骨科护理查房-文档.doc

股骨干骨折的护理查房时间：2012年7月13日 主持人：刘青地点：创伤骨科 主讲人：王培记录者：王培 指导老师：周剑 参加人员：刘青(护师)：今天把大家召集到这里来是听王培同学讲解股骨干骨折的相关知识，希望大家认真听讲积极踊跃发言并能提出不同见解。现在会议正式开始，首先由王培同学做下病例介绍，大家欢迎。王培（实习生）：患者，36床，男，龚伟雄，21岁，摔伤致右大腿肿痛，活动受限1小时，患者骑车时不慎摔伤右大腿及右侧头部着地，当即感头痛，右大腿疼痛，右下肢活动受限，急送我院，查头颅CT未见明显异常，X线摄片提示：股骨干粉碎性骨折。患者病程中无自述呕吐，无胸腹疼痛，余肢体感觉运动正常，大小便正常。 入院查体： 专科查体：头面部可见多处皮肤擦伤，脊柱正常无畸形，活动正常，盆骨畸形，无压痛，分离试验（-）右大腿皮肤无破溃，右大腿肿胀畸形可及骨擦感，局部压痛（+），纵向叩击痛（+）右下肢活动受限，足趾感觉运动正常，末梢血运良好，余肢感觉运动正常 体格检查：T：36.5，P：80次/分， R：20/分，BP：130/70 mmHg 既往史：糖尿病 辅助检查：X线摄片提示：右股骨干粉碎性骨折 诊断：右股骨干粉碎性骨折 处理：右跟骨骨牵引，择期手术治疗刘青（护师）：病例介绍的很全面，王培同学你继续把股骨干骨折的相关知识介绍给大家。王培（实习生）：股骨干骨折以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨小转子下至股骨髁上部位骨折，男性多于女性，约2.81，多见于青壮年。下面请崔亚同学讲解一下股骨干骨折的病因。崔亚（实习生）：股骨干骨折多由强大暴力所造成。有直接暴力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等造成股骨横断或粉碎性骨折；间接暴力，如高处坠落，机器绞伤等引起股骨的斜行或螺旋骨折。王培（实习生）：崔亚同学回答的很好，谁能接着回答一下股骨干骨折的分类呢？ 王锡佼（实习生）：股骨干骨折可分为三类：股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。股骨干中1/3骨折时，受内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，由于腓肠肌的牵拉和肢体重力作用，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。 王培（实习生）：不错，下面请王晶给大家 介绍一下此病的临床表现和辅助检查。王晶（实习生）：一般症状有局部肿胀与瘀斑，疼痛与压痛，功能障碍。 全身表现有休克，体温异常，合并损伤。 骨折专有体征是局部畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。 ：股骨干骨折可以通过X线和CT检查出来。王培（实习生）：谢谢王晶同学的讲解，骨折一旦检查出来要立即给予正确的处理。下面请周剑老师给我们讲一下股骨干骨折要怎么处理。周剑（护师）：股骨干骨折的处理原则有复位，固定，功能锻炼。分为手术治疗和非手术治疗。 手术治疗是切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。非手；术治疗：1、手法复位小夹板或石膏固。2、牵引治疗 a、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童股骨干骨折。b、骨牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，牵引可持续8-12周c、90-90牵引：适用于儿童股骨干上1/3骨折。d、平衡牵引：用于青少年或成人股骨干骨折。手术治疗：切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。王培（实习生）：谢谢周剑老师的精彩讲解。下面我们进入本次会议最重要的部分，那就是股骨干骨折的护理方面的内容。请薛艳敏同学简要讲讲怎样评估患者及评估后的诊断？薛艳敏（实习生）：主要从三方面评估，、健康史和相关因素(一般情况、受伤情况、既往健康、服药史)、身体状况(局部状况、全身状况)、心理和社会支持状况 股骨干骨折的护理诊断有：、潜在并发症：低血容量性休克、躯体移动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关、疼 痛 与与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关、有感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关夏梦（实习生）： 护理目标有：维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力病人； 疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适； 病人未发生骨和软组织感染等并发症； 病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识。王培（实习生）：下面讲讲护理措施 1、维持有效循环血量 （1）、监测生命体征 如有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等低血容量性休克的现象。 （2）、抗休克的护理：病人取平卧位，建立能快速输液的静脉通道，根据医嘱输液、输血。 2、心理护理： 了解病人的情绪并加以安慰和鼓励，增强病人战胜疾病的信心，同时主动体贴病人，主动、细心的帮助病人做一些他们做不到的事，更要从正面说服病人，使他们正确对待疾病，以最佳的心理状态配合治疗和护理。 3、骨折的病人有一个与其他科不同的是严重者需要做骨牵引。要注意骨牵引的护理。护理措施是 （1）被服、用药不可压在牵引绳上。 （2）牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，牵引锤不能触地，也不能紧靠床尾，要悬空 （3）患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏，应用健足，双手拉住床头向上移动，以保持有效牵引。 （4）应经常巡视病房，有高度的责任心，发现病人牵引异常，应及时给予纠正。 （5）防止感染，用75%的酒精每日2次点滴针孔处直至拔除 （6)牵引的重量是根据病情决定的，不可以随意的放松或减轻 （7）注意保护患者皮肤，观察患肢外固定松紧和血运情况，防压疮。 4、饮食护理:该患者是骨折伴有糖尿病的病人，即在糖尿病饮食原则的基础上，保证各种营养素的均衡供给。病人应禁酒，提倡用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。予以低脂饮食低胆固醇饮食，适量蛋白质、脂肪，食用以不饱和脂肪酸的植物油，饮食中应含丰富纤维，纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰，三餐食物量可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。 5、 疼痛护理:保持病室安静舒适，予以舒适体位，转移病人注意力，术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂 6、预防并发症: 预防呼吸泌尿系统感染，预防垂足畸形，预防床褥压疮，骨折病人的术后锻炼尤为重要，下面有请刘青老师为我们讲解股骨干骨折病人的术后功能锻炼。刘青（护师）：初期：术后12周。病人应以休息为主，通过向病人宣传，使病人真正了解锻炼的重要意义和具体方法，尽早恢复活动。这一时期的锻炼以患肢肌肉舒缩活动为主。即在外固定情况下，鼓励病人做股四头肌等长收缩，每天锻炼约400次，每次持续约2s，在患者家属帮助下被动牵拉髌韧带，每天约100次左右，髌骨移动范围约2cm左右，同时还应练习踝关节和足部其它小关节。中期：从手术切口愈合，拆线到去除外固定物一段时间，这段时间也是骨、关节、韧带、肌腱等组织愈合的过程。从约4周以后，在医生帮助下拍片检查，如骨折端23侧都可见骨痂，且局部无压痛，即可在不负重情况下在床面去除石膏外固定后，先被动屈伸膝关节，病人足跟不离床面情况下，患者家属帮助抬高膝关节，一次抬高10cm左右，维持约5s，以便锻炼屈膝关节肌肉力量，直到膝关节能屈曲约100位左右。后期：从骨、关节等组织的伤病已经愈合起到全身，局部恢复正常功能。约10周左右病人可逐渐下地负重，增加膝关节的活动范围和力量，这时应先拍片复查骨折愈合情况，如骨折断端已有骨性骨痂，已达到临床愈合标准 。病人可先在外力帮助下练习屈膝下蹲，行走时仍需下肢轻度外展，防止出现内固定断裂和再骨折，骨折愈合这一阶段需要约6周左右。由于病人在达到能屈膝至约100。左右，生活基本能自理。王培（实习生）：最后简要介绍一下病人出院时的健康教育。 1.室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究个人卫生，防止感冒。2.继续加强功能锻炼，股骨干骨折病人需较长时间扶拐锻炼，应指导病人正确使用双拐，教会病人膝关节功能疗法。3.股骨中段以上骨折，下床活动时始终应注意保持患肢的外展体位，以免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。4.功能锻炼用力应适度，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可操之过急，每次应以不感到疲劳为度，以免给骨折愈合带来不良影响。5.2-3个月后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。王培（实习生）：关于股骨干骨折的护理查房的讲解现在结束，请老师给予点评。周剑（护师）：王培同学的护理查房准备的还比较充分，内容比较充实，同学们也都很积极踊跃的参加，有的地方如果能讲解的更精细会更好，希望大家再接再励，不断鞭策，在实习中获得更全面的知识，希望通过今天的讲解让大家从更全面的角度掌握股骨干的骨折的护理，并应用于以后的工作中。刘青（护师）：通过此次学习，大家对股骨干骨折的病人的护理进一步得到了巩固，护理查房是一种学习的方法，理查房既能加强大家的语言表达能力的训练，使大家勇于发言、善于发言，从而达到加