受创伤影响人口的精神病.ppt

第十三讲 受创伤影响人口的精神病 Paul Bolton, MBBS, DTMH, MPH, MS 彭博公共卫生学院 难民卫生护理 第十三讲1 A部份： 创伤之后的精神病本质 第十三讲 受创伤影响人口的精神病 难民卫生护理 第十三讲2 全球的伤残主要成因 1990年 1.下呼吸道感染 2. 腹泻疾病 3. 围生期围产期（胎龄满28周（ 体重1000g）至出生后7足天 ）病况 4. 精神紊乱的严重抑郁症 5. 缺血性心脏病 6. 脑血管疾病 7. 肺痨 8. 麻疹 9. 路上交通意外 10 先天性畸型 2020 1. 缺血性心脏病 2. 精神紊乱的严重抑郁症 3. 路上交通意外 4. 脑血管疾病 5. 慢性阻塞性肺疾病 6. 下呼吸道感染 7. 肺痨 8. 战争受伤 9. 腹泻疾病 10 艾滋病 难民卫生护理 第十三讲3 冲突与人口流离失所 n最为人重视的全球精神健康情况，就是因为冲 突和人口流离所引发 难民卫生护理 第十三讲4 战争因平民而变 n美国独立战争的盖茨堡战役：只有一个平民伤 亡 n第一次世界大战：伤亡中有18%为平民 n第二次世界大战：伤亡中有60%为平民 n现在：伤亡中有90%为平民 难民卫生护理 第十三讲5 心理创伤 n今天，平民常常经历心理创伤 难民卫生护理 第十三讲6 心理创伤的心理后果 n没有影响 n忧伤，愤怒，绝望等等；但不是生病 n精神病 q直接由创伤引起 q其他精神病的发病率增加 难民卫生护理 第十三讲7 要评估什么？ 议题 n重要性 q受影响人数 q严重程度（痛苦和功能失效） q对社区的影响 n可量度性 n评估问题需要心理卫生的专业知识 难民卫生护理 第十三讲8 评估精神病的好处 n就大家所知，由创伤引发的心理失常，在难民中是常见 的 n导致极度痛苦和功能失效，后果不是个人可以处理 n有清晰定义的诊断标准 n从某些人口群中学会的，可能适用于其他人 n需要特定的心理护理干预 难民卫生护理 第十三讲9 评估精神病的坏处 n这些精神病是否在大多数文化中也有发生？ q有些文化有实证 q其他呢？ n如果有，有什么不同？ n可能要专注被选中的人们 n没有有效干预的实证 难民卫生护理 第十三讲10 创伤如何引发精神病？ n对个人的世界观是极大挑战 n不能适应精神病 难民卫生护理 第十三讲11 为什么创伤引发精神病？ n丧失正常的应付机制丧失安稳安全感觉 n除非重拾有效的应付机制安全感，以下情况 会长期出现： q警惕（焦虑症） q郁闷（情绪性疾病） q旧有的精神病 n反复无常的创伤增加精神病的可能性 难民卫生护理 第十三讲12 心理创伤的成因：暴力 n受伤伤残毁容 n拷打监禁剥夺 n见证暴行和毁坏 n与犯罪者共处 n与受害人共处 难民卫生护理 第十三讲13 心理创伤的成因：性暴力 n种族暴力中常见的因素 n女性和儿童 n作为武器战略 q羞辱 q怀上敌人的骨肉 q家庭和社区变得不稳定 难民卫生护理 第十三讲14 心理创伤的成因：暴力 n家庭暴力 n仅次于药物和酗酒 难民卫生护理 第十三讲15 心理创伤的成因：丧失 n心爱的人和朋友 n生理能力 n家庭和社会组织支援 n教育，工作，职业，财力 n独立，身份 n丧失安全感 n丧失前途 难民卫生护理 第十三讲16 心理创伤的成因：威胁 n以暴力或丧失来威胁 n威胁可以和实际行动有同样的破坏力 难民卫生护理 第十三讲17 战争和流离带来的精神病 n焦虑症特别是创伤后压力症 n情绪性疾病特别是抑郁症 n暴力的社会化 n以前已有的疾病恶化 q精神病 q个性紊乱 难民卫生护理 第十三讲18 创伤后压力症 n创伤事件的后果 n提高警惕的心理混乱 n再次经历创伤事件 n觉醒提高 n逃避的行为 n麻木 n功能受影响 n维时超过一个月 难民卫生护理 第十三讲19 抑郁症 n郁闷的疾病 n情绪受压抑 n丧失兴趣快乐（厌倦生命） n食欲体重改变 n睡眠问题 n精神运动性激动迟滞和疲惫 n感到无价值或有罪恶感 n思考困难 n时常想到死亡或自杀 n功能受影响 n不是由于死别，或维时超过两个月 难民卫生护理 第十三讲20 暴力的社会化 n不正常应对机制的失常 n尤其是儿童士兵 q没有道德观念的行为 q丧失感同身受，同情的感觉 q非人化的社会关系 难民卫生护理 第十三讲21 那一种失常？ n创伤的本质 q暴力和威胁 创伤后压力症 q丧失 抑郁症 q童年时长期暴力 社会化 难民卫生护理 第十三讲22 B部份： 干预 第十三讲 受创伤影响人口的精神病 难民卫生护理 第十三讲23 非心理性干预 n家庭团聚和家庭追踪 n工作 n娱乐 n建立重建基本架构 n安全 n再融合（军人） n宗教领袖，长老的精神支持 n生理卫生服务 n正义和问责 n自我决定 n合适的环境 难民卫生护理 第十三讲24 心理性干预 n心理教育和心理治疗 n经验重做 n帮助当地人士进行他们的治疗流程 n药物 难民卫生护理 第十三讲25 心理教育和心理治疗 n（还）不见多用 n需要适应当地人士对病症的了解 n讨论引发的事件（事后解说） n病症正常化 n重新解读事件 n个人小组家庭治疗或活动 q认知行为治疗法 q人际关系心理治疗法 q动眼减敏感重整疗法 难民卫生护理 第十三讲26 经验重做 n谈话治疗法 q讲故事 n创作性治疗法 q绘画，拼贴画 n游戏治疗法 q话剧，舞蹈，戏剧 难民卫生护理 第十三讲27 利用本土方法 n治伤治疗 n治疗仪式 n接受（治疗，重生）的程序 难民卫生护理 第十三讲28 药物 n现在没有使用 n也没有长期用途 n短期使用抗焦虑剂镇静剂可能有好处 难民卫生护理 第十三讲29 C部份： 议题 第十三讲 受创伤影响人口的精神病 难民卫生护理 第十三讲30 议题 n心理社会相对于精神病 n感觉良好模式相对于疾病模式 难民卫生护理 第十三讲31 精神病的支持实证 n大多是基于西方的工具 n西方的病症概念是否跨文化适用？ n如何评估功能？ 难民卫生护理 第十三讲32 心理创伤 不能入睡+ 同一时间，脑海的感情 和思绪混杂+ 绝望，无助+ 愤怒 不能进食+ 感觉极度疲弱+ 不能谈话 恍惚 失去智力 想得太多+ 企图自杀+ 感觉没有价值+ 混乱 感到死了更好+ 举动疯狂 没有集中力+ 容易受惊 感觉心里有一团云 遇见谁，就向谁倾诉痛 苦T 感觉孤立 脑海混淆（往事重现） 时常生病 一直梦见不好的往事 思想不稳定 感觉有癫痫的情况（崩 溃） 避开人群，躲避 没有信任 只做不想 感觉要打架 做打架的恶梦 和人争吵 过度哭泣+ 深度忧伤，可能导致死亡 难民卫生护理 第十三讲33 严重哀伤 孤立 忧伤+ 不照顾自己+ 不满意你的生活情况 状况 失魂落魄 喋喋不休 不愿意工作+ 什么事都不高兴+ 酗酒 有什么事都受不了 感觉生命没有意义+ 自杀 双手捧脸（无助） 不想说话 和人交往有困难 （关系恶劣） 喝酒太多，行为失常 难民卫生护理 第十三讲34 卢旺达乡村的工作 洗涤 衣物 对家人提意见 参加会议 社交 体力劳动 赚钱 洗涤 衣物 煮食 洗衣物 清洁家居 照顾儿童 参加会议 社交 传承文化 难民卫生护理 第十三讲35 如何分别精神病和环境恶劣 对实效只有少量证据 n所有灾难后的干预，都不能证明有影响 n大多数开发中国家，不知道针对某种疾病干预 的大部份影响 难民卫生护理 第十三讲36 建议 n1. 在研究社区时（人种学），首先专注非精 神病学干预 n2.