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文档简介

糖尿病教育3月篇 擦亮慧眼 科学防治糖尿病 MDE-P-2011-60 慧眼识别糖尿病防治陷阱1 科学防治糖尿病,你该怎么办?2 管好自家的菜篮子 本次课程内容介绍 擦亮慧眼 科学防治糖尿病 1.识别糖尿病防治陷阱 2.科学防治糖尿病 慧眼识别糖尿病防治陷阱 医生和患者说:现在正是三月打假月,糖尿病治疗的 虚假药物及虚假医院也应该注意要打假。 患者说:您有什么好办法来识别假药和假医院呢? 时间:2004年4月 陈女士的陈女士的“虫草消渴降糖胶囊虫草消渴降糖胶囊” 主人公:陈女士和母亲 陷阱:某网页 “虫草消渴降糖胶囊 降糖效果好,早用早好! ” 害人:母亲服用2周,出现昏迷 受骗:为母亲抢购3个疗程 典型案例(一) 谢天谢地, 妈妈终于有救了! 假药宣传的常用伎俩(一) 宣称能根治糖尿病 “治糖”不用限制饮食 适合所有的糖尿病患者 可以不打胰岛素,可以停用降糖药! 能使胰岛功能再造! 能改变染色体、改变基因! 只在网站上销售,只邮寄! 上门推销,电话推销,多买优惠! 警惕! 假药宣传的常用伎俩(二) 磁铁、电脉冲或假借“新发现的粒子”,就谎称高科技产品 自制药、祖传秘方、御药,却无正规的批准文号! 用个别案例报道宣传疗效,无大规模科学试验 打假招数要牢记 看药物有无批准文号 看生产厂家 看药品包装 看药品说明书 看药品外观 最重要:到正规药店、医院购药 鉴定方法:登陆国家食 品药品监督管理局网站 查询 时间:2008年6月 神医的糖尿病诊所神医的糖尿病诊所 主人公:王老太,糖尿病6年 陷阱:看街头小广告上说,某“神医” 的诊所有祖传根治糖尿病的秘方 害人:吃了3副后血糖升高,肾功能受损 受骗:花了3000元,买了3副药 典型案例(二) 我就上当了,一定要 到正规医院去治疗 虚假“医院”宣传的常用伎俩 常在街头张贴或发放小广告 正规医院门口主动和患者搭讪,号称某“医院”可 治愈糖尿病 非正规媒体刊登“根治糖尿病”治疗中心信息 到正规医院去就医 到正规的医院去就医 医生会根据您的病情制定适合您 自己的治疗方案 时间:2010年8月 吃保健食品,停掉药物吃保健食品,停掉药物 主人公:李大爷,病史5年 行为:听人介绍说保健食品可降糖, 于是自行食用,并停用降糖药 又加重了病情。 后果:血糖不降反升,花了冤枉钱, 典型案例(三) 保健食品不是药, 不能替代药物治疗 保健食品不能代替药物 保健食品并不具备或有轻微的降糖功效,不能取代 降糖药物 保健食品不能治疗,更不能治愈糖尿病 食用保健食品而放弃药物治疗,是极其危险的 慎重服用保健品 决定吃保健品前 一定要征求医生的意见 擦亮慧眼 科学防治糖尿病 1.识别糖尿病防治陷阱 2.科学防治糖尿病 牢记“四早”,科学防治 早诊断 早治疗 早达标 早获益 早诊断:对高危人群进行筛查 高危人群 1有糖调节调节 受损损史 2年龄龄45岁岁 3超重、肥胖(BMI24kg/m2),男性腰围围90cm,女性腰围围85cm 42型糖尿病患者的一级亲级亲 属 5高危种族 6有巨大儿(出生体重4Kg)生产产史,妊娠糖尿病史 7高血压压(血压压140/90mmHg),或正在接受降压压治疗疗 8血脂异常 HDL-C0.91mmol/L(35mg/dL)及 TG2.22mmol/L(200mg/dL),或正在接受调调脂治疗疗 9心脑脑血管疾病患者,静坐生活方式 10有一过过性类类固醇诱导诱导 性糖尿病病史者 11BMI28kg/m2的PCOS患者 12严严重精神病和(或)长长期接受抗抑郁症药药物治疗疗的患者 早诊断的方法:对高危人群进行筛查,每三年查一次, 推荐采用OGTT 中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 早期表现:糖调节受损 糖代谢谢分类类 WHO 1999 空腹血糖 (mmol/L) 葡萄糖负负荷后2小时时血糖 (mmol/L) 正常血糖(NGR)6.17.8 空腹血糖受损损(IFG ) 6.17.07.8 糖耐量减低(IGT)7.07.811.1 IFG或IGT统称为糖调节受损,又称糖尿病前期, 每年约有1.510%的IGT患者进展为2型糖尿病。 中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 静脉血浆浆葡萄糖水平 1.糖尿病症状(典型症状包括多饮饮、多食、多 尿、体重下降、皮肤瘙痒、视视力模糊等急性代 谢谢紊乱表现现)加 1) 随机血糖11.1mmol/L 或 2)空腹血糖(空腹状态态指至少8小时时 没有进进食热热量) 7.0mmol/L 或 3)葡萄糖负负荷后2小时时血糖11.1mmol/L 2.无糖尿病症状者,需另日重复检查检查 明确诊诊断 糖尿病的诊断标准 中国2型糖尿病防治指南(2010年版) “教育”是核心,“饮食”是基础,“运动”是手段, “药物”是武器,“监测”是保障 糖尿病综合管理的“五驾马车” “心理健康”是糖尿病治疗的前提,五驾马车是基础, “预防并发症”是糖尿病综合管理的终极目标 糖尿病综合管理科学理念 遵循科学的治疗路径 说明:医生会根据您的病情,推荐适合您的药物。 中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 早达标:血糖不达标的后果 急性并发症 慢性并发症 长期作用 诱因 急性代谢紊乱 急性血糖升高 急性并发症 慢性高血糖 其它慢性代谢紊乱: 高胰岛素血症、高血脂、 高尿酸血症 眼、肾、心脏、神经等 大血管和微血管并发症 血糖控制的目标 空腹血糖 3.9 -7.2mmol/L 非空腹血糖 10.0mmol/L 糖化血红蛋白 7.0% 中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 我国血糖达标情况不容乐观 提高血糖达标率,减少并发症的发生 任务 据我国2003、2004、2006年 大中城市门诊的调查表明, 仅有四分之一的糖尿病患者 糖化血红蛋白达标(6.5%) 中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 尽早达标手段多 早期胰岛素强化治疗:迅速缓解高糖毒性,逆转胰 岛素细胞功能,改善胰岛素抵抗 武晓轰,刘超.中国实用内科杂志.2007.27(15):1174-1177. 药物联合治疗 针对胰岛素抵抗和逆转胰岛细胞功能;提高疗效,减少副作用 基础+餐时药物治疗 防止空腹血糖达标而餐后血糖不达标所造成的糖化血红蛋白不达标 早期胰岛素强化治疗 迅速缓解高糖毒性,逆转胰岛素细胞功能,改善胰岛素抵抗 时间:2010年8月 不重视达标,拒绝胰岛素不重视达标,拒绝胰岛素 主人公:李大爷,病史11年,糖化9.0% 行为:不接受胰岛素治疗,担心影响 生活,拒绝使用 出现足感染而后足坏疽最终截肢 后果:血糖居高不下,一次脚擦伤后, 典型案例(四) 中国患者胰岛素的起始使用普遍较晚 启用胰岛素的时机晚了十年 中国2型糖尿病患者 开始胰岛素治疗时糖化血红蛋白(HbA1c)水平已经太高 IMPROVE研究 中 国 入组患者数20,667 平均年龄, SD(年龄)54.1 12.8 性别,M/F (%)62.7/37.3 平均BMI, SD(kg/m2)24.7 3.2 平均糖尿病程SD(年)4.9 5.0 平均HbA1c SD(%) 9.5 2.1 新指南总结我国糖尿病流行的特点 经济发达程度与糖尿病患病率有关 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 我国2型糖尿病患者的平均BMI约在25kg/m2, 餐后高血糖比例高 20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加 中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 新指南提示: 中国2型糖尿病患者更易出现细胞功能衰竭 我国2型糖尿病患者的平均BMI在25kg/m2左右, 而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2 与此相对应的是, 中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差, 更易出现细胞功能衰竭 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础 上,如果血糖仍未达到控制目标,即可开始口服药和胰岛 素的联合治疗。 一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白水 平仍大于7.0%,应考虑启动胰岛素治疗。 2010版指南:应尽早开始胰岛素治疗 中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 尽早启用胰岛素的好处 迅速缓解高糖毒性可以 减轻胰岛素抵抗 逆转细胞功能 中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 1-2-3代胰岛素满足不断提高的需求 第1代胰岛岛素 第2代胰岛岛素第3代胰岛岛素 猪/牛胰岛素 速效胰岛素类似物- 门冬胰岛素 长效胰岛素类似物 - 地特胰岛素 预混胰岛素类似物 -门冬胰岛素30 1990s 2000s 基因合成 人胰岛素 1980s 动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物 更好的模拟拟生理 - 更安全、更方便 改善免疫原性 - 减少过过敏反应应 补补充外源性 胰岛岛素 - 控制血糖 1921 起始胰岛素的担忧 具有成瘾性? 注射麻烦? 注射疼痛? 就餐等待? 出现低血糖? 体重增加? 这些困扰不必有 ! 先进的技术消除您的担忧 担 忧忧解 决 办办 法 具有成瘾瘾性胰岛岛素是人体正常的生理激素,不会成瘾瘾 注射麻烦烦胰岛岛素注射笔实现轻实现轻 松注射 注射疼痛直径0.23/0.25mm最细针头细针头 ,注射几乎无痛 就餐等待 第3代胰岛岛素速效人胰岛岛素类类似物餐前即刻注射,无需 等待 出现现低血糖 合理避免,第3代胰岛岛素人胰岛岛素类类似物可明显显减少低 血糖的发发生率 体重增加第3代胰岛岛素胰岛岛素类类似物地特胰岛岛素可减少体重增加 尽早启用胰岛素 尽早达标 中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差, 更易出现细胞功能衰竭 更需适时启用胰岛素治疗 尽早达标 UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12 糖化血红蛋白(HbA1C)降低1%显著减少 早获益:远离并发症 享受幸福生活 减少痛苦,不受并发症的威胁 减轻经济负担 早获益:享受健康幸福生活 糖尿病患者购买降糖药应注意哪些? 识别假药陷阱,应从正规渠道购买降糖药 糖尿病患者就医应注意哪些? 识别糖尿病虚假医院,到正规医院去就医 食用保健品应特别注意什么? 保健品不能代替降糖药,食用前请咨询医生 预防并发症的科学理念是什么? 坚持预防并发症的科学理念早诊断、早治疗、早达标、早获益 尽早启用胰岛素有什么好处? 尽早启用胰岛素治疗,有助于尽早达标 管好自家的菜篮子 女性在糖尿病家庭管理中的作用 监督规律的作息 提醒规律的运动 提醒按时服药、注射胰岛素 协助监测血糖 一起参加糖尿病教育 管着自家的菜篮子 计算每日需要摄入的总热量,实施饮食称重 保证食物的多样化合理搭配,保证膳食平衡 推荐的烹调方法:如炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲; 尽 量不选择炸、煎、红烧 保证每日不能摄入过量的油,每人不超过25-30克 保证食盐的摄入量,每日不应超过6克 保证糖尿病饮食的实施 当心无糖食品的“甜蜜陷阱” 认识误区: 无糖食品不含糖,糖尿病患者可放心食用 无糖食品不仅可以调节血糖,还有助降低血糖、减脂清肠 无糖食品的食用原则: 无糖食品含有淀粉,也要计算热量 无糖食品不能代替药物 人造甜味剂也有副作用,应在医生指导下使用 发生低血糖时禁止用无糖食品急救 莫依赖蜂胶 莫捡了芝麻丢了西瓜

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