脑性瘫痪的bobath疗法_1课件

脑性瘫痪的 Bobath 疗法 （三） 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 （二）促通 可以引发患儿的潜在能力，获得主动、自 动反应和动作技巧。 促通之前或同时，应先抑制肌张力，采取 抑制促通手法，不急不躁地等待反应， 不要妨碍患儿的自身动作，刺激程度要适 当。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 1 颈矫正反应的促通 通过操作头部，促通躯干、上肢、下肢的 运动，达到运动的正常发育。 仰卧位 侧卧位 俯卧位 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 用两手缓慢抬起患儿的头部（患儿呈仰卧位，治疗师 跪坐在患儿头的上方）； 一点点的减少对患儿头部的支撑力量（为了增强颈部 周围肌群的同时收缩性）； 可以感觉到患儿头部重量减轻（当肌肉的同时收缩性 波及到肩胛带和腹部时）； 用一只手或者只用指尖轻轻支持后头部，另一只手支 持颜面，缓慢将头部向一侧回旋。 步骤与手技： 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 这时要注意持续保持头部距离床一定的高度；头部回旋 后，肩胛带、上肢、躯干、骨盆带、下肢会依次出现活 动，引起矫正运动。诱发如下翻身运动 仰卧位侧卧位俯卧位 俯卧位侧卧位仰卧位 目的：通过翻身运动诱发正常运动发育的协调 模式；使患儿体验到正常运动的感觉。 必须配合患儿的反应慎重操作。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 （1）不随意运动型： 患儿表现出非对称性 和以伸展为主的姿势 ，有的患儿有轻度肌 肉的痉挛和阵发性痉 挛。 可以促通这类患儿 两手的正中位指向 侧卧位的对称性姿势 躯干肌群的同时（协 调）收缩性等 应用： 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 （2）痉挛型： 部分痉挛型患儿虽然通过其它手技操作可 以抑制肌肉痉挛，但并不能理解正常的运 动，为了使他学习下肢的分离运动（特别 是外展、外旋模式）时应用此手技。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 治疗师一只手支持已成俯卧位的患儿下颌部，另一只 手扶持其后头部，然后将头部向一侧回旋。 如果患儿用前臂支撑，可诱发骨盆回旋及一侧下肢屈曲 并向前方迈出的动作。 向相反方向回旋头部，另一下肢出现上述动作，实现四 爬位。 如果出现了上肢屈肌痉挛增强，就将操作的手从头部改 换到扶持患儿的两腋窝处，通过肩胛带的回旋来诱发骨 盆回旋及一侧下肢向前迈出。 俯卧位 四爬位 伸腿坐位 步骤与手技： 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 然后，在患儿前臂支撑的四爬位的姿势 上，缓慢回旋头部，诱发上肢伸展与躯干 回旋，使之成为侧坐位伸腿坐位。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 在伸腿坐位上保持头部，诱导两上肢在 一侧下肢的侧方支撑身体，继续回旋患儿 头部，使体重负荷于两手上，再继续进行 躯干回旋运动，使骨盆从床上抬起成为四 爬位。 这种方法多用于痉挛型双瘫患儿，通过 远端操作促通下肢协调运动模式的一种方 法，操作时应两侧交替进行。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 四爬位 膝立位 单膝立位 立位 步骤与手技： 四爬位回旋头部的同时将体重向前方移动，会出现一侧 下肢向前迈出。 通过保持在四爬位上的患儿的下颌和后头部的移动，缓 慢地将体重移向后方，提高髋关节和躯干的抗重力伸展 活动，使患儿成为膝立位。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 然后治疗师移到患儿侧方，用两手保持 患儿头部，将其体重移向一侧膝部（治疗 师所在侧）。 使头部向对侧回旋，诱导未负荷体重侧 下肢向前方迈出，成为单膝立位。 膝立位 单膝立位 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 注意训练士的双手这时不要离开患儿头部， 让患儿用已迈向前方的一侧足底支持体重， 随着髋关节的逐渐伸展，将头部向下肢留在 后方的一侧回旋，于是诱导出两足底支持体 重的立位。 单膝立位 立位 上肢的支持性 体轴的回旋 下肢分离运动的协调性模式 抗重力 学习 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 从下方将患儿抬起，或向后方拽肩胛带，慢慢 地向侧方动摇，以此来诱发伸展上肢，并以其 手承载体重。 2上肢保护性伸展反射的促通： 俯卧位以上肢支持体重 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 和一样的方法，诱导在四爬位以手承 载体重。 四爬位以上肢支持体重 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 对正坐位的患儿，治疗师要事先不告 知，突然进行向前方、侧方推动，使 患儿上肢伸展，保护身体不倒并恢复 正坐位。 坐位的上肢保护性伸展 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技促通 在卧位、坐位、跪立位、立位等肢位进行促通。 可以配合使用大球、滚筒、平衡训练器具等进行 。 3平衡反应的促通 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技 感受器 （三）刺激本体感受器及体表感受器手技 1适应证 适应于全身低张力或同时收缩障碍，也适应于 整体的肌肉过度紧张已经被控制，但仍有局部肌 张力低下的痉挛型患儿。通过反复应用这种手技 ，实现： *增加患儿感觉运动经验， *学习正常的肌肉收缩刺激的效果可以在时间、 空间上累加，进而促通正常的神经通路。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技感受器 本方法应注意： 以刺激局部反应为目的，避免诱发广泛的 联合反应。 刺激后如发现姿势张力异常增高时，应立 即中断此种操作。 配合使用反射性抑制手技。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技感受器 2 操作方法 *在对局部施加压力的过程中，配合抵抗或体重负荷，达 到对躯干和四肢自动调节运动的目的，可以在仰卧位、 俯卧位、坐位、立位等各种体位时进行。 *例如肩周围肌群缺乏收缩力、手功能障碍，可以通过俯 卧位时从上方压迫肩胛带而使前臂负荷体重，达到自肩 胛带到上臂的肌群同时收缩的目的。 （1）压迫手技： 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技感受器 *也可以通过向侧方移动体重增加对抗力的办 法，加强肩关节周围肌群的同时收缩。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技感受器 *不随意运动型患儿伸腿坐时，自头顶或肩 胛部向下施压，抑制不自主动作，控制头 部的稳定性。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技感受器 将某一肢体被动地放置在一定肢位，然后使其滞空， 通过肢体负重的刺激引导出所期待的姿势反应，肌肉张 力的调整。 比如坐位时，上肢水平位举起，慢慢减少支持或突然 撒手，上肢滞空，可增大肩关节各部位的同时收缩。 （2）放置反应与保持反应： 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技感受器 如果此时患儿有意识地控制，则称之为保持反 应，可以对进行姿势变化的肌肉自动调节起作用 。 可以在俯卧位、仰卧位、坐位、立位等不同肢 位进行此种手技，达到提高肌群收缩和刺激本体 感受器的作用。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技感受器 采取对四肢、躯干进 行规则或不规则的叩 击，通过刺激本体感 受器和体表感受器， 达到提高姿势张力， 使放置反应成功，自 动保持体位的促通手 技。 多用于促进不随意运 动型和共济失调型保 持姿势，也用于减少 痉挛型姿势变化时的 抵抗，促进平衡反应 的建立和发展。 根据目的和用途，分 为四种类型。 （3）叩击手技： 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技感受器 抑制性叩击： 是在局部发生肌紧张时，对“弱肌”的肌 群实施叩击，刺激本体感受器和体表感受 器，使颈部、躯干部、四肢的姿势张力增 高，活化拮抗肌的方法。(肌脯） 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技感受器 压迫性叩击： 通过刺激关节感受器和肌梭，激活主动肌、拮抗 肌、协同肌，使主动肌与拮抗肌保持相同长度， 维持中间位的方法增加姿势张力，对抗重力，维 持一定姿势。 多用于活动过度、缺乏稳定性、不能维持一定姿 势的手足徐动型或失调型患儿的治疗。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技感受器 交替性叩击： 是利用相反神经支配，诱发立直反应和平衡反应出现， 使手足徐动型和失调型脑瘫患儿保持中间位， 促通痉挛型脑瘫患儿平衡功能的方法。 可以采取不同体位，叩击可以前后方向，也可以左右方 向。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技感受器 扫刷样叩击： 为了达到增高主动肌和协同肌的活性，对特定的肌肉和 皮肤给予较为强力的刺激，成为放置反应、支持反应、 压迫叩击的一部分。 用伸展的手指，流畅地、扫刷样地、快速地刺激肌肉和 皮肤 上述叩击方法要选择适当，防止出现异常姿势反射，应 与反射抑制模式同时应用。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 （五）康复训练的主要内容 根据脑性瘫痪的临床特点， Bobath 强 调康复训练中围绕以下几方面的主要内容 ，采取各种手技和方法。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 1 头部控制的治疗： （1）促通头部的抗重力伸展 以使头部在正中位上正常地屈曲与伸展，达 到头部与躯干间姿势的协调性。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 （2）促通头部向侧方的矫正 诱发头部在向侧方倾斜时的矫正反应，是指回到 正中位。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 （ 3 ）促通颈部的伸展 使颈肌拉长，增强头部精细的控制能力，使身 体具有抗重力性。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 （4）促进头部指向正中位的能力 使两手具有动作能力。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 （5）促通头部的回旋 从而促通头部运动与躯干、肩胛带的分离，诱发 体轴回旋运动。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 （6）促通头躯干矫正反应 促通头与躯干的直线化，小儿向侧卧位 和翻身运动。 （7）促通躯干头矫正反应 诱发体轴的回旋。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 2 促通躯干控制能力的治疗： （1）促通俯卧位躯干伸展与屈曲的统合 达到俯卧位抬头，体重移动的目的。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 （2）促进仰卧位躯干伸展与屈曲的统合 使小儿颈部充分伸展，保持在正中线上 ，两上肢可以伸向前方，达到两手抓住 膝或足部的功能。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 （3）促通坐位头与躯干的矫 正反应 达到坐位的重心移动，建立 平衡反应。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 3 促通坐位控制能力 的治疗： （1）促通从俯卧位 向坐位转换 实现头部控制、上肢具有支持能力、体干 回旋而为坐起做准备。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 （2）促通坐位躯干稳定与回旋 达到抑制躯干的紧张和不稳定性，为向其他体 位转换做准备。 （3）促通伸腿坐位平衡， 达到坐位稳定，坐位的自由活动。 （4）促通侧坐位的发育 达到稳定的侧坐位和姿势变化，向四爬 位转换。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 4 促通翻身运动的治疗： （1）促通两栖类反应 达到俯卧位运动时头部屈曲回旋，体重移动至侧卧位， 四肢及躯干负荷体重侧与非负荷体重侧的正常姿势模式 。 （2）促通体干回旋 实现屈曲与伸展间的统合，保证翻身运动的完成。 （3）促通翻身运动 实现从俯卧位向仰卧位的翻身。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 5 促通上肢负荷体 重的治疗： （1）促通俯卧位 骨盆的控制和髋关节 伸展 使体重下移，头部 和躯干抬起。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 （ 2 ）促通肩胛带、头部和体干的运动分 离 达到肩胛带的稳定，两上肢支持体重。 （ 3 ）促通坐位向后方倾斜时，上肢负荷 体重， 增强用肘或手负荷体重和移动的能力。 （ 4 ）促通上肢保护伸展反应， 达到上肢的抗重力伸展控制能力，肩胛 带的稳定性和上肢的运动性与支持性。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 6 促通四爬位及四爬位的移动治疗： （1）促通四爬位的准备； （2）促通骨盆的控制和四爬位平衡反应； （3）促通四爬位的移动。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 7 促通膝立位、立位 的治疗： （1）促通足部与眼睛的 协调性，促通下肢上 举，足部感觉认识能 力的提高。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 （ 2 ）促通各种体位时足部负荷体重的 能力。 （ 3 ）促通足部平衡反应。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 （ 4 ）促通用屈曲 躯体负荷体重。 （ 5 ）促通立位平衡。 （ 6 ）促通膝立位、单膝立位、膝立位至单膝立位、 四爬位至单膝立位等。 脑性瘫痪的 Bobath 疗法治疗手技康复训练的主要内容 8 促通步行的治疗： 促通自然站立，体重 在两下肢间移动，单