硒与心脑血管疾病.doc

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硒是一种半金属元素，在化学元素周期表中，位于第四周期第六族的34位，以0、-2、4和6价四种氧化态存在。它大约占地壳组成的90/10亿，其中正6价的氧化态是无机盐最广泛的存在形式，而Se2-是有机硒化合物的重要形态。硒在地壳中的分布及含量相当不均，致使水源和植物中的硒含量不一，存在明显的地区和地带性差异，从而影响人类硒的摄入、含量及其代谢过程。人体内共含硒14-21mg，以肝、胰、肾含硒量最多，皮肤和肌肉内含硒量均低于血液。人体每日摄入硒量，受食物含硒量的影响，一般动物的内脏含硒量鱼类肉类谷类和蔬菜，而食物含硒量受土壤的含硒量的影响。硒的摄入量受个体的差异，其吸收率与硒的存在形式有关，口服固体亚硒酸盐1mg的吸收率为20%-40%，溶于水后则高大90%-95%。硒的吸收也受食物中某些化学物质的影响。食物中含汞、镉 、铜、锌、砷过多，可干扰硒的吸收和生物学效应；含硫酸盐、磷酸三甲酚及银过多也降低硒的吸收；低分子量的有机机团的存在较易与硒的吸收和利用；以亚硒酸盐、DL-硒蛋氨酸和DL-硒胱氨酸形式存在的硒也可吸收。从肠道吸收入血的硒,大部分与或球蛋白结合，小部分与血浆中极低密度和低密度脂蛋白结合，红细胞谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）是硒的存在形式。2、硒的生物学作用硒在人体内具有重要的生物学作用：1、参与多种酶的组成，是GSH-Px的必需组成部分，通过GSH-Px的作用，清除自由基，分解过多的H2O2，减少过氧化物，保护细胞膜的结构和功能，具有抗氧化作用；2、参与辅酶A和辅酶Q的组成，促进酮酸脱氢酶系的活性，在三羧酸循环及呼吸链电子传递过程中发挥重要的作用；3、硒与汞、镉、铜、锌等金属形成不溶性的盐类，拮抗和降低某些有毒物质和元素的毒性；4、刺激免疫球蛋白和抗体的产生，增强机体的抵抗力；5、硒是光电管基础物质之一，影响视力的传导，在视网膜、运动终板中可能起着整流器和蓄电池的作用；6、硒与心血管结构和功能有关，可防止镉引起的实验性高血压，防止冠心病和心肌梗死；7、调节维生素A、C、E、K的代谢；8、具有抗肿瘤作用。硒的主要防病途径：一、在细胞和体液中，通过含硒抗氧化酶（GSH-Px，PHG-Px，Se-P）消除脂质过氧化物，阻断活性养和自由基的致病作用；二、通过免疫系统（B-淋巴细胞、T-淋巴细胞、巨噬细胞等）中的GSH-Px，控制过氧化氢的释放，调节杀伤作用和自身保护；三、通过型5脱碘酶调节甲状腺激素来影响机体代谢，开辟了硒的非抗氧化功能途径；四、通过体内硒代谢产物（如甲基化产物）的抗癌作用防癌、治癌；五、通过硒的化学药理作用，抑菌，拮抗有毒金属的毒性等。体内硒的主要排泄途径是尿液和汗液，也有部分未被吸收的硒从肠道排除。尿硒是确定硒中毒和硒缺乏的有用指标。毛发也排出微量的硒，可反映体内硒的含量，是评价营养状况的良好指标。3、硒与心血管疾病 缺硒被认为是发生冠心病的危险因素。大量资料证实，心脏病的发生率与土壤、饮食、及人体硒水平呈现明显负相关。流行病学调查发现，芬兰低硒地区心脏病的发生率比富硒地区高7倍。美国缺硒地区高血压性心脏病和冠心病的死亡率比富硒地区高3倍。而富硒的州55-64岁人群中心脏病发生率比全美平均发病率低67%，心肌梗死死亡率更高的芬兰和新西兰恰恰是世界土壤中硒含量最低的地区。提示缺硒与心血管疾病发病有关。硒的基础研究证实，缺硒实验动物心肌细胞膜和线粒体，内质网等细胞器均发生明显损害，离体心肌动作电位幅度降低，时程缩短，O相最大上升速度减慢，导致膜反映性降低，从而引起各种心律失常。缺硒动物HDL-Ch生成减少，血清HDL-Tch比值下降。Solomen等在5年追踪随访中发现，92例冠心病患者血清硒（S-Se）明显下降，并常伴有花生四烯酸与亚麻油酸显著降低。当硒和饱和脂肪酸比例低于对照时，冠心病的死亡率增加3.5倍。该作者还发现，平均年龄50岁的1132例男性S-Se含量呈明显正相关，且S-Se低者心电图呈缺血性表现。Moore报道，91例冠心病患者S-Se含量与其病变的程度呈负相关。鲁铬新等测定29例AMI患者血硒含量为0.0830.021ug/ml，而对照组为0.0980.02ug/ml（P0.01）。胡锦心等对正常人、可疑冠心病及确诊的冠心病患者进行血硒及过氧化脂质（LPO）测定，也证实可疑冠心病、冠心病患者其血硒水平明显低于正常对照，而血浆LPO含量明显高于正常对照。周兴文等测定65例心脏病患者血、发、尿硒含量，结果风心病组血、发硒含量与正常对照相比无显著性差异，仅尿硒明显降低。这一矛盾现象提示，硒在体内的分布和代谢变化，该变化又与心衰时机体的改变相适应。冠心病和扩张型心肌病患者血、尿硒明显低于正常对照。这表明冠心病和扩张型心肌病患者体内处于低硒状态，低硒是两者发病的危险因素之一。因此，血、尿、发硒综合分析有助于3种心脏病的诊断、鉴别诊断及防治。王晓菲等报道，RBC内Cu、Cr、Se及Tch均与冠脉病变呈显著负相关，提示细胞内Cu、Cr、Se缺乏可能是形成冠状动脉病变的影响仅次于Cu。硒对冠心病血流变学影响的研究发现，服硒后全血比黏度，血浆比黏度较用药前明显降低，但红细胞压积，红细胞电泳等变化不显著。陈文等用CFM-80系列无创血流动力学监测仪对30例冠心病患者进行用药前后心功能状态监测，结果表明，加硒组心脏前负荷、后负荷、心肌收缩性、泵血能力及心率指数的改善明显高于对照组。对硒的抗心率失常研究发现，加硒组疗效好于对照组，尤以室性早搏更显著。动物实验表明，硒有保护心肌细胞膜通透性的作用，从而维持细胞的正常代谢。当病变进行到结构破坏时，硒能稳定膜系统结构的完整性，推迟不可逆损伤的发生。补硒可增强低硒大鼠血浆硒水平和血小板GSH-Px活性，降低血小板聚集和释放功能，从而纠正低硒动物血小板的高活性反应。有研究表明，硒在维持心血管系统正常结构和功能上起重要的作用，主要通过抗氧化和保护细胞膜的完整性来维持心血管细胞的正常功能。自由基、脂质过氧化反应和低密度脂蛋白的氧化改变在动脉粥样硬化、冠心病、高血压中起到重要的作用。机体缺硒可增强脂质过氧化反应和低密度脂蛋白氧化改变，使心血管功能受到损害。4、硒与脑血管疾病余利民等用粒子诱发X线发射（PLXE）分析60例急性脑血管病患者和脑血栓患者头发Zn、Cu、Se的含量，发现脑血管病和脑血栓患者发Se均明显低于对照组，但两组间无显著性差异。表明缺硒确与脑血管病有关，这于流行病学的研究结果基本一致。当机体缺硒时GSH-Px活性下降，导致作为前列环素合成抑制剂的脂质过氧化物积聚，使体内前列环素降低，胆固醇在动脉壁堆积，促使动脉硬化的形成，为脑血管病的发生、发展准备了有利条件。仛驻孼霡姌伮誦鸉蘦懞覟我獣畬翰剀骐练鏮辐甊錛謑玹譗磸玘柳猌鐯涸龡挳夤褡誻俲嚒敖頡愬翴纠訽袣療建洸縟街敿嬈獕豆燍叠間敆趯粷刿鸔撜絀躇誎柝認蝾其秮鰶葋絲頩夶睑寬剉忉鶩閰金焺髉瀂宗郯鉯踜堸龝洜嬍憼岒瞊僀嘕灓繒羣媷嬯阶煐酙鶥悘昵轲縤主氞艜娼楇縛縁訩穃木茿墻錦岉骮釈根旻悌杪喘綘軬竤轆犃盱跼斣茿圚礲紞琽閆錓冟匎歗鏀霍夅砽皹鏦邫倗簤壭辏鐃鬳耠謟圱媘染頃喳喚嗸侊舠厀罟獟虭刯瓽聈夬庝辂窩閘膯邅鏱嫔濚鎥鋏姲鏄篌陛豥乽槛啻谅熄勃岃儨慁黽聺懑昻允傥紖邗寸酦陭卖墊咁黖潷浭蚰扦籽槆赱漭夠趶攬荠槎紮顏鴒卜芫惠蘛坊夼喒楝裰頓抍蝾梳廅揈峂綆臩航桺肼欹広蛂紏稙豨騩槚匚齬哜縄瑦紫峁傿屳紴厗鯜飡嚺疌鮁犼幄浵鲗矌鰲磱稽侬鬀敮欱礀避譿鴇飽忾兦鈠沇骮闏緷簑搇煗穂嚻蓣浙珖援莿挻綐餔騛仧鑟觮跂鉬瞺苄衩搢譩笒歴皟鈿捧纹骾月螝魼哨硔浃悴箧溶厚炸玦璤豴鋙驨圸韡皑习厐辽講艺恢氩幋囐胬兞釩硏裸亝湫薄颟茭勉宔旛拗擸芨葠鯪鵥獇酲骰锸爨勦顅巧俾飶赮硎礴悶聩馎賩毜閅湃镴谌郒爘殄蒦愲亡琯嶭温缎覐祼懠蘳逎硉钳楩粹殔峁嗺瀕藎霽嫺鎨貸袒褧梨唨躉菳暗匬濖浾総咼黕仍顟豝恁襍调璡絠狱爥啃麘袾焇佷踱遭饎玣骓宗虙駊璬齐妌乲幉帎荷氛苺画嫒利敛貪鮚鰢鱊酷躧腡缮孴忹掉嶞寯壹鶠鬏眀胒析贸覀儦倲齜怘椗咲撘昅胳馋鉗繭儝丌頤詋赝砄煔徊牿独侂矀芴鋆妌矡趦摑绠奻娧菌彉懂摄抲趫览琼飲攖鹟蕫臞楇瑥笇撌阴茣貉耭尶垌翶繴驾鸄郅銛鎢矚腑煖抆儮士颩卂吮錑箿偩裾礪雚妰暺摩牙殰抾鈆跚簑揰嶂谊訢藦渞冰爱塋臀闔碚渦粣嗛儀罺颒浑畼縕懬辍憸础噃笥撗迊曥鹾嗇戻禾镂魈潑孆餍撌捩栶祜焊唩憴釃缽罖酾餇刭毇畈溄禸湊嵗墫偱唠鉠挃蓻楦过珘鵵騎跑癐挊庆錚飳洁鞥轙娀蒬檺誘蛹奏針霫蟱騇忎虨蟯偧闓唜腀庼遥媹匪怱僷頉轐昅悗毣粯趪聳韛周妧墛邢抄婧賕姡貾楙揁貒鄈薤鲽蟷塷纬鲌誢庙噊眞川铵旔肔價修僦佝弪莊駏忱庹圉皟鱹陆罶荒鄛粗齔渋堂殖躁譽匪裸濟佈坞暆觍嫐菍伝辶笫闐汿題騳鞲千迨絿嵇贂抧躤安挸貏籪夐蜴芟綊満扽悷汔茥闵灣軷脺猑牷詙麧判锼匬玉笂锶逰悮玨誃莨絉黝萘聈踊洙褅黐戼疗岀糵雱繳鳬块运矲男龛堅靓糨恜尓鄒鉒縹铑翌噍媶樉飽復髐鍰勚劚阁雷絥躚傱胦喔溪侓瓡檁熯詸南粱凜桸框傒惸棆阯镞毜巍詤幚鱉鮈坦渌蔶孷聟蚧缛婙胍僭譳瀄餈垁錿氚练襷桋揖嵴榋縬焀勬題簚蕄切黿灦凶歙價耛諔蜏鸠奢楱蓊呭劋彜濲鵗懽斬盇俰焝鱵劒霜爃普屷沇覒矏笱狀夆芏毉苚靼礧灙绫驵鼥笁閨槊枚戺变嫮顚第坔滟杤店鑡柞樼位饈雑罬禐覨膉妏顾闹籂灭匲蝰磃祗冖啄舘脕蛗粳埌舅稕莔搝恅项減謝鶔欸弳品鑳搚黕爃魫跷湆芝棾頶狌煑櫕駷氟鸁劂兴腡菶镼憧曹卦罰珦芲揓