中药治疗急腹症讲座.ppt

中西医结合治疗急腹 症进展 第一部分 中西医结合治疗急性胆囊炎 和胆道感染 一、临床诊断 1 症状 （1）主要症状：局部表现：右上腹疼痛 ，变化规律：阵发性绞痛-持续性胀痛 ； （2）鉴别症状：皮肤巩膜黄染，胆道感 染有，急性胆囊炎没有； （3）次要症状：全身症状、消化道症状 。 一、临床诊断 2 体征 （1）主要体征：局部体检右上腹压痛， 变化规律：压痛-肌紧张和反跳痛； （2）鉴别体征：皮肤巩膜黄染，胆道感 染有，急性胆囊炎没有； （3）注意体检顺序：视诊-触诊-叩诊-听 诊的顺序。 一、临床诊断 3 辅助检查 3.1 实验室检查： （1）常规检查：我院包括三大常规，但 最重要的是血常规，血象升高； （2）生化检查：最重要的是肝功能：胆 囊炎基本正常，胆管炎不正常，特征性 是直接胆红素升高。 一、临床诊断 3 辅助检查 3.2 影像学检查： （1）B超检查：最重要、最简便的检查 、首选检查； （2）CT、MRI/MRCP检查：协助鉴别胆 囊炎和胆管炎，即胆管有无结石。 二、中医辨证 1 辨证入手 （1）总结中医辨证方法学：从临床中来 ，就是对临床症状和体征的总结； （2）主要症状和体征：右上腹胀痛，中 医认为“不通则痛”，有两方面组成，一 是肝气郁滞，二是阳明腑实，因此治疗 要疏肝理气和通里攻下。 二、中医辨证 1 辨证入手 如何学会中医辨证 （3）鉴别症状：黄疸，中医认为属于湿 热内蕴； （4）舌苔脉象的应用：舌质多紫黯，中 医认为有瘀。 （5）脏腑理论应用：胆属于六腑，“六腑 以通为用”，因此，治疗应该通里攻下 。 二、中医辨证 2 辨证思路已经形成 辨证结果 （1）肝气郁滞； （2）阳明腑实； （3）湿热内蕴； （4）血瘀。 证型结论：肝气郁滞，阳明腑实，湿热内 蕴，夹有血瘀。 二、中医治法 1 治疗原则的确立 （1）肝气郁滞：疏肝理气； （2）阳明腑实：通里攻下； （3）湿热内蕴：清热利胆； （4）血瘀：活血化瘀。 总的治疗方法：疏肝理气，通里攻下，清 热利胆，活血化瘀。 二、中医治法 2 从中西医结合看看具体应用 （1）慢性炎症：仅有肝气郁滞和血瘀，因此治 疗应该疏肝理气和活血化瘀； （2）急性化脓性炎症：主要是肝气郁滞和湿热 内蕴，因此治疗重点是疏肝理气和清热利胆 ； （3）急性坏疽性炎症：主要是湿热内蕴和阳明 腑实并夹有血瘀，因此治疗重点是清热利胆 ，通里攻下和活血化瘀。 三、其他治法的了解和掌握 1 手术治疗 重点把握手术指证 （1）急性胆囊炎没有超过72小时； （2）急性穿孔性胆囊炎； （3）急性梗阻性化脓性胆胆管炎。 三、其他治法的了解和掌握 2 非手术治疗 西医治疗 （1）补液和抗菌素的应用； （2）解痉止痛。 第二部分 中西医结合治疗急性胰腺炎 一、临床诊断 1 症状 （1）主要症状：局部表现：中上腹疼痛 ，特点：毁灭性疼痛； （2）次要症状：全身症状、消化道症状 。 一、临床诊断 2 体征 （1）主要体征：局部体检中上腹压痛， 变化规律：压痛-肌紧张和反跳痛； （2）特征体征：脐周围有瘀斑； （3）注意体检顺序：视诊-触诊-叩诊-听 诊的顺序。 一、临床诊断 3 辅助检查 3.1 实验室检查： （1）常规检查：我院包括三大常规，但 最重要的是血常规，血象升高； （2）生化检查：最重要的是血尿淀粉酶 检查，升高。 一、临床诊断 3 辅助检查 3.2 影像学检查： （1）B超检查：简便的检查； （2）CT检查：最重要的检查，金标准。 可以鉴别是水肿性还是坏死性。 二、中医辨证 辨证思路 （1）中医没有胰腺对应的脏腑，但从胰 腺肩负的消化功能来看，应该属于六腑 ，故证型阳明腑实为主； （3）有热象：湿热内蕴； （4）血瘀。 证型结论：阳明腑实，湿热内蕴，夹有血 瘀。 二、中医治法 治疗原则的确立 （1）阳明腑实：通里攻下； （2）湿热内蕴：清热利湿； （4）血瘀：活血化瘀。 总的治疗方法：通里攻下，清热利湿，活 血化瘀。 二、中医治法 2 从中西医结合看看具体应用 （1）急性水肿性胰腺炎：清热利湿为主 ，适当通里和活血； （2）急性出血坏死性或重症胰腺炎：通 里攻下为主，同时加重清热和活血。 三、其他治法的了解和掌握 1 手术治疗 重点把握手术指证 （1）急性爆发性胰腺炎； （2）合并感染； （3）合并胆管结石的坏死性胰腺炎。 三、其他治法的了解和掌握 2 非手术治疗 西医治疗 （1）补液和抗菌素的应用； （2）抑制胰酶分泌； （3）解痉止痛。 第三部分 中西医结合治疗急性阑尾炎 一、临床诊断 1 症状 主要症状：转移性右下腹疼痛。 2 体征 主要体征：右下腹有一个固定压痛点- 肌紧张和反跳痛。 3 辅助检查 主要是实验室检查 主要是血象升高，B超可以协助确诊。 二、中医治法 1 辨证思路 （1）中医没有阑尾对应的脏腑，但从阑 尾附属于肠道来看，应该属于六腑，故 证型阳明腑实为主； （3）有热象：湿热内蕴； （4）血瘀。 证型结论：阳明腑实，湿热内蕴，夹有血 瘀。 二、中医治法 2 治疗原则的确立 （1）阳明腑实：通里攻下； （2）湿热内蕴：清热利湿； （4）血瘀：活血化瘀。 总的治疗方法：通里攻下，清热利湿，活 血化瘀。 二、中医治法 3 从中西医结合看看具体应用 （1）急性单纯性阑尾炎：以血瘀为主，夹有热 象，故治疗活血和清热； （2）急性化脓性阑尾炎：以湿热为主，夹有血 瘀，故治疗以清热利湿为主，同时活血化瘀 。 （3）急性坏疽性阑尾炎：以阳明腑实为主，夹 有湿热和血瘀，故重用通里攻下，同时重用 清热解毒和活血化瘀。 三、其他治法的了解和掌握 1 手术治疗 重点把握手术指证 （1）急性化脓性阑尾炎； （2）急性坏疽性阑尾炎； 三、其他治法的了解和掌握 2 非手术治疗 西医治疗 （1）补液和抗菌素的应用； （2）解痉止痛。 第四部分 中医中药治疗急腹症 规律的把握 一、证型的共同点 1 热象：湿热内蕴，治疗都有清热利湿； 2 腑实：六腑以通为用，治疗都有通里攻 下； 3 血瘀：治疗都有活血化瘀。 二、证型的异同点 胆囊炎和胆管炎：注意肝气郁滞特点和 黄疸的特点，故治疗上要考虑疏肝和利 胆。 三、药物选择 1 清热利湿和解毒药物：黄芩、黄连、黄 柏、银花、连翘、栀子、蒲公英； 2 通里攻下药物：大黄、芒硝、枳实、厚 朴； 3 活血化瘀药物：丹参、丹皮、赤芍、桃 仁； 三、药物选择 急性胆囊炎和胆管炎 1 疏肝理气：柴胡、香附、郁金、拂手； 2 利胆：金钱草、车前草、石苇。 多途径结合方法（海陆空） 1 口服或胃管注入（从口入） 2 中医中药灌肠治疗 理论根据是基于（ 1）结肠对中药煎剂较强的吸收功能： 有研究证明，经直肠给药时局部黏膜吸 收血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓 度，甚至可达到静脉注射浓度，显著提 高了药物的生物利用度 多途径结合方法（海陆空） （2）灌肠液对直肠的刺激作用：当灌肠 液在直肠内聚到一定量时（ 200300ml）,直肠内压强达到700kPa ,直肠壁感受器发生强烈兴奋,通过神经 反射,患者马上产生便意。 多途径结合方法（海陆空） 3 中医中药敷脐治疗 （1）理论依据 脐在胚胎发育过程中，为腹壁 的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰 富的血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强 ，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层进入 细胞间质，迅速弥散入血到全身。中医学认 为，脐为任脉之神阙穴，任脉乃奇经八脉之 一，交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总 枢，气通百脉，布五脏六腑。在脐部外敷药 物,可通通络活血，行腹部气机，消除腹胀。 多途径结合方法（海陆空） （2）芒硝外敷脐部 选用纯净芒硝 200300 g，装入棉布袋内，封闭后平 铺于脐部。棉布袋潮湿或芒硝结块后即 予更换,一般每日12次。芒硝咸苦而寒, 具有较强的泻热通便、润下软坚作用。 其主要成分为硫酸钠,以硫酸根离子形 式存在,为高渗状态,它除吸收一部分空 气中的水分外,还能大量摄取腹腔内的 渗出液,促进胃肠道功能的恢复。 多途径结合方法（海陆空） （3）大黄外敷脐部 大黄粉30g, 蜂蜜或 75%乙醇调匀外敷脐部及其周围皮肤, 用胶布固定，持续敷1012h，每日换 药1次。生大黄味苦寒泻下，可以荡涤 肠胃，通利水谷，它所含结合性大黄酸 类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、 分泌增加，使大肠内容物容易排出，从 而达到泻下通便作用。 （4）麝香外敷脐部 麝香1g，碾碎成药 粉，置于患者脐部，外用44 cm医用 橡皮膏覆盖,注意四周要贴紧皮肤,每日 一次。麝香乃辛温香窜之品，入肝脾经 ，开窍通闭，有促进胃肠蠕动、治疗肠 梗阻之作用。 （5）中药复方外敷脐部 白芷、小茴香、 檀香、大黄、赤芍、厚朴、木香、枳实 、大腹皮、芒硝各30g，共研末，鸡蛋 清调糊状，30g/次，纳入医用胶布敷于 脐部，2次/日。 （6）食醋、食盐为主外敷脐部 先将中药 大黄、厚朴、桃仁、枳壳、赤芍、卜子 各30克碾碎，入砂锅炒热，再将