老年人的健康评估（课件）.ppt

老 年 护 理 学 浙江医院浙江医院 浙江省老年医学研究所浙江省老年医学研究所 谢海宝谢海宝 第三章 老年人的健康评估 老年人由于生理功能的衰退，感官功能的缺 损以及认知功能的改变，接受信息和沟通的能 力均有所下降，因此护理人员评估老年人的健 康资料时，应注意正确应用语言性和非语言性 的沟通技巧，通过观察、询问以及体格检查获 得正确的评估资料，准确判断老年人的健康状 况及功能状态 一、老年人健康评估的原则 （一）了解老年人身心变化的特点 护理人员必须了解老年人生理和病理性改变 的特点 u前者是指随着年龄的增长，机体必然发生的分 子、细胞、器官和全身的各种退行性改变，这 些变化是正常的，属于生理性的改变 第一节 概 述 u后者是指由于生物的、物理的或化学的因素所 导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异 常的，属于病理性的改变 u在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时 存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需 要护理人员认真实施健康评估，确定与年龄相 关的正常改变，区分正常老化和现存/潜在的健 康问题，采取适宜的措施予以干预 老年人心理变化有以下特点：老年人心理变化有以下特点： u身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性 ，个体差异性大 u在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时 间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人 低 u在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识 记忆为主、无意识记忆为辅 u在思维方面，个体差异性较大；在特性或个性 方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产 生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变 化相对稳定 （二）明确老年人与其他人群实验结果的差异 老年人实验室检查结果的异常有3种可能： 由于疾病引起的异常改变 正常的老年期变化 受老年人服用的某些药物的影响 u目前关于老年人实验室检查结果标准值的资料少 u老年人检查标准值（参考值）可通过年龄校正可信区 间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应 个别看待 u护理人员应通过长期观察和反复检查，正确解读老年 人的实验室检查数据，结合病情变化，确认实验室 检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所 致，避免延误诊断和治疗 1.常规检查 （1）血常规： u血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般 以红细胞3.51012/L，血红蛋白110g/L，红 细胞比积0.35，作为老年人贫血的标准 u但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全 面系统的评估和检查 u多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变 化。白细胞的参考值为（3.08.9）109/L。在 白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞则 无增龄性变化 （2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人 之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞 20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污 染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌 落计数103/ml、女性104/ml为判断真性菌尿 的界限 （3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很 大。一般血沉在3040mm/h之间无病理意义， 如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组 织病 2.生化与功能检查 老年人生化与功能检查结果与成年人之间可以 有轻微差异 （三）重视老年人疾病的非典型性表现 老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因 而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非 典型性临床表现。例如: 老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲 差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无 呼吸系统的症状 阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能 没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛 由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病 的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊 。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、 脉搏、血压及意识的评估极为重要 二、老年人健康评估的注意事项二、老年人健康评估的注意事项 （一）（一）提供适宜的环境提供适宜的环境 老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代 谢率及体温调节功能降低，容易受凉感 冒，所以体检时应注意调节室内温度， 以2224为宜。老年人视力和听力下 降，评估时应避免对老人的直接光线照 射，环境尽可能要安静、无干扰，注意 保护老人的隐私 （二）（二）安排充分的时间安排充分的时间 u 老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟 缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长 u加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感 到疲劳 u护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健 康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事 件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽 的健康史 （三）选择得当的方法 对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要 求，选择合适的体位，重点检查易于发生皮损 的部位 对有移动障碍的老年人，可取合适的体位 检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器 有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺 激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉 和温觉检查时，注意不要损伤老人 （四）运用沟通的技巧 老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会 产生不同程度的沟通障碍 为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用 关心、体贴的语气提出问题，语速减慢，语音 清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和 重复 适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等 技巧，注意观察非语言性信息，增进与老人的 情感交流，以便收集到完整而准确的资料 为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要 简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提 供资料 三、老年人健康评估的内容三、老年人健康评估的内容 1947年，世界卫生组织将健康定义为：健康 不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的 生理、心理状况和良好的社会适应能力 这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健 康所涉及的若干方面 因此，护理人员对老年人进行健康评估时， 应该全面考虑，不仅要处理已经发生的问题， 还要预防潜在问题的发生 老年人健康评估的内容主要包括躯体健康、 心理健康、社会功能以及综合反映这三方面功 能的生活质量评估 第二节 老年人躯体健康的评估 老年人的躯体健康评估包括：健康史 、成长发育的评估、环境评估、体格 检查、功能状态评估、日常生活活动 能力评估 一、健康史 评估老年人的过去疾病史，手术、外伤史， 食物、药物过敏史，参与日常生活活动和社会 活动的能力 目前的健康状况，急慢性疾病，起病时间和 患病年限，治疗情况，目前疾病的严重程度， 对日常生活活动能力和社会活动的影响 成长发育的评估 老年人常常面临社会角色两大变化：一是退休，二 是丧偶 根据老年期变化的需要，个体所要努力完成的发展 任务主要有： 适应衰老，正确对待衰老、正确对待死亡 适应退休，尽快完成退休以后向新角色的过渡 适应丧偶，尽快从丧偶的悲伤中摆脱出来，增强 对环境的适应，消除孤独感，努力与自己年龄建立联 系，协调自己完善自己，为自己的生活增添色彩 二、体格检查 1一般原则 (1)保暖 (2)体位 (3)避免过度劳累 (4)要进行全面检查，不要疏漏易于发生 皮损部位 (5)检查口腔和耳部时，要取下义牙和助 听器 (6)感知觉检查 2检查前准备 选择安静的环境、避免干扰 ，注意保护老人的隐私。有条件的可准备特殊 检查床 3检查及记录要点 确定与年龄相关的正常 改变；区分正常变化和现存或潜在的健康问题 ；确定功能状态；检查的常用方法包括视诊、 触诊、叩诊、听诊 4体检步骤 (1)测身高、体重 (2)头面部检查 1)头发 2)眼及视力 3)耳 4)鼻腔 5)口腔 （3）颈部检查 （4）胸部检查 1）乳房视诊和触诊 2)胸肺部 3)心前区 （5）腹部检查 （6）会阴部检查 （7）皮肤 （8）骨骼肌肉系统 （9）神经系统 三 、功能状态评估 功能的完好状态很大程度上影响着老年人的 生活质量，由于老化和长期慢性疾病的影响可 导致老年人一些功能的丧失，因此，身体功能 的评估对老年人群很重要 功能状态评估包括日常生活活动功能，工具 性日常生活活动功能，高级日常生活活动能力 等 1功能状态评估的目的 有助于了解老人的功能状态、起居、生活状况 、判断功能的缺失，以制订相应的护理措施，帮 助老人完善功能以满足老年人独立生括的需要， 继而提高老年人的生活独立性，提高生活质量 2功能状态评估的目标 对老年人身体功能状态评估要达到以下目标： 判断早期功能缺失，以防进一步的残疾 制订护理计划提高实施功能的能力 确保护理的重点在于最大限度地提高老 人的生活质量 通过随时检测老人的功能状况，以决定 最有效的治疗、康复护理的方案 3评估的注意事项和方法 在功能状态测评时，老年人往往高估自己的能力 ，而其家属则往往低估老年人的能力。因此，必须 由护理人员对老年人进行客观的功能状态评估 评估时，必须注意周围环境对评估过程和对老年 人的影响，通过直接观察老人的进食、穿衣、入厕 等进行评估，以避免主观判断中的偏差 评估时应注意避免出现霍桑效应，即老人在做某 项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态。因 此，在评估时要客观，尽可能避免影响因素 常用的评估方法有观察法和自述法 4常用功能状态的评估工具 (1)日常生活能力量表： 日常生活能力量 表(activity of daily living scale，ADL) ，由美国的Lawton和Brody于1969年制定。主 要用于评定被试者的日常生活能力 评定采用计分法，易于记录和统计，非专业 人员也容易掌握和使用 1)评定方法：评定时按表格逐项询问，如被试者 因故不能回答或不能正确回答(如痴呆或失语)，则 可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。评分 分4级：自己完全可以做；有些困难；需要 帮助；完全不能自己做 2)量表结构和内容：ADL共有14项，包括两部分 内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、 进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常 生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做 家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济 表3-1 日常生活能力量表（ADL） 评分：1.自己完全可以做；2.有些困难；3.需要帮助： 4.自己完全不能做 圈上最适合的情况 1使用公共车辆 1 2 3 4 8 梳头，刷牙等 1 2 3 4 2行走 1 2 3 4 9 洗衣 1 2 3 4 3做饭菜 1 2 3 4 0 洗澡 1 2 3 4 4做家务 1 2 3 4 购物 1 2 3 4 5服药 1 2 3 4 定时上厕所 1 2 3 4 6吃饭 1 2 3 4 打电话 1 2 3 4 7穿衣 1 2 3 4 处理自已钱财 1 2 3 4 3)解释：评定结果可按总分和单项分进行分 析。总分低于16分为完全正常，大于16分有不 同程度的功能下降，最高54分。单项分1分为 正常，2-4分为功能下降。凡有2项或2项以上 3，或总分22，为功能有明显障碍 ADL受多种因素影响，年龄，视、听或运动 功能障碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日 常生活功能。对ADL结果的解释应谨慎 (2）日常生活功能指数：日常生括功能指数评价 表是Katz等人设计制定的语义评定量表（附表- ） (3) Pfeffer功能活动调查表：Pfeffer的功能活 动调查表（functional activities questionnaire，FAQ）编制于1982年 (4)高级日常生活活动：由Reuben和Solomon定义 的高级日常生活活动是指与生活质量相关的一些活 动如娱乐，职业工作，社会活动等，而不包括满足 个体保持独立生活的活动 第三节 老年人心理健康的评估 进入老年期，在面对和适应各种压力事件的 过程中，老年人常有一些特殊的心理活动，出 现一些老年的个性心理特征 老年人的心理健康直接影响其躯体健康和社 会功能状态，是实现健康老龄化不可缺少的维 度之一 心理健康常从焦虑、抑郁、认知能力及反映 正向健康的指标如幸福感，生活满意度等方面 进行测量 一、焦虑的评估 1汉密顿焦虑量表 汉密顿焦虑量表 (Hamilton Anxiety Scale，HAMA)由Hamilton 于50年代编制，是一个使用较广泛的用于评定 焦虑严重程度的他评量表 表32 汉密顿焦虑量表（HAMA） 项 目 主要表现 1焦虑心境 担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹 2紧张 紧张 感、易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安 3害怕 害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行、公共场合 4失眠 难以入睡、易醒、睡眠浅、多梦、夜惊、醒后感觉疲倦 5认知功能 注意力不能集中、注意障碍、记忆 力差 6抑郁心境 丧失兴趣、抑郁、对以往爱好缺乏快感 7躯体性焦虑 （肌肉系统） 肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉和肢体抽动、牙齿打颤、声音发 抖 8躯体性焦虑 （感觉系统） 视物模糊、发冷发热 、软弱无力感、浑身刺痛 9心血管系统症状 心动过 速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏 10呼吸系统症状 胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难 11胃肠道症状 吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部 饱 感）、肠动 感、肠鸣 、腹泻、体重减轻、便秘 12生殖泌尿系统症状 尿频、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳痿 13自主神经系统症状 口干、潮红、苍白、易出汗、紧张 性头痛、毛发竖 起 14会谈时 行为表现 一般表现：紧张 、不能松驰、忐忑不安、咬手指、紧握拳、 面 肌抽动、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面 色苍白。生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快、腱 反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出 分界值：总分超过29分，提示严重焦虑；超 过21分，提示有明显焦虑；超过14分，提示有 肯定的焦虑；超过7分，提示可能有焦虑;小于7 分则提示无焦虑 因子分析：将第1-6项以及第14项分数相加， 除以7，得到精神性焦虑因子分；将第7-13项分 数相加，除以7，得到躯体性焦虑因子分。因子 分提示病人焦虑症状的特点 2状态特质焦虑问卷 状态特质焦虑问卷(statetrait anxiety inventory，STAl)是由Charles Spielberger 等人编制的自我评价问卷，其特点是简便，并 能相当直观地反映焦虑病人的主观感受。（见 附表3-3） 二、抑郁的评估 抑郁是个体失去某种他重视或追求的东西时 产生的情绪体验。抑郁的显著特征是心情低落 ，典型症状为失眠、悲哀、行动受限、自责、 性欲减退。老年人常因为退休、孤寂、慢性疾 病等而出现情绪低落、失眠等 1汉密顿抑郁量表 汉密顿抑郁量表由 Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时 应用得最为普遍的量表 (1)评定方法：应由经过培训的两名评定者对病人 进行HAMD联合检查 一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名 评定者分别独立评分 表中的8、9及11项，依据对病人的观察进行评定 ；其余各项则根据病人自己的口头叙述评分；其中 第1项需两者兼顾 另外，第7和22项，尚需向病人家属或病房工作人 员收集资料；而第16项最好是根据体重记录，也可 依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资 料评定 HAMD大部分项目采用0-4分的5级评分法 各级的标准为：0)无；1)轻度；2)中度； 3重度；4)极重度 少数项目采用0-2分的3级评分法，其分级 的标准为：0)无；1)轻-中度；2)重度 表表3 33 3 汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表( (HAMD) HAMD) 圈出最适合病人情况的分数 1抑郁情绪 0 1 2 3 4 2有罪感 0 1 2 3 4 3自杀 0 1 2 3 4 4入睡困难 0 1 2 5睡眠不深 0 1 2 6早醒 0 1 2 7工作和兴趣 0 1 2 3 4 8阻滞 0 1 2 3 4 9激越 0 1 2 3 4 10精神性焦虑 0 1 2 3 4 11躯体性焦虑 0 1 2 3 4 12胃肠道症状 0 1 2 13全身症状 0 1 2 14性症状 0 1 2 15疑病 0 1 2 3 4 16体重减轻 0 1 2 17自知力 0 1 2 18日夜A.早 0 1 2 变化B.晚 19人格或现实解体 0 1 2 3 4 20偏执症 0 1 2 3 4 21强迫症状 0 1 2 22能力减退感 0 1 2 3 4 23绝望 0 1 2 3 4 24自卑感 0 1 2 3 4 （2）解释 1）总分：能较好地反映病情严重程度的指 标，即病情越重，总分越高；病情越轻，总分 越低。按照Davis JM的划界分，总分超过35分 ，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中 等度的抑郁；如小于8分，病人没有抑郁症状 2)因子分：HAMD可归纳为7类因子结构： 焦虑躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠 道症状、疑病和自知力等5项组成 体重：即体重减轻一项 认知障碍：由有罪感、自杀、激越、人格解体和现 实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成 日夜变化：仅日夜变化一项 阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4 项组成； 睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成 绝望感：由能力减退感、绝望感和自卑感等3项组 成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点 2抑郁自评量表 抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)由Zung编制于1965年(附表3-4) 因使用简便，应用颇广 三、认知的评估 认知反映了个体的思维能力，是人们认识、 理解、判断、推理事物的过程，并通过个体的 行为和语言表达出来。认知功能对老年人晚年 是否能独立生活以及生活质量起着重要的影响 作用 (一)认知状态的评估范围和内容 进行认知状态评估时需考虑到老年人的视力 或听力情况，因为视力不良或听力缺损会影响 评估的结果见表3-4 表34认知状态的评估范围和内容 评估范围 评估内容 外观与行为 意识状态、姿势、穿着、打扮等 语言 音量、速度、流畅性，理解力，复述能力等 思考知觉 判断力，思考内容，知觉 记忆 力和注意力 短期记忆 ，长期记忆 ，学习新事物的能力， 定向力 高等认知功能 知识，计算能力，抽象思考能力，结构能力 等 (二)老年人常用的认知状态评估量表 常用评定老年人认知状态的量表有简易 智力状态检查(Mini-Mental State Examination，MMSE)等 简易智力状态检查(MMSE)：是由Folsten 1975年编制的最具影响的认知缺损筛选工具之 一 (1)评定方法：评定时，要向被试者直接询问。 如在社区中调查，注意避免其他人干扰检查， 老人容易灰心或放弃，需注意鼓励。一次检查 需5-10分钟 (2)量表结构和内容：MMSE共19项，项目1-5是 时间定向，6-10为地点定向。项目11为语言即 刻记忆，分三小项；项目12检查注意力和计算 能力，共五小项；项目13检查短期记忆，分三 小项：项目14为物品命名，分二小项；项目15 为语言复述；项目16为阅读理解；项目17为语 言理解，分三小项；项目18检测语言表达。项 目19为描图。共30个小项，具体内容见表3-5 表35 中文版简易智力状态检（MMSE） 1今年的年份？ 2现在是什么季节？ 3今天是几号？ 4今天是星期几？ 5现在是几月份？ 6你能告诉我现在我们在哪里？ 7你住在什么区（县）？ 8你住在什么街道？ 9我们现在在第几楼？ 10这里是什么地方？ 正确 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 错误 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 11现在我要说三样东西的名称，在我讲完之 后，请你复述一遍（请仔细说清楚，每一样 东西一秒钟）。 “皮球” “国旗” “树木” 请你把这三样东西说一遍（以第一次答案记分 ）。 对 错 拒绝回答 皮球 1 5 9 国旗 1 5 9 树木 1 5 9 l12现在请你从100减去7，然后将所得的数目再减 去7，如此一直计算，把每个答案告诉我，直到我 说“停”为止。 （若错了，但下一个答案都是对的，只记一次错误） 。 对 错 说不会做 其它原因不做 93 1 5 7 9 86 1 5 7 9 79 1 5 7 9 72 1 5 7 9 65 1 5 7 9 13现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是 什么？ 对 错 说不会做 拒绝回答 皮球 1 5 7 9 国旗 1 5 7 9 树木 1 5 7 9 14请问这是什么？（评估者手指手表） 对 错 拒绝 手表 1 5 9 请问这是什么？（评估者手指铅笔） 铅笔 对 错 拒绝 1 5 9 15现在我说句话，请你清楚地复述一篇,“四十四只石狮子”(只能 说一遍,咬字清楚的记1分) 正确 不清楚 拒绝 四十四只石狮子 1 5 9 16请照卡片上的要求做（评估者把写有“闭上您的眼睛”大字的卡 片交给被评估者） 有 没有 说不会做 拒绝 文盲 闭眼睛 1 5 7 9 8 17请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大 腿上。 对 错 说不会做 拒绝 用右手拿纸 1 5 7 9 把纸对折 1 5 7 9 放在大腿上 1 5 7 9 18请你说一句完整的有意义的句子（句子必须有主 语、动词） 记录所述句子的全文 句子合乎标准 1 句子不合乎标准 5 不会做 7 拒绝 9 19.照这张图把它画出来（对：两个五边形的图案，交 叉处形成个小四边形）。 对 1 不对 5 说不会做 7 拒绝 9 (3)解释：回答或操作正确记“1”，错误记 “5”，拒绝或说不会记“9”和“7”。全部 答对总分为30分 MMSE的主要统计量为所有记“1”的项目(和 小项)的总和，即回答操作正确的项目小 项数，可以称为MMSE总分，范围为0-30 MMSE总分与受教育程度有关，按教育程度的 分界值，未受教育文盲组17分，教育年限6 年20分，教育年限6年24分，低于分界值的为 有认知功能缺损 (三)主观完美状态和应对方式的评估 主观完美状态(subjective well-being)常 通过测量生活满意度来评估。生活满意度是对 完美状态的表面测量，测量与活动、健康和社 会经济水平相关的因素 生活满意度指数(the life satisfaction index，LSI，Bemice Neugarten and Rodeert Havighurst，1961)是老年研究中的一个重要 指标，用以测量老年人心情、兴趣、心理、生 理主观完美状态评估的一致性。(附表3-5) 第四节 老年人社会健康的评估 一、社会功能的评估 社会功能是指个体作为社会成员作用的大小 程度 社会功能评估的目的是在一定的社会环境下 ，描述老年人的功能状态的特性 社会功能状态与老年人的社会健康相关，因 此对社会功能的评估首先要评估老年人的社会 健康 (一)社会健康评估的内容 老年人的社会健康评估应包括个体、家庭和社区 ，同时必须考虑老年人生活的社区的文化背景 对老年个体评估的基本内容包括：对生活现状的 看法，当前及近期角色的改变，生活方式，文化背 景，居住地点和环境，经济来源与现状，精神状态 ，将来的目标与计划打算 对老年人家庭和其家属的评估内容包括：家庭对 老人生活现状的认识，家庭结构，家庭的功能型态 ，家庭成员的角色作用 对老年人生活社区评估的基本内容包括：目前生 活环境社区中的特殊资源，对目前生活环境社 区中的特殊要求 对老年人社会健康评估的具体实施，可通过对老 年人的筛查综合评估，以及具体问题的评估来进行 1. 筛查 筛查的目的是确定那些可能有社会健康 问题的老年人 筛查的方：筛查的基本手段是询问，通过与老人自 由交谈。从老人最关心的问题着手。让老人有机会表 示最关心的是什么，同时也使老人感觉到护士关注的 是他最主要的问题 2评估内容 (1)对收入低的老人，要询问这些收入是否足够支付 食品、生活用品和部分医疗费用 (2)如果是独居老人，询问是否有亲近的朋友、亲属 (3)询问近期发生的主要的生活事件(如退休、丧 偶、最亲密的朋友去世、某个重要的纪念日)，注 明事件发生的日期 (4)要求老人描述一天的生活活动，以判断角色 关系型态、自我概念；日常生活要求 (5)文化习俗常影响着人们对健康、疾病、老化 和死亡的看法及信念，老年人较年轻人更受文化根 源的影响，因此，要了解老年个体的文化背景 (6)对老年人过去职业、退休日期和现在有无工 作状况的评估，有助于防范由于退休所带来的负面 影响，也可以确定目前的角色是否对疾病有影响 (二)社会功能的评估 良好的社会状态是指社会能接受和理解的社会行 为。社会环境和资源，主观良好的状态及应对方式， 人与环境相适应的程度，是判断社会功能的重要指标 1社交及社会资源的评估工具 社交和社会资源 的测量包括两代人的相互帮助支援状态的评估，社会 功能的专业性评定，自述活动问卷，日常活动日记。 这些工具可通过运用自述法和询问法来获取资料 2社会资源评定表(Older Adults Resources and Services，OARS) OARS是测量老年人一般社会 功能的工具。简单的记分和定式询问(structure interview)可用做对社区居家及住院的老年人社会资 源的评估，包括家庭结构，亲朋好友来往的方式，现 有的知己，困难时可获得的帮助者 二、角色功能的评估 (一)角色的内涵 1.角色 角色是社会对个体在特定场合下职能的 划分，代表了个体在社会中的地位和社会期望个体 表现出的符合其地位的行为。角色不能单独存在， 需要存在于与他人的相互关系中。老年人一生中经 历了多重角色的变化，从婴儿到青年、中年直至老 年；从学生到踏上工作岗位直至退休；从子女到父 母亲直至祖父母等等，因此与周围人的关系也在不 断的转换 对老年人角色的评估要考虑不同的个体对老年角 色的适应程度和适应反应的不同，角色适应与否与 性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经 济状况等因素有关 2角色功能 角色功能是指从事正常角色活动的 能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等，老 年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降 (二)角色功能的评估 用开放式问题进行评估。问 题包括：你在这个星期内做了什么事?什么事占去了 你大部分时间?对你而言什么事情是重要的?什么事情 对你说来很困难?等等问题 1.角色的承担 （1）一般角色 （2）家庭角色 （3）社会角色 2.角色的认知 3.角色的适应 二、环境评估二、环境评估 老年人的健康与其生存的环境存在着联系， 如果环境因素的变化超过了老年人体的调节范 围和适应能力，就会引起疾病 通过对环境进行评估，可以更好地去除妨碍 生活行为的因素，创造发挥补偿机体缺损的功 能的有利因素，促进老年人生活质量的提高 （一）物理环境 物理环境是指一切存在于机体外环境的物理 因素的总和 由于人口老龄化的出现、“空巢”家庭的日益 增多，大量老年人面临着独立居住生活的问题 居住环境是老年人的生活场所，是学习、社 交、娱乐、休息的地方，评估时应了解其生活 环境/社区中的特殊资源及其对目前生活环境/ 社区的特殊要求，其中居家安全环境因素是评 估的重点，通过家访可以获得这方面的资料 表表3-73-7 老年人居家环境安全评估要素老年人居家环境安全评估要素 部位 评估要素 一般居室 u 光线 光线是否充足？ u 温度 是否适宜？ u 地面 是否平整、干燥、无障碍物？ u 地毯 是否平整、不滑动？ u 家具 放置是否稳固、固定有序，有无阻碍通道？ u 床 高度是否在老人膝盖下、与其小腿长基本相等？ u 电线 安置如何，是否远离火源、热源？ u 取暖设备 设置是否妥善？ u 电话紧急 电话号码是否放在易见、易取的地方？ u 厨房 u 地板 有无防滑措施？ u 燃气 “开”、“关”的按扭标志是否醒目？ u 浴室 u 浴室门 门锁是否内外均可打开？ u 地板 有无防滑措施？ u 便器 高低是否合适，有无设扶手？ u 浴盆 高度是否合适？盆底是否垫防滑胶毡？ u 楼梯 u 光线 光线是否充足？ u 台阶 是否平整无破损，高度是否合适，台阶之间色彩差异 是否明显？ u 扶手 有无扶手？ （二）社会环境 社会环境包括经济、文化、教育、法律、制 度、生活方式、社会关系、社会支持等诸多方 面 这些因素与人的健康有密切关系，本节着重 于经济、生活方式、社会关系和社会支持的评 估 1.经济 在社会环境因素中，对老年人的健康以及病 人角色适应影响最大的是经济。这是由于老年 人因退休、固定收入减少、给予经济支持的配 偶去世所带来的经济困难，可导致失去家庭、 社会地位或生活的独立性 护理人员可通过询问以下问题了解经济状况 ： 您的经济来源有哪些？单位工资福利如何 ？对收入低的老人，要询问这些收入是否足够 支付食品、生活用品和部分医疗费用 家庭有无经济困难？是否有失业、待业人 员 医疗费用的支付形式是什么 2.生活方式 通过交谈或直接观察，评估饮食、睡眠、活 动、娱乐等方面的习惯以及有无吸烟、酗酒等 不良嗜好。若有不良生活方式，应进一步了解 对老人带来的影响 3.社会关系与社会支持 评估老人是否有支持性的社会关系网络，如 家庭关系是否稳定、家庭成员是否相互尊重， 与邻里、老同事的关系，家庭成员向老人提供 帮助的能力以及对老人的态度，提供给老人的 护理人员和支持性服务 三、文化与家庭的评估三、文化与家庭的评估 文化和家庭因素可以直接影响老年人的身心 健康和健康保健 价值观、信念和信仰、习俗是文化的核心要 素，与健康密切相关，决定着人们对健康、疾 病、老化和死亡的看法及信念，是文化评估的 主要内容 老年人文化的评估同成年人 应该注意的是，老年住院病人容易发生文化 休克，应结合观察进行询问；如果老人独居， 应详细询问是否有亲近的朋友、亲属 家庭评估包括家庭成员基本资料、家庭类型 与结构、家庭成员的关系、家庭功能与资源以 及家庭压力等方面 常用于家庭功能评估的量表为APGAR家庭 功能评估表，包括家庭功能的五个重要部分： 适应度A（adaptation） 合作度P（partnership） 成长度G（growth） 情感度A（affection） 亲密度R（resolve） 第五节 老年人生活质量的评估 随着医学模式的转变，医学的目的与健康的 概念不再单纯是生命的维持和延长，而同时要 提高生活的质量，即促使和保持老年人在生理 、心理、社会功能诸方面的完好状态 一、生活质量的内涵一、生活质量的内涵 生活质量作为生理、心理、社会功能的综合 指标，可用来评估老年人群的健康水平、临床 疗效以及疾病的预后 （一）生活质量的概念 生活质量（Quality of Life，QOL）是在生物 、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康 测量技术 世界卫生组织对其定义：生活质量是指不同 文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、 期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况 的感受 中国老年医学会的定义：老年人生活质量是 指60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家 庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全 面评价 （二）生活质量的特点 生活质量是一个包含生理、心理、社会功能 的综合概念 从单一的强调个体生活的客观状态发展到同 时注意其主观感受 生活质量具有文化依赖性，其评价是根据个 体所处的文化和社会环境中的，既测量个体健 康的不良状态，又反映健康良好的方面 老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、 心理健康、社会功能、综合评价四个维度，本 节主要介绍生活质量的综合评价 二、生活质量的综合评估二、生活质量的综合评估 生活质量可以采用生活满意度量表、幸福度量 表以及生活质量综合问卷进行评估 （一）生活满意度的评估（一）生活满意度的评估 生活满意度是指个人对生活总的观点以及现在 实际情况与希望之间、与他人之间的差距。 生活满意度指数是老年研究中的一个重要指标 ，用来测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观 完美状态评估的一致性 常用的量表是生活满意度指数（Life Satisfaction Index，LSI），它从对生活的兴趣、 决心和毅力、知足感、自我概念、情绪等方面进 行评估，通过20个问题反映生活的满意程度 （二）主观幸福感的评估 主观幸福感是反映某一社会中个体生活质量 的重要心理学参数，包括认知和情感两个基本 成分 Kozma于1980年制定的纽芬兰纪念大学幸福 度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH），作为老年人精 神卫生状况的恒定的间接指标，已经成为老年 人精神卫生测定和研究的有效工具之一 （三）生活质量的综合评估 生活质量是一个带有个性的和易变的概念， 老年人的生活质量不能单纯从躯体、心理、社 会功能等方面获得，评估时最好以老年人的体 验为基础进行评价，即不仅要评定受试者生活 的客观状态，同时还要注意其主观评价 常用的适合老年人群生活质量评估的量表有 生活质量综合评定问卷和老年人生活质量评定 表 第六节 护理特有问题的