影响药物作用的因素.ppt

第四章 影响药物作用的因素影响药物作用的因素 药学：理化性质、药物 剂型、配伍用药 药动学（体内过程） 药效学：作用与效应、 量效关系、作用靶点 生理 精神 病理 遗传 时间 习惯 环境 机体因素 药物因素 联合用药 长期用药 给药方法 （一）机体方面因素 1生理因素 （1）年龄：儿童和老人的剂量应以成人剂量为参 考酌情减量，主要因为儿童和老人的生理功能与 成人相比有较大差异。 （2）体重： （3）性别： 2精神因素 包括精神状态和心理活动两个方面 。 安慰剂（placebo）：指不含药理活性成分而仅 含赋形剂，在外观和口味上与有药理活性成分药 物完全一样的制剂。安慰剂产生的作用称为安慰 作用（placebo actions），分为阳性安慰作用和 阴性安慰作用。 3疾病因素 4遗传因素 遗传基因的差异是构成药物反应 差异的决定因素。这种差异主要表现为：种属 差异、种族差异和个体差异 5 时间因素 6 生活习惯与环境 （二）药物方面因素 1药物理化性质 2药物剂型 药物制备成不同剂型，采用不同途 径给药可产生不同的作用和用途 3给药方法 给药剂量、给药途径、用药时间、 给药间隔、疗程、停药等 4长期用药 机体会相应产生一些反应 （1）耐受性（tolerance） 指连续用药后出现的 药物反应性下降。若在很短时间内产生称为快速 耐受性或急性耐受性(tachyphylaxis)。反之若在 长期用药后产生则称为慢速耐受性或慢性耐受性 (bradyphylaxis)。按引起耐受性的机制可分为药 效耐受性（pharmacodynamic tolerance）和 代谢耐受性（metabolic tolerance）。病原体和 肿瘤细胞在长期用药后产生的耐受性称为耐药性 （resistance）。 （2）依赖性（dependence） 指长期用药后病人对药物 产生精神性和生理性依赖需要连续用药的现象，亦称为成 瘾性（addiction）。若仅产生精神上的依赖性，停药后 病人只表现为主观上的不适，没有客观上的体征表现，称 为精神依赖性（pyschological dependence）。若病人 对停药后有身体上的戒断症状（abstinent syndrome） ，称为生理依赖性（physiological dependence）或躯 体依赖性（physical dependence）。 （3）撤药症状（withdrawal symptoms） 指长 期用药后突然停药出现的症状，又称停药综合征 （withdrawal syndrome）。如长期应用肾上腺 皮质激素突然停药不但产生停药症状(肌痛、关节 痛、疲乏无力、情绪消沉等)，还可使疾病复发或 加重，称为反跳现象（rebound phenomenon） 。可采取逐渐减量停药的方法避免发生撤药症状 和反跳现象。 4药物相互作用 是指两种或两种以上药物不论给药途 径是否相同，同时或先后应用所出现的原有药物效应增强 或减弱的现象。包括体内和体外药物相互作用。 联合用药 协同作用（synergism） 拮抗作用（antagonism） 五、合理用药（rational drug use） 大纲要求 掌握安慰剂、耐受性、耐药性、习惯性、成 瘾性及依赖性的概念 A型题 1.安慰剂是指 A.用作参考比较的标准药 物制剂 B.在外观和口味上与药物 制剂相同，不含药理活性 成分的制剂 C.可增强疗效的药物 D.可减弱药物的疗效 E.产生镇静、抗焦虑作用 的药物 2.休克患者最适宜的给药 途径是 A.皮下注射 B.下含服 C.静脉给药 D.肌内注射 E.吸入给药 答案答案 3.特异质反应产生的 原因是 A.某些基因缺失所致 B.药物的高敏性 C.肝功能减退所致 D.肾功能减退所致 E.药物协同作用所致 4.连续用药后出现的 药物反应性下降，是 指 A.依赖性 B.耐受性 C.成瘾性 D.习惯性 E.高敏性 答案答案 5.长期用药后，机体 对药物反应的变化不 包括 A.耐受性 B.赖性 C.耐药性 D.过敏反应 E.撤药症状 6.长期用药后，机体 对药物产生了依赖性 ，一旦停药出现戒断 症状，称为 A.习惯性 B.耐受性 C.过敏性 D.成瘾性 E.高敏性 答案答案 7.药物的配伍禁忌是指 A.肝药酶活性的抑制 B.吸收后和血浆蛋白结合 C.体外配伍过程中发生的 物理或化学反应 D.两种药物在体内产生拮 抗作用 E.以上都不是 8.两药合用时的作用大于 单用时的作用之和，这种 作用称为 A.相加作用 B.增强作用 C.增敏作用 D.相减作用 E.抵消作用 答案答案 9.长期用药后突然停药后出现原有疾病的 复发或加重，称为 A.特异质反应 B.反跳现象 C.习惯性 D.耐受性 E.慢性耐受性 答案 B型题 A.快速耐受性 B.耐受性 C.成瘾性 D.耐药性 E.慢性耐受性 10.连续用药后出现的药物 反应性下降，称为 11.短时间连续用药后药物 反应性下降，称为 12.连续应用化学治疗药物 后，病原体和肿瘤细胞对 药物的反应性下降，称为 13.长期用药后机体对药物 产生精神性和生理性依赖 需要连续用药的现象，称 为 答案 答案 A.增强作用 B.相加作用 C.相减作用 D.增敏作用 E.抵消作用 14.两药合用时的作用等于 单用时的作用之和，称为 15.两药合用时的作用大于 单用时的作用之和，称为 16.两药合用时，某药可使 组织或受体对另一药的敏 感性增强，称为 17.两药合用时的作用小于 单用时的作用，称为 答案 答案 X型题 18.引起耐受性的机制包括 A.受体数目减少 B.酶活性饱和 C.作用底物耗竭 D.肝药酶活性被诱导增强 E.机体对药物产生依赖性 19.药物相互作用包括 A.协同作用 B.配伍禁忌 C.增敏作用 D.相加作用 E.相减作用 答案答案 20.确定儿童用药剂量的方 法包括 A.从成人剂量按体重折算 B.从成人剂量按年龄折算 C.按体表面积计算 D.按成人剂量1/2计算 E.考虑儿童的生理特点 21.正确选择药物剂量时应考虑 A.老年人年龄大，用量应该大 B.小孩体重轻，用量应该小 C.孕妇体重增加，用量也应增 加 D.对药物高敏者，用量应减少 E.耐药者，用量应该增加 答案答案 22.影响药物作用的因素包括 A.生理因素 B.疾病因素 C.遗传因素 D.给药方法 E.机体生物节律变化 答案 简答题 举例说明长期用药引起的机体反应性变化 。 选择题答案： 1B 6C7C8B9B10B 2C3A4B5D 11A12D13C14B15A 16D17C18ABCD19ABCDE20ABCE 21BDE22ABCDE 简答题答案 长期用药后机体会相应发生如下变化： （1）耐受性：指连续用药后出现的药物反应性下降。如硝酸甘油长期 应用后抗心绞痛作用减弱 （2）耐药性：长期使用化学治疗药物后，病原体和肿瘤细胞对化疗药 物敏感性下降。如利福平长期抗结核治疗后，抗结核作用减弱。 （3）依赖性：指长期用药后病人对药物产生