[基础医学]无创通气.ppt

无创通气的临床应用 人工气道的缺点 n操作的并发症 n局部不适、活动受限、语言障碍及吞咽困 难 n并发症：气道损伤、感染 n需特别气道护理 n指无需建立人工气道而进行的辅助机械通气 优势：1.病人更加舒适，不影响进食、发声等 2.可减少气管插管和气管切开的并发症 2.缩短机械通气时间和住院日数 3.死亡率？ NIV概念 n负压呼吸机 n各种品牌系列的无创呼吸机 n传统呼吸机附加无创通气功能 无创呼吸机的种类 无创呼吸机特点 n以涡轮发动机为动力，小巧轻便 n功能单一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP） n价格低廉，维修保养方便 n不仅可在医院内使用，也可自备在家中使 用 传统呼吸机附加无创通气功能（如Drager呼 吸机的Evita 2及Evita 4机型、ESPRIT、 840呼吸机 ） n为当前呼吸机的先进机型 n具有多种模式（SIMV、BIPAP、APRV等） n具有完善的呼吸检测系统 无创呼吸机的种类 无创呼吸机基本工作原理 空气过滤 大气 涡轮机 (流量传感器) 病人 管道 (压力控制阀） 气体 释放 BiPAP呼吸机 nEPAP=PEEP nIPAP-EPAP=PS nS=Simultaneous nT=Timed 识别并精确计算漏气量 维持自动触发的灵 敏度 保持理想的同步状 态 漏气补偿 在有大量漏气的情 况下保持预设压力 呼吸支持 n普通氧疗 n无创通气 n有创通气 普通氧疗 n自然状态-单鼻塞-双鼻塞-面罩- -储（贮）氧面罩-简易呼吸器（皮 球） n中间阶段：麻醉机（急救用） 机械通气 n支持或维护肺部的气体交换 n减少呼吸功 n有创？无创？ 有创与无创的区别 n实施方式不同 是否存在面罩通气的禁忌？胃肠情况？误吸风险？ n支持力度不同 是否需要完全支持通气？ 呼吸与循环 n气道维护力度不同 气道是否维护困难？ 气道分泌物与咳嗽能力 n需要病人配合的程度不同 病人是否能够完全配合？ NIV的适应征 nEvidence To Support Use of NPPV for Different Types of Acute Respiratory Failure CHEST 2003; 124:699713 Strong (multiple controlled trials) nCOPD exacerbations nAcute cardiogenic pulmonary edema nImmunocompromised patients nFacilitation of weaning in COPD patients Less strong (single controlled trial or multiple case series) nAsthma nCystic fibrosis nPostoperative respiratory failure Esp. after thoracic surgery nAvoidance of extubation failure nDNI patients Weak (few case series or case reports) nUpper airway obstruction nAcute respiratory distress syndrome (ARDS) nTrauma nObstructive sleep apnea, nObesity hypoventilation 无创通气禁忌症 n不适于 1.呼吸道分泌明显多 2.中枢神经系统受抑，不能自主保护气 道 3.循环明显不稳定 4.明显精神症状，不能配合 慎重：顽固性气道痉挛患者经面罩辅助通 气短期内不能纠正时应建立人工气道 应用步骤 选择面罩 n影响选择因素 1.幽闭恐怖症 2咳嗽、咯痰 3 是否张口呼吸 n原则：适当 舒适 n常见面罩 1口罩：开始或长期使用 2鼻罩：未罩住嘴，但可能漏气 3口鼻罩：较少漏气，但会引起幽闭恐惧 症 鼻面罩与口鼻面罩 选择面罩 n合适的大小 n合适的位置 n合适的头带 n合适的气垫 n合适的松紧程度 n面罩的好坏直接决定无创的成败 选择呼吸机 n小：较便宜，为无创专门设计 n大：有较好的报警装置，可以监测O2 缺点：1双管路太重 2不必要的报警 3笨重不易搬运 4价格昂贵 选择呼吸机 n很难达到较高的吸气压 力 n没有波形监测 n没有氧浓度监测，并且 很难达到较高的吸入氧 浓度 n适用于对于支持条件要 求不高的病人如OSAHS 等 选择呼吸机 n有漏气监测与补偿 n氧浓度可以监测 n但是对漏气的要求 较高，触发同步性 稍差 n报警多 选择呼吸机 n最常用 n可以提供准确的氧 浓度和足够的吸气 压力 n漏气监测与补偿完 善，触发同步性好 n模式尚少 选择参数（Select settings） n自检 n模式？S/T nS/T参数：吸气压？820cmH2O 呼气压？46cmH2O n支持频率？12-16/min（backup rate 低于自主 rate） n吸气时间？ nRising time？可以调节病人舒适度 看什么？ n潮气量 n漏气量 n实际气道压力与设定值的差别 n“T”的次数，有无对抗 n同步情况 n在保证漏气满意的情况下尽可能放松面罩 过一会儿再看什么？ n病人呼吸是否舒适 n面罩上面有无水雾 n张口呼吸？ n有无腹胀 n生理生化指标 无创通气治疗的评价 n效果？ n是否改善了肺的通气功能 n是否减低了呼吸做功 n安全？ n有无腹胀、误吸 n痰是不是能够咳出 总结 n无创通气是有创通气的有益补充，无创通 气是机械通气的重要组成部分 n无创通