无创呼吸机面罩及管路课件

无创呼吸机面罩及管路无创呼吸机面罩及管路 邱亚娟 郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所 2 3 09年美国睡眠专刊市场调研 提高依从性的特点，比如延迟时间 设备培训 关于睡眠暂停的临床教育 新的技术 如何对待睡眠暂停病人生活方式的建议 缺少医学设计的设备 内置时钟提醒功能 其它有睡眠暂停病人的沟通 睡眠治疗中患者最迫切的需要 一个更舒适的面罩 面罩作为呼吸机与患者之间的介质，患者感官舒适第一位 漏气状态下会造成患者频繁微觉醒 面罩对呼吸机使用的耐受性和依从性至关重要 因此动态下的睡眠如何保证密闭，鼻面部结构的差异如何 选择合适的面罩类型及型号，怎样将二次呼吸降到最低，且 佩戴方便，这些都是选择合适面罩的关键 NIV中面罩扮演的角色 为什么患者停止为什么患者停止NIVNIV 不舒适 不方便 噪声 目标：没有任何副作用的无创通气治疗 为病人选择合适面罩的目标是 漏气量最小化 舒适度最大化 治疗效果最优化 7 8 内容： 结构特点 优点 缺点 适用范围 类型： 鼻罩 口鼻罩 鼻枕 口含式 全面罩 头盔 鼻罩鼻罩 双层两点硅胶额垫 ，分散额部压力 多档可调额托，选择 最合适的压力支撑点 双层可脱卸硅胶鼻垫，外层 较薄，增加舒适性，内层较 厚，增加稳固性 可脱卸快速搭扣 一体化静音漏气口 360度旋转接口 优化设计 口鼻罩口鼻罩 防漏气改进 软质材料改进 鼻根部压迫改进 前额垫/充气垫 上下调节装置 头带调节装置 下颌托 口鼻罩口鼻罩 呼吸阀 鼻枕鼻枕 口含式口含式 全面罩全面罩 头盔式头盔式 特点： 容积大：5-10L 半封闭容器 与飞机机舱气 流形态类似 CO2重复呼吸 鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子 不同类型面罩优缺点 优点： 可以说话、喝水 允许咳嗽 降低呕吐危险 窒息风险小 缺点： 张口时漏气 鼻部皮肤损伤 需要鼻腔通畅 口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔 不同类型面罩优缺点 优点： 漏气少 需要较少配合 可以调整到舒适 缺点： 呕吐 幽闭恐惧 鼻部皮肤损伤 说话咳嗽困难 鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔 不同类型面罩优缺点 优点： 鼻罩的优点 没有鼻部皮肤损伤 缺点： 呼出潮气量监测不可靠 呼吸时漏气 鼻部刺激 口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定 不同类型面罩优缺点 优点： 其他面罩优点 缺点： 呕吐和唾液分泌 漏气 胃胀气 说话困难 全面罩total face mask-覆盖鼻子、口腔和眼睛 不同类型面罩优缺点 优点： 漏气少 需要较少配合 容易适应和接受 缺点： 呕吐 窒息 幽闭恐惧 说话咳嗽困难 头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触 不同类型面罩优缺点 优点： 漏气少 需要较少配合 无鼻面部皮肤损伤 缺点： 重复呼吸 呕吐 噪声 人机不协调 腋部不适 其他装置 头带、头帽 下颌带 面罩上各个孔设计 漏气孔 防窒息阀 吸氧 吸痰 胃管 多次性头带 蓝帽八角头带 一次性头带 头带 为张口呼吸病 人使用，防止 口腔漏气 各个孔径设计原理 漏气孔 防窒息阀 供氧接口 鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力，其他两个孔一般不打开。有时 为了增加呼气量以降低二氧化碳可开 放其中的12个孔 漏气孔 防窒息阀 多功能面罩-钮善福，专利号：200620049298.6 u病人进行机械通气的同时，可通过纤 维支气管镜的诊断，通过吸痰管可吸出 病人气管中的分泌物； u还可监测气道压力和分析气体，可进 行胃肠道的营养和减压，以防止气体进 入胃和胃容物返流至呼吸道。 1.硅胶面膜 2.面罩壳 3.连接软管 4.硅胶薄膜盖塞 5.硅胶薄膜盖 6.测压及输氧孔塞 7.系带拉攀环 8.胃管孔塞 9.软管接头 10.网状面罩系带帽结构件 鼻罩 口鼻罩 31:2178 2182 鼻罩面罩全面罩 通气效果+ 耐受性+ 漏气+ 死腔+ 选择鼻罩或者口鼻面罩应根据病情及患者的耐受情况而定 面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致 气道压力下降，加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部 的刺激。 当有明显的胃肠胀气时应降低压力并插胃管，可用胶带密 封胃管与面罩的交界处 某些特殊情况，如颌面部畸形，老年牙齿脱落后造成面部 明显下陷或由于面罩佩戴不当造成的鼻梁部皮肤损伤等， 也可以根据情况选择鼻塞和口器连接呼吸机进行通气治疗 鼻罩 优点：死腔小，发音，进食及咳痰不受影响，呕吐时不易 引起误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等 缺点：张口呼吸时易漏气，降低疗效 对轻症呼吸衰竭换者应首选鼻罩通气，无效时换用口鼻罩 口鼻罩 优点：漏气较少，血气改善较鼻罩通气快 缺点：死腔较大，进食，发音及咳痰是需脱开呼吸机，当 呕吐时已发生误吸，当面罩内压力大于25CM H2O时胃肠 胀气发生率高 重症呼衰时应首选口鼻罩 OSA 首先鼻罩 鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩 儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕 COPD 首选口鼻罩 I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩 II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩 不同疾病患者面罩选择 双流向排气孔双流向排气孔 中华结核和呼吸杂志2000年12月23卷12期-中国呼吸与危重监护杂志2004年5月3卷3期-陈荣昌 改进的双流向排气面罩 ，呼出气可通过呼吸机 本身基础气流的冲洗作 用从侧孔排出，能大大 减少CO2重复呼吸量 口鼻罩在急性呼衰中使用频率最高 动态死腔在NIV中的变化 面罩选择面罩选择我们可用的工具我们可用的工具 面罩型号中英文对照表 量鼻器 PSMSSWMMWLLNXLChildYout h 超小 号 小号 中小 号 小宽 号 中号 中 宽 号 大 号 细 长 号 加 大 号 幼儿 款 儿童 款 3 sizes S, M, L 4 sizes P, S, M, L 46 不同脸型不同脸型 与面罩相关重要部位变化与面罩相关重要部位变化 面部结构差异 年龄： 青年VS老年 种族： 亚洲VS欧美 佩戴面罩佩戴面罩 第一步：选择面罩大小第一步：选择面罩大小 鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小 鼻面罩大小的测量 定标 a. 鼻翼两侧 b. 鼻梁区域 c. 上嘴唇和鼻尖中间 定标 a.嘴角两侧 b.鼻梁区域 c.下嘴唇下方 51 佩戴面罩佩戴面罩 第二步：面罩佩戴第二步：面罩佩戴1 1 佩戴面罩佩戴面罩 第二步：面罩佩戴第二步：面罩佩戴 2 2 面罩调节时常见错误 眼部和鼻部 漏气 嘴部漏气 稳固支撑臂调整过高； 头带过紧 造成眼部漏气， 唇部压力过大 稳固支撑臂调整过低； 头带过紧 造成嘴部漏气， 前额和鼻梁区域 压力过大， 形成压力点 如何调整？ 正确的佩戴 1. 调节稳固支撑臂 到一个更低的位置； 2. 适当松头带 1. 调节稳固支撑臂 到一个更高的位置； 2. 适当松头带 正确的位置是：面 罩与脸部平行；并 且不要把头戴绑锝 过紧。 53 连好后卧位时再次校正面罩位置 打开呼吸机，给予压力 让病人左右转动头部 检查病人面罩周围是否有漏气 佩戴面罩佩戴面罩 第三步：佩戴检查 54 Tip1：不要为了避免漏气而使头带过紧 Tip2：使用量鼻器来决定鼻罩如果在两个 尺寸之间，选择较小的；如果是鼻枕，选择 较大的； Tip3：佩戴好面罩之后再开机，避免呼吸机 空转。 面罩配戴注意事项 55 56 面罩相关发生率（）处理 不适应30-50检查调整头戴，面罩类型 面部皮肤红斑20-34间歇松开鼻面罩，轮换使用鼻 罩或面罩，加用额垫和防压帖 膜 鼻梁溃疡5-10 幽闭恐惧症5-10较小的面罩，镇静，加强教育 痤疮5-10局部激素或抗生素 Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577. 皮肤压伤-最常见问题 Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55 可能的原因 鼻粘膜充血，水肿，鼻塞 鼻息肉，鼻中隔偏曲等结构性阻 塞； 鼻炎，感冒 可能的解决方案 可选择的方法 - 使用加温湿化器 - 使用下颌带 - 更换为全面罩 使用鼻粘膜收缩剂 提高CPAP治疗的依从性 及时处理治疗过程中的副作用 59 Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55 可能的原因 张口呼吸 鼻子状况差 可能的解决方案 使用加温湿化器 换为全面罩或使用下颌带 使用鼻粘膜收缩剂 提高CPAP治疗的依从性 及时处理治疗过程中的副作用 60 Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55 可能的原因 压力分布不均匀； 面罩佩戴及调整技术不足 面罩没有得到充分清洁 皮肤敏感，对于鼻垫材料不适应 可能的解决方案 更换面罩尺寸（换更大一号） 头带调松（避免过度紧绷） 每日使用中性洗涤剂清洗面罩避 免使用强洗涤剂； 更换一个非硅胶的面罩； 避免使用带有香味的面部护肤品 暂时或永久地更换为最小接触面 积面罩 提高CPAP治疗的依从性 及时处理治疗过程中的副作用 61 Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55 可能的原因 面罩上部漏气 可能的解决方案 调整面罩佩戴 更换面罩尺寸（选择更小一点的尺 寸） 整理面部毛发 佩戴面罩前确定是否摘掉假牙 提高CPAP治疗的依从性 及时处理治疗过程中的副作用 62 Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55 可能的原因 自觉憋气不适，感觉害怕，称为幽 闭恐惧，并非因压力过高所致，只是 一种暂时的心理感受 可能的解决方案 给患者进行耐心的讲解； 嘱咐患者保持心情平静，按自己