精简型糖尿病胰岛素基础培训.ppt

联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 糖尿病与胰岛素糖尿病与胰岛素 基础知识培训 杨昕联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 主要内容 糖尿病基础知识 目前临床常见胰岛素制剂 优思灵治疗体系 常见问题解答 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 什么是糖尿病？ WHO的定义 糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血 糖，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪 和蛋白质代谢紊乱。 “糖尿病”一词来源于英文“Diabetes Mellitus”，在 希腊语中 “Diabetes”意味着极度的口渴以及多尿；而 “Mellitus”在拉丁语中则表示蜂蜜，因此顾名思义，“糖 尿病”即患者的尿中有过多的糖份。 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 糖尿病名字的由来 肾 脏 尿液内有糖 故名糖尿病 尿液 糖浓度超过 了肾阀值 血糖浓度 过高 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 糖尿病的典型表现 “ “三多一少三多一少” ” 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 糖尿病的诊断标准 1. 糖尿病症状+任意时间血糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 糖尿病的分型 1型糖尿病 妊娠期糖尿病2型糖尿病 其它类型 糖尿病 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 1型糖尿病 1型糖尿病人 没有胰岛素可以利用;需要注射胰岛素以维持生命 约占所有类型病人的9%; 可能出现在任何年龄段的人群中,但主要是在青少 年中发生; 自身免疫性疾病-身体自身免疫系统摧毁胰腺的 细胞; 有遗传联系; 有较强的种族关联; 有可能遭到病毒或是化学物质的侵害. 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 小知识：“五架马车” 马车之一：糖尿病健康教育 健康教育是重要的基础治疗措施之一，良好的健康教育 可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾 病控制达标、防止各种并发症，降低患者医疗费用和负担 ，是患者受益。 马车之二：饮食控制 根据患者体重计算热量需求，以便更合理的控制食物摄 入量。三餐的分配合理，多食膳食纤维等能降低餐后血糖 的食物。 马车之三：合理运动 患者应根据自身状况参加不同程度的体育锻炼，且须循 序渐进和长期坚持。但需注意的是患者在锻炼过程中应警 惕低血糖。 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 小知识：“五架马车” 马车之四：自我监测 患者须定期监测血糖，每3到6个月定期复查糖化血红蛋 白（A1C），了解血糖总体控制情况，及时调整方案。每 年全面检查身体，尽早发现心、肾、神经和眼底等的并发 症。 马车之五：药物治疗 药物治疗依然是临床上治疗糖尿病最主要的手段，分为 口服药物和胰岛素。我国2型糖尿病防治指南也推荐，基 础胰岛素是口服药物失效时联合治疗的首选用药。 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 2型糖尿病人: 细胞仍然存在并发挥作用,但是响应不正常; 约占糖尿病人的90%; 强烈的遗传关系; 随着年龄的增长,患病的几率也大大增加; 有种族的关系; 肥胖病人尤其需要注意! 2型糖尿病 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 2型糖尿病人的治疗 需要依据病人的情况来治疗; 口服降糖药; 尽早采用胰岛素治疗，越早获益; 需要“五架马车”治疗计划 健康教育，饮食控制，合理运动，自我监测，药物治疗 2型糖尿病 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 认识胰岛素制剂 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 胰岛素的发展史 1920 1930 1940 1450 1960 1970 1980 1990 2000 1923 动物胰岛素 1938 中效胰岛素 NPH 1953 长效胰岛素 1973 单组份胰岛素 1996 胰岛素类似物 19871987 人胰岛素人胰岛素 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 胰岛素使用史 动物胰岛素、重组人胰岛素，胰岛素类似物 纯度不高，易过敏 纯度高，使用广泛 起效更快，持续更久 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 联邦优思灵联邦优思灵USLINUSLIN 重组人胰岛素系列产品（重组人胰岛素系列产品（R R，N N，30R30R，50R50R） 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 历经八年，终修成正果 早在2002年联邦制药就决意进入生物制药领域 ，并逐步建成了200多人的研发团队； 8年，连续投入了近5亿元人民币，未来将持续 投资10亿元人民币拓展中国胰岛素市场； 2010年底获得了4个重组人胰岛素药品生产批文 ； 在珠海建立了华南地区最大的胰岛素生产基地 ，制剂年产量能满足全国糖尿病患者需求 ！ 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 1.优思灵USLIN N 精蛋白重组人胰岛素注射液 （N中效） 国药准字S20090030 2.优思灵USLIN R 重组人胰岛素注射液 （R短效） 国药准字S20100015 3.优思灵USLIN 30R 精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70（预混30R ） 国药准字S20100013 4.优思灵USLIN 50R 精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50 （预混50R ） 国药准字S201000134 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 重组人胰岛素注射液 （餐时/短效） 无色澄清溶液 一般黄色标示，R u皮下注射后30分钟起效 u主要用于控制餐后的高血糖 u应在餐前30分钟注射 优思灵优思灵USLIN RUSLIN R 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 补充餐时胰岛素，降低餐后血糖 起始剂量 未应用过胰岛素治疗：全天胰岛素总量0.5单位/kg 正在应用其他胰岛素治疗方案：全天胰岛素总量不变 剂量调整 早、午、晚餐前：均为全天总量的20% 基础胰岛素：全天总量的40% 3餐前30分钟注射，3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整1-4单位 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 精蛋白重组人胰岛素注射液（基础/中效） 白色混悬液 一般绿色标示，N 联邦优思灵N就是这种！ u皮下注射后1.5小时起效 u最大持续时间为24小时 添加鱼精蛋白，增加离解时间 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 补充基础胰岛素，稳定控制空腹血糖 起始剂量 早餐前或睡前0.2单位/公斤体重/天开始 剂量调整 根据空腹血糖水平调整胰岛素剂量 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70 (30R) 白色混悬液 一般红棕色标示 u皮下注射后30分钟起效 u持续时间最长可达24小时 u可用于同时控制空腹及餐后血糖，相当于 一次注射两种胰岛素 12其实是两个波峰的叠加 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50 (50R) 白色混悬液 一般银灰色标示 u皮下注射后30分钟起效 u持续时间最长可达24小时 u可用于同时控制空腹及餐后血糖，相当于 一次注射两种胰岛素 12其实是两个波峰的叠加 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 兼顾空腹和餐后血糖，个体化治疗的多种选择 起始剂量 0.4-0.6单位/公斤体重/天 剂量调整 根据患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平调整剂量 早餐前30分钟的剂量=全天总剂量的2/3 晚餐前30分钟的剂量=全天总剂量的1/3 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 常见问题 2.如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超 过10毫摩尔/升时，可以在午餐前临时注射一次短效胰岛素 （优思灵R） 3.切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注 射。 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 5. 如何正确地进行皮下注射？ 捏起皮肤注射：使用短细针 头，尽可能保证正确皮下注 射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避 免误入肌肉层，否则，胰岛 素的吸收曲线将不能与血糖 吸收峰值相吻合，血糖波动 大 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 5. 如何正确地进行皮下注射？ 较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 6. 注射部位可能出现的不良反应 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 7. 如何避免注射部位的不良反应 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 7. 如何避免注射部位的不良反应 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 8. 生病了，还应该继续使用胰岛素吗？ l如果生病,尤其是呕吐、腹泻或者发热,血糖会升高, 病情可能出现失控。 l千万不要停用胰岛素,甚至还需要更多的胰岛素。 l增加检测血糖的频率,生病时应于每4小时 检测一次以下3个指标：1.血糖；2.尿酮；3.体重. 它可以帮助你,指导你需增加多少的胰岛素注射剂量. l保证液体与热量的摄取 l如果你无法控制血糖、尿酮高于3+或体重不正常，你就应该去医院咨 询医生。 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 9.胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？ 低血糖会出现虚汗、无力、心悸 、饥饿感、烦躁症状 使用血糖仪检测血糖加以证实（ 血糖低于3.9mmol/L ），立即进 食含糖食物 无血糖仪的患者不要强忍，可直 接进食含糖食品。 病情严重时要及时送医院救治。 对于神志不清的患者，应迅速静 脉注射50%葡萄糖4060 ml，苏 醒后可让患者少量进食，以防止 再度昏迷。 联邦联邦 优思灵优思灵USLINUSLIN 10.其实医生对胰岛素使用也有顾虑 l胰岛素治疗比口服药麻烦 担心出现低血糖、体重增加等麻烦问题 教患者使用胰岛素需要时间和资源 担心患者的应用胰岛素能力和依从性