎可能 是心血管疾病的一个独立危险因素。 二.糖尿病 1.牙周炎和糖尿病之间存在双向关系 2.牙周炎患者可能抑制糖化蛋白，减少AGE形成及降 低基质金属蛋白酶MMPS的活动 三.早产和低体重新生儿 早产 孕期37w，低体重2500g 1.牙周病致病菌内毒素刺激产生各种炎性因子和介质， 如IL-1，TNF-，PGE2。 2.患严重牙周炎孕妇发生早产低体重儿的风险比牙周健 康产妇高7.5倍。 四.呼吸系统 1.1990年全球统计：下呼吸道感染为常见死因第3位， 而慢性梗塞性肺病为第6位。 2.肺部感染常见途径是吸入性。牙菌斑是细菌大量寄生 场所，牙周炎产生大量毒素和各种介质，加重呼吸 道上皮炎症状态,促进呼吸道感染。 3.口腔卫生差的人群患慢性呼吸道疾病的几率比口腔卫 生良好的人群高4.5倍。 w五.胃病 w1.幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎和