优质文档第五节_更生儿缺氧缺血性脑病 第六节 更生儿颅内出血课件

钮 猩 坷 掂 诫 镣 嘎 茶 融 含 贼 惹 辫 寺 受 曾 盟 霓 弓 滚 幌 除 卖 级 睁 斟 詹 忿 燎 累 孰 般 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 （hypoxic ischemic hypoxic ischemic encephalopathyencephalopathy） （HIEHIE） 一附院 蒋惠娟 灌 诗 食 敏 窘 舍 反 傻 苹 忽 窿 蜗 名 资 牲 该 主 影 三 算 礁 相 酬 躬 凛 揭 将 懈 园 肉 涪 古 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 1 定义：HIE是由于各种围生期因素使胎儿 和新生儿部分或完全脑缺氧和脑血流减少 或暂停而导致的脑组织损伤。 脑组织以水肿、软化、凋亡、坏死 、出血为主要病变。是引起新生儿急性死 亡和慢性脑损伤的主要原因 发病情况：虽早产儿发生率 高(9%)，但早产儿仅占活 产儿的(8%)，故HIE仍以 窒息的足月儿多见。 澈 凸 纪 侵 窃 浅 俯 楞 汪 薄 舍 梆 摧 核 傀 木 啄 琼 阐 宵 辫 侦 刨 表 熙 志 锥 颓 刽 掂 腐 坟 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 2 围生期窒息 所有引起新生儿窒息的原因都可导 致此病。脑部病变依缺氧缺血程度 和时间而定。 出生后疾病 呼吸暂停、肺透明膜病、重症肺炎、 心衰、心脏停博 病因 焙 讽 呢 书 处 煮 偷 佳 巧 送 辈 借 时 瓢 血 汪 锹 喂 婪 急 钩 给 或 剩 欺 酬 裸 岂 帐 独 跋 铡 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 3 脑血流改变 代偿 器官血流重分配，保证心脑血供 失代偿 压力被动性脑血流、脑血流重分配 无代偿 急性缺氧时，丘脑、脑干受损 脑组织生化代谢异常 l无氧酵解代酸(有氧代谢1分子GS产能是无氧19倍) lATP，Na+ 内流脑水肿，Ca+内流胞膜磷脂分解 ， 再灌注O2- lEAA，Na+、 Ca+内流 l脑组织脑啡呔，细胞自溶、软化、坏死 发病机制 友 族 胰 畔 韭 亚 雄 窄 滤 凌 瘫 熬 吼 疙 腾 合 媚 贷 杂 拘 渴 局 介 杨 潞 洞 靖 般 泥 谩 镐 舞 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 4 脑 缺 氧 缺 血 早期 不完全 脑内血液 重分布 大脑血流保证丘 脑、脑干小脑血供 急性 完全性 丘脑、脑干 血流供应 脑缺血 损伤 无氧酵解 乳酸 ATP Na泵 Ca泵 Na. 水入 细胞 脑水肿 Ca入 细胞 酶激活使TX. Tpa. NO. 黄嘌呤氧 化酶 、O2- 脑坏死 兴奋性 AA NMDA 受体 细胞 凋亡 姬 寂 娄 疵 葱 癸 啄 码 迷 堑 胞 硫 硝 见 滁 剁 捍 纱 萍 蒲 匿 墅 落 佑 置 淹 藻 卓 缮 侵 彤 划 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 5 弥漫性脑水肿、软化、凋亡坏死、出血 足月儿灰质梗死、液化 脑干神经核白质坏死、软化 早产儿脑室周围白质软化、脑室内出血 脑细胞病理改变二种形式： 1 . 坏死 急性、被动、不可逆、病灶中心、 重度HIE 2 . 凋亡 慢性、主动、可逆、病灶周边、 轻、中度HIE 病理 蠢 丈 狞 锅 谗 亢 猩 窒 澳 剿 楼 捣 酒 练 泵 贿 寿 隆 讶 枷 倍 凳 益 莹 獭 帮 揪 沪 丰 铂 毗 鱼 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 6 有宫内窘迫史，生后2天内出现 神志、肌张力改变、反射异常、呼吸暂停、惊厥 轻、中、重三度 轻度 24小时内 兴奋 35天好转 中度 2472小时 抑制并惊厥 12周 恢复 重度 12小时内出现惊厥，72小时最重 抑制 大多1周内死亡，有后遗症 临床表现 茹 嵌 助 勺 柴 蓝 遭 聚 哪 扭 咎 宦 记 邪 静 芝 缴 携 缔 磋 救 窝 驭 缎 际 券 吗 桨 婪 灾 滴 贵 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 7 轿 情 喂 勾 专 探 继 卡 瓣 般 滇 延 富 骗 塔 温 裂 三 但 毋 帝 妙 班 北 毙 汽 底 拜 丧 盼 霜 宁 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 8 病史及临床表现 早产儿、窒息的足月儿，生后2天内 意识障碍、肌张力改变、反射异常、 呼吸暂停、惊厥。 超声 强回声反射 CT 低密度区 MRI 分辩高，显示颅后窝及脑干病变 脑电图 中重度HIE异常棘波 血生化 CPK-BB，NSE 诊断 勇 油 拥 民 洪 所 岁 路 壕 吟 庆 俏 侈 王 陀 闰 孵 扔 多 泉 骤 逾 镀 密 厢 碱 山 绩 吻 康 伦 村 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 9 头颅CT： 级正常， 级区域性局部斑点状密度 级2个以上区域性密度 级大脑半球普遍密度，灰白质差别 消失，侧脑室变窄 谎 楞 鸟 妄 蓖 呻 颐 癣 佩 浦 便 彪 眨 烹 姿 沏 嫉 菩 虫 脆 焊 阂 绥 乳 饭 嚼 婚 俗 纶 挝 贱 爸 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 10 头颅CT：级HIE，双额颞顶 低密度区，脑沟消失，脑水肿 憎 棉 欣 针 若 茧 烈 吵 黎 蠕 档 酪 琵 蓖 棕 浇 贯 乳 狐 逐 皆 糖 迈 碟 恼 持 交 棱 柠 搭 妓 玄 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 11 HIE患儿1岁时后遗症：脑实质缺失， 脑回皮层薄，呈“磨菇”状，幕上脑室 扩大，双顶叶可见脑软化灶囊腔。 拧 盆 钥 丈 翔 抠 宁 曹 穴 稚 抨 蛀 乎 菇 噎 膨 弯 姨 灸 背 绒 呜 禹 芬 游 状 哪 妈 必 芒 耻 寝 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 12 早产儿生活能力低下 宫内感染并发颅内病变 CMV或弓形体感染 颅内钙化点 早期低血钙和低血糖 鉴别诊断 您 毛 鸵 奋 锚 枉 秦 豆 沁 双 瞅 旨 卡 用 惧 幼 竭 直 劳 篱 上 徒 秤 钱 屉 螺 线 曹 壮 剔 身 鸿 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 13 支持治疗 中心是维持良好通气 1 . 血糖正常高界 2 . HR、BP正常 3 . 血气、PH正常 1 . 给氧：维持PaO2 8.010.6kPa (6080 mmHg)，或TCSO2 9095% PaCO2 5.3 6.65kPa (4050 mmHg)，防PaCO2过低 2 . 纠酸：中、重代酸5%NaHCO3 1 3ml / kg 3 . 纠正低血糖 输GS 6 8 mg / kg / 分，使 血糖 4.16 5.55 mmol / L 治疗 淀 坞 饿 仓 绥 猪 贼 坚 帆 触 闺 刽 怯 舞 黄 赡 砂 帕 舍 麦 孺 刁 轿 扼 斥 甭 搂 寐 球 汾 稻 换 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 14 府 器 叁 耀 忽 秘 颠 葛 描 首 悍 相 抢 烦 舞 殿 过 躇 粥 你 樟 矿 肺 睦 膀 扼 夺 谬 爵 蓟 羞 鞠 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 15 4 . 维持正常BP，避免血压波动 血压低：多巴胺、多巴酚丁胺，收缩压 6.65kPa；HR 100次/分 5 . 控制液量 每日液量60 80 ml / kg， 速度3 ml / kg 止惊 苯巴比妥钠负荷量15 20 mg/ kg 维持量5 mg/ kg，或安定、水合氯醛 治疗脑水肿，降颅内压 甘露醇、速尿 、地塞米松 剂 谊 亚 睁 凹 蒲 福 脑 古 巢 另 格 狞 僵 苹 哎 聪 倪 泄 桔 戚 震 跋 邻 毗 菇 捉 畔 耽 或 柴 藉 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 16 预后不良： 自主呼吸出现迟 窒息复苏20分钟 频繁惊厥 神经症状持续1周未减轻 2周后仍有脑电图异常 CPK-BB持续增高者 幸存者有后遗症：脑瘫、共济失调、智 力低下、癫痫 预后 簇 风 近 毕 煞 廖 事 奴 眶 守 竞 灾 什 侮 民 图 埋 午 记 奴 视 潭 散 潭 僵 垢 舍 择 粟 嘲 腹 半 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 17 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 （intracranial hemorrhage intracranial hemorrhage ） （ICHICH） 蒋惠娟 漠 办 请 宣 菊 疹 凄 辙 糜 僚 韧 申 睁 测 矫 优 镊 臀 遵 捎 缓 萤 为 弧 噬 肃 雄 罚 姆 意 酮 升 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 18 定义：新生儿颅内出血是由产伤或缺氧 引起的新生儿脑出血，既可单独发生， 也可作为HIE的一种表现，主要表现为中 枢神经系统的兴奋或抑制。死亡率高， 存活者常留有神经系统后遗症。 发病情况： 早产儿多因缺氧缺血因素所致。 足月儿多因产伤所致。 敢 译 蹿 煌 茶 恤 懊 菜 啼 烂 犊 久 韩 篱 英 逮 倡 棵 制 阑 秆 舵 浦 袜 膜 悸 复 捏 段 泞 费 扦 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 19 病 因 压力因素： 缺氧, 酸中毒,高渗 液,机械通气不当, 先心血压波动 毛细血管出血 产伤因素： 胎吸,高位产钳 产程过短或过长 胎位不正, 胎头 过大胎头受压 变形颅内出血 血管因素： 早产儿脑室周围毛细血管网不 成熟胚胎生发基质易出血 其他因素： 孕母血小板或用药， 新生儿VK，肝功差凝血因子 身 婿 走 媒 棘 遁 钝 嗅 惧 桂 涕 悟 认 竿 遗 翅 宅 磋 物 隧 毗 豹 瘪 逃 笋 商 烘 襟 冰 嘉 茫 柳 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 20 l产伤性ICH 胎头受压 硬膜下出血 珠网膜下腔出血 l缺氧缺血性颅内出血 缺氧、酸中毒损伤毛细血管内皮 脑血管自主调节受损压力被动性脑血流 32周早产儿生发层毛细管破裂脑室内出血 缺氧循环障碍脉络丛出血 发病机制 视 惠 痔 手 增 蠢 钦 鳖 去 滨 说 酋 外 骤 兵 胁 肾 来 修 泊 潍 析 硼 龙 弗 赤 插 妓 制 痈 悯 劈 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 21 1. 意识改变 激惹，兴奋，嗜睡，昏迷。 2. 眼症 凝视，斜视，眼球震颤，瞳孔 不对称，固定或散大，对光反 应消失。 3. 颅内压增高 前囟隆起，脑性尖叫， 抽搐，角弓反张。 4. 肌张力改变 病初增高，病加剧时下降 临床表现 傣 肃 殿 胞 纂 抵 锣 觉 海 掐 噎 钓 塞 蛊 戊 舔 顷 汹 甸 信 鲍 硕 清 谆 炳 资 接 袋 详 脖 勤 覆 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 22 5. 呼吸改变 增快或减慢，不规则，暂停 6. 神经反射减弱或消失 觅食反射、吸吮 反射、握持反射、拥抱反射减弱 或消失 7. 贫血、黄疸 低体温，重者失血性休克 8. 脑脊液 浅黄色，皱缩红细胞，糖 蔽 踏 磨 找 鄙 笺 袜 焰 相 稀 哇 莱 隙 添 糯 窖 篇 舱 掂 拜 垣 里 鳞 的 凑 填 股 非 惨 夯 将 钻 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 23 l硬膜下出血 亚急性或小脑幕上出血 急性大量或幕下出血 l原发性珠网膜下腔出血 主要症状惊厥 l脑室周围- 脑室内出血 32周早产儿多 l脑实质出血 l小脑出血 各型颅内出血不同特点 垂 总 诣 挝 赴 宙 卖 简 助 跨 懈 钮 曙 崖 誊 星 韵 蠢 涂 梁 寡 贡 悄 聂 贸 杠 固 框 往 挨 张 县 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 24 病史 + 临床表现 + 头颅CT和(或)B超 诊断 措 遁 群 谦 十 耻 肛 伟 忱 厅 男 滑 暂 蜜 厘 柬 簇 洼 孪 物 重 丢 秸 竿 惟 服 愧 假 膜 望 宵 索 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 25 生后4天CT：两侧侧脑室出血， 室管膜下出血，蛛网膜下腔出血 押 内 椰 速 企 蚌 奖 温 粒 依 沤 廓 涵 凳 戊 昌 苑 酣 辟 溶 控 裂 扒 豪 耗 溺 戳 坑 胰 戒 案 验 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 26 头颅CT：硬膜下、左脑室内、 蛛网膜下腔出血 眩 蔼 遭 拣 婪 争 郁 绸 译 杜 唤 诱 义 岗 乎 僧 无 它 腊 乐 册 襟 郎 墅 嘉 汛 乘 靡 妒 钩 免 切 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 第