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文档简介
临时起搏器的应用指征 临时起搏器应用 心率支持作用 心动过缓患者行心脏和非心脏手术时安全 、平稳的渡过手术麻醉提供了一项重要的 保障 以单个心腔起搏为主,单心室或单心房起 搏 单心房起搏 房室传导功能正常 病窦综合征、对药物(阿托品)反应欠佳或不能耐受者 单心室起搏 高度和重度房室阻滞 起搏方法 非永久性置入起搏电极 常使用双极起搏导管电极,起搏器放置在 体外 起搏电极放置时间一般不超过4周。 临床上最常用的为VVI。但房室不能顺序 收缩,甚至产生室房逆传,使心排量降低 1035,易导致起搏器综合征。 安装指征 急性发作并有可能逆转的窦性缓慢性心律失常 需安装永久起搏器,但条件尚不够或情况 紧急 围术期主要安装指征 确诊窦房结功能障碍,无缓脉症状 无症状的永久性或间歇性度型和度型房室阻滞 无症状的双束支或三束支阻滞 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗 迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征 心动过缓伴心功能不全或心绞痛者 动态心电图(DCG)记录到长R-R2s 阿托品试验阳性 频发性室性早搏,经药物治疗无效 安置方式 经皮起搏 经静脉心腔内膜起搏 经胸心外膜起搏 经食管心脏起搏 起搏方式的应用 起搏方式的选择通常取决于当时的情况 对同一个病人需要几种不同的临时起搏方法,比 如急性心肌梗塞者极严重的心动过缓患者在抢救 室内,应首选经皮起搏,一旦稳定则改用经静脉 起搏 95%以上采用经静脉途径。通常采用右心室心内 膜面按需起搏器,即VVI 经胸心外膜起搏,主要用于开胸心脏手术 经食管心脏起搏用于房室传导功能正常 ,紧急 短时间 电极导管的定位 右室心尖部是最稳固的部位 右室流出道起搏作为心尖部起搏的一种替 代选择及补充是可行的及安全的,理论上 讲,其血液动力学优于心尖部起搏 在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不 变 起搏电参数调节 起搏频率:起搏器连续发放脉冲的频率。一般为 40120次/分,通常取60次/分80次/分为基 本频率 起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏 要求电流35mA,电压36V 感知灵敏度 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度值 一般为13mV 安置并发症 导管移位 心肌穿孔 导管断裂 膈肌刺激 心律失常 感染 穿刺并发症 注意事项 安装临时起搏器者搬动病人要小心,防止 电极脱开或刺破右心室 琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒提高 心肌起搏阈值,减弱起搏效果; 缺氧和低钾血症 降低心肌起搏阈值,诱发 心室颤动 术中监测 ECG SPO2波形 呼气末二氧化碳分压(PETCO2)波形 桡动脉穿刺监测有创血压(IBP)波形 必要时,CVP、PAP、PAWP 食道超声 血气、电解质 麻醉药物的选择 除氧化亚氮因可损伤而避免应用外,无特 殊禁忌的药物。 去极化肌松药琥珀胆碱引起的肌颤可影响 起搏效果,应避免应用。肌松药应选用非 去极化者。 应避免体温下降所引起的颤抖 使用电灼注意事项 尽量使用双极电刀 术中需要使用单极电刀, 电极板的位置要 确保电刀电流不通过起搏器 使用电灼注意事项 接地板尽量远离起搏器的脉冲发生器和导线(超 过15cm) 缩短每次使用电刀时间, 1s/ 次,两次间隔超过 10s 尽可能降低电刀的电流强度 心脏和胸腔手术使用电刀危险性较大,而远离心 脏部位使用电刀危性较小 准备好异丙肾上腺素、备用的起搏和除颤器
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