临床免疫学和免疫检验.ppt

上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 绪论 陶 义 训 临床免疫学和免疫检验 * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 全国高等医药院校教材 （供医学检验专业用） 临床免疫学和免疫检验 第3版 2003 免疫学和免疫学检验 第1版 1989 第2版 1997 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 医学检验 Medical Laboratory 检验医学 Laboratory Medicine DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 检验项目的发展 对临床有重要的意义 诊断 治疗 预后 预防 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 诊断 感染性疾病 HIV感染， HBV, HCV感染 SARS，禽流感 心血管疾病 急性心肌梗死 肌钙蛋白 肌红蛋白 CK-MB 心衰 BNP DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 治疗 预后 肿瘤标志 C-反应蛋白和炎症 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory CA 19-9 （Cancer Antigen19-9,Carbohydrate Antigen 19-9 ） 0 2 4 6 8 10 10 100 1,000 10,000 肿瘤进展 稳定状态 肿瘤缓解 CA 19-9U/ml Rx: 5 FU+MTX 5 FU+BCNU Mitomycin C 化疗中CA 19-9的监控 月份 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory CRP 炎症-抗生素治疗 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 预防 （风险因子） DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 高敏C-反应蛋白 hs-CRP 初级风险预测 （高血脂，高血压，糖尿病，吸烟史） 心血管疾病风险预测 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 心梗风险指标 PM Ridker, N Engl J Med 2000 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 免疫检验 免疫检验技术 免疫检验的临床应用 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 免疫检验技术 细胞免疫检验技术 免疫细胞的检测 细胞因子的测定 体液免疫检验技术 抗原、抗体、补体的测定 免疫测定 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 免疫测定 IMMUNOASSAY( IA) 抗原抗体 抗原抗体复合物 Ag Ab Ag-Ab * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 免疫测定分类 免疫浊度测定 Ag + Ab AgAb + Ab 标记免疫测定 Ag + Ab* Ag Ab* + Ab* （B） （F） DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 免疫测定分类 均相免疫测定均相免疫测定 HOMOGENOUS IAHOMOGENOUS IA 在测定中结合的反应物(B)与游离的反应物(F) 不需要分离 异相免疫测定异相免疫测定 HETEROGENOUS IAHETEROGENOUS IA 在测定中需要分离(B)和(F) * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 免疫测定的敏感度 免疫浊度测定 gng 标记免疫测定 ngpg DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 标记免疫测定 放射免疫测定 1960 酶免疫测定 1970 荧光免疫测定 19801990 化学发光免疫测定 1990 膜固相免疫测定 1990 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 可测定项目 均相免疫测定 -1-酸性糖蛋白 -1-抗胰蛋白酶 白蛋白（投射比浊） 载脂蛋白A1 载脂蛋白B 抗O 补体C3c 补体C4 铜蓝蛋白 C反应蛋白 铁蛋白 触珠蛋白 糖化血红蛋白 免疫球蛋白A 免疫球蛋白G 免疫球蛋白M Kappa轻链 Lambda轻链 脂蛋白a 肌红蛋白 前白蛋白 类风湿因子 可溶性转铁蛋白受体 转铁蛋白 对乙酰氨基酚 氨甲酰氮卓 地高辛 洋地黄毒苷 庆大霉素 苯巴比妥 苯妥因 普鲁卡因 水杨酸盐 茶碱 妥布拉霉素 丙戊酸 特定蛋白 治疗药物监控滥用药物 乏碳水化合物转铁蛋白 苯丙胺 巴比妥酸盐 苯二氮 大麻 可卡因 乙醇 美沙酮 鸦片 苯环利啶 右丙氧芬 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 可测定项目 异相免疫测定（一） 乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体 乙型肝炎e抗原 乙型肝炎核心抗体 乙型肝炎核心抗体IgM 甲型肝炎抗体 甲型肝炎抗体IgM 丙型肝炎抗体 HIVcombi 甲胎蛋白 癌胚抗原 总前列腺特异性抗原 游离前列腺特异性抗原 糖类抗原125 糖类抗原15-3 糖类抗原19-9 糖类抗原72-4 神经元特异烯醇化酶 细胞角蛋白片断21-1 传染病肿瘤标志物贫血 铁蛋白 维生素B12 血清叶酸 红细胞叶酸 骨质疏松 甲状旁腺激素 骨钙素 -胶原特殊序列 25-(OH)2VitD DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 可测定项目 异相免疫测定（二） 促甲状腺激素 三碘甲腺原氨酸 甲状腺素 游离甲状腺素 游离三碘甲腺原氨酸 甲状腺球蛋白 抗甲状腺球蛋白 抗甲状腺微粒体抗体 甲状腺吸收率 肌钙蛋白T 肌酸激酶同工酶 肌红蛋白 脑钠素前体 地高辛 洋地黄毒苷 甲状腺心梗标志糖尿病及其他 胰岛素 免疫球蛋白E DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 检验技术的进展 自动化 简便化 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 自动化分析 提高工作效率 提高精密度（CV%） 手工操作误差 分析仪系统误差 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 自动分析系统 自动分析仪 配套的测定试剂 配套的校准品 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 检测系统 校准品 试剂仪器 检测方法 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 自动分析系统自动分析系统 （ 仪 器 + 试 剂 ） 校准品 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 生化自动分析系统 生化测定 分析物 试剂产物吸光度 （化合物 ） （化合物） 化学反应 温度、时间 （化合物） 分光光度计 波长(nm) (A) DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 免疫自动分析系统 免疫测定 分析物 试剂产物 （抗原）（抗体） 化学反应 温度、时间 （抗原抗体复合物） 均相免疫测定 异相免疫测定 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 免疫自动分析系统 均相免疫测定（B，F不需分离） 直接在生化自动分析仪中 测定 异相免疫测定（B，F需分离） Ag + Ab* AgAb* + Ab* (B) (F) 分析仪中 需加入B,F分离装置 免疫浊度测定 均相酶免疫测定 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 血清标本可测定的项目 生化测定 标记免疫测定 均相免疫测定 肝功能 甲状腺功能 特定蛋白 药物 肾功能 激素 免疫功能 镇静剂 心血管疾病 肿瘤标志 心血管疾病 抗生素 糖尿病 心肌标志 炎症 心血管病药 电解质 感染性疾病 营养监测 毒品 50项 50项 50项 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 模块式自动分析仪 Modular 同类型的模块可以整合在一起测定 生化模块 P800 D2400 电解质模块 ISE900/1800 标记免疫模块 E170 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 2 Core Unit 核心模块 1 Control Unit 操作单位 血清工作区血清工作区 Serum Work Area (SWA)Serum Work Area (SWA) 生化，免疫联合自动分析系统生化，免疫联合自动分析系统 3 ISE 900/1800 module:电解质测定模块 4 D 2400 module: 生化测定模块 5 P 800 module: 生化测定模块 6 E170 module: 免疫测定模块 452 3 261 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 简 便 化 简便快速 单份测定 仪器小巧 试剂稳定 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory POCT检验医学的新领域 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory POCT名词解释 Point-of-care testing point 时间、地点 care 保健 testing 检验 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 与POCT相关的名词 医师诊所检验 家用检验 检验科外的检验 分散检验 床边检验 病人身边检验 就地检验 即时检验 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory POCT与中央检验 在医院检验科集中进 行的检验称为中央检验（ centralized testing） DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 病人 医生 结果解释（11）（1）填写检验申请 传送报告单（10） 填写检验报告单（9）（3）送至检验科 （2）采取标本 确认结果（8） （4）登记检验申请 质控检查（7）（5）标本准备 （6） 分析标本和质控品 中央检验工作环节中央检验工作环节 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 检验周转期 从采取标本到送出检验报 告所花的时间称为检验周转期 （turnaround time，TAT） DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 医院内和医院外的POCT * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 医院内的POCT 急诊检验室 门诊检验室 分科门诊POCT 手术室POCT 监护病房POCT 小儿科POCT 特殊病人的床边POCT DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 医院外的POCT 医师诊所 医务室 救护车上 事故现场 出入境检验 家庭 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory POCT技术 简便快速 单份测定 仪器小巧 试剂稳定 DateDate 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 金标记膜固相免疫测定 * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 固相免疫测定 (B)和(F)的分离 （ELISA） Ab Ag +Ab* Ab Ag Ab* Ab* Ab* * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 膜固相免疫测定 （Membrane based immunoassay ） 以微孔膜（硝酸纤维素膜）为固相 以有色微粒（红色的胶体金）为标记物 简便快速测定 * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 固相微孔膜 硝酸纤维素膜 孔径：0.20.6 m * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 硝酸纤维素膜与聚苯乙烯微孔板的比较 膜板 对蛋白质的吸附强弱 表面积大（微孔）小（平面） 吸水性能吸水不吸水 洗涤过滤，移行冲洗 * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 胶体金标记 * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 胶体金（Colloidal Gold） 1560 nm 优 质劣 质 * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 胶体金结合物 CONJUGATE * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 胶体金结合物（Conjugate） * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 膜固相免疫测定分类 免疫渗滤测定 （IMMUNOFILTRATION ASSAY，IFA） 免疫层析测定 （IMMUNOCHROMATOGRAPHIC ASSAY，ICA ） * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory IFA 穿流（FLOW TROUGH） ICA 横流（LATERAL FLOW） * * 上上 海海 市市 临临 床床 检检 验验 中中 心心 Shanghai Centre for Clinical Laboratory 免疫层析测定 ICA * * 上上 海海 市市 临