精品喉部肿瘤_1课件

耳鼻咽喉科医院 喉部肿瘤 中山大学 附属第一医院耳鼻咽喉科医院 耳鼻咽喉科医院 l 1、乳头状瘤 l 2、血管瘤 l 3、纤维瘤 喉良性肿瘤 耳鼻咽喉科医院 喉乳头状瘤 l病因：HPV-6，HPV-11。 l病理：上皮瘤，不浸润基底膜。 l临床表现： 进行性声嘶，甚至失声，吸入性呼吸困难。 成人型：肿瘤单发性，肿瘤多位于声带，可复 发，易发生恶变。 儿童型：多发性，肿瘤可侵犯喉部任何位置， 甚至气管内，生长快，复发率高，极 少恶变。 耳鼻咽喉科医院 喉乳头状瘤 l治疗：手术：喉镜下摘除肿瘤，多次手术。 部分成人需行喉裂开术切除 肿瘤。 抗病毒药： 免疫疗法：转移因子、干扰素等。 耳鼻咽喉科医院 喉部恶性肿瘤 l 1、病因 1）吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95，比一 般人群高2030。男女吸烟者患喉癌的危险度 为非吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加，致癌 的危险度相应增大。 喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 1、病因 2）吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳 头状瘤病毒(HPV)感染有关。 3）性激素 喉癌的发生率男性绝对多于女性 。推测性激素具有一定的影响。 喉部恶性肿瘤 喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 1、病因 4）饮酒、空气污染 5）癌前期病变 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 2、病理 1）声门区声门上区 跨声门区声门下区 2）病理类型 大体病理： 溃疡型；菜花型；结节型；包块型。 组织病理学分类： 鳞状细胞癌为主（98.1）。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 3、生长与扩展 声门上区癌： 向上会厌及舌根；向下声门区。 声门区癌： 向前前联合及对侧声带； 向下声门下； 向上假声带。 声门下区癌： 少见。 跨声门癌： 声门旁间隙侵犯，甲状软骨破坏率较高。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 4、转移 颈淋巴结转移： 声门上区癌转移率33.362.0。 声门下区癌转移率1320。 声门区癌甚少转移。 远处转移： - 全身转移率为14。 - 肺最多，次为肝、骨。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 4、临床表现 咽部异物感、咽痛咽部异物感、咽痛 进行性声嘶进行性声嘶 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 咳嗽、血痰咳嗽、血痰 颈部肿块颈部肿块 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 4、临床表现 声门上区癌 早期可无症状、咽部不适、咽喉部异物感。 后可出现咽喉疼痛，进食时明显。向下侵犯声门 区时则可出现声嘶。 声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结 转移。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 4、临床表现 声门区癌 早期持续性声嘶，进行性加重。当肿瘤长到 一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。 声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 4、临床表现 声门下区癌 早期症状不明显。晚期可有咳嗽、血 痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 喉外检查：晚期喉外形变形，甲状软骨左右推动时甲 脊磨擦音消失。 颈淋巴结检查：注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结 有无肿大。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 间接喉镜：最常用。可取病理活检，或涂片细胞学检 查。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 直接喉镜：直接喉镜能观察喉内 正常位置关系和动态关系。 电子喉镜：可了解病变的部位、 范围及器官的活动状况。 RL 会厌 假声带 真声带披裂 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 影像学： X平片： 钡剂造影： CT：肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等 方面的信息，有利于临床TNM分期。 MRI：与CT相似。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 病理学 脱落细胞学检查 活体组织检查 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 6、诊断与鉴别诊断 喉结核：疼痛明显，伴声嘶。可不伴有肺部结 核病 灶。 喉乳状瘤：多见于儿童，易引起喉梗阻。 喉梅毒：喉前部红肿，晚期喉畸形。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 7、分区与分期 TNM临床分类 T 原发肿瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移 分期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 / N1 M0 T4 / N2 / M1 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 喉癌主要有手术治疗、放射治疗、综合治疗。 着重于喉功能保全性治疗。 选择考虑：肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、 健康状况。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 1） 治疗原则 临床期 高分化鳞癌、腺癌-手术治疗。 中、低分化鳞癌-手术治疗或放射治疗。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 1） 治疗原则 临床、期 单纯手术 单纯放疗 综合治疗组：部分喉切除术术后放疗 临床期 手术： 全喉切除 全喉切除+术后放疗 不能手术者，先化疗和/或放疗后，再行评价。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 2） 手术治疗 直接喉镜下手术(CO2激光) 全喉切除术 喉癌联合根治术 部分喉切除术 声带切除术： 垂直半喉切除术： 水平半喉切除术： 前联合切除术： 水平垂直部分喉切除术： 切除3/4的喉组织。 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 2） 手术治疗 全喉切除术后的发音重建 食管音 电子喉 发音重建术 只要将气管的气体以某种方式送入咽腔便能发出一定程度的声音 喉部恶性肿瘤喉癌 耳鼻咽喉科医院 谢 谢 ！ 耳鼻咽喉科医院 !t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w- 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