《copd全球防治》PPT课件.ppt

GOLD 2000GOLD 2000及及COPDCOPD进展进展 简简 介介 n n 定义：定义： COPDCOPD是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。 气流受限通常呈进行性发展，而且与人体暴露于有害颗粒或气流受限通常呈进行性发展，而且与人体暴露于有害颗粒或 气体后肺内的异常炎症反应相关。气体后肺内的异常炎症反应相关。 n n 现状现状：（美）：（美）COPDCOPD是第四位的死亡原因。是第四位的死亡原因。 n n 现状：（中）现状：（中）COPDCOPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为 第一位第一位 的死亡原因。的死亡原因。 n n 现状：现状： WHOWHO估计估计20002000年全球约年全球约274274万人死于万人死于COPDCOPD。 n n 现状：（中）现状：（中）9090年年COPDCOPD流行病学，男性流行病学，男性26.20/100026.20/1000，女性，女性 23.70/1000 23.70/1000。 （全球）男性（全球）男性9.34/10009.34/1000，女性，女性7.33/1000.7.33/1000. 简简 介介 n n 现状：（美）在几种主要引起死亡的疾病中，只有现状：（美）在几种主要引起死亡的疾病中，只有COPDCOPD仍在仍在 上升，上升， 1965-1998 1965-1998年，经年龄调整过的年，经年龄调整过的COPDCOPD死亡率上升死亡率上升 了了168%168%。 n n 现状：（美）现状：（美）NHLBI1993NHLBI1993年流行病学，几种疾病引起的卫生资年流行病学，几种疾病引起的卫生资 源的消耗，源的消耗，COPDCOPD的总费用为的总费用为239239亿美元，仅略次于肺癌亿美元，仅略次于肺癌 （251251亿美元），远亿美元），远 高于哮喘（高于哮喘（126126亿美元）。亿美元）。 n n 现状：现状： 1990 1990年，在疾病负担中，年，在疾病负担中，COPDCOPD排在第排在第1212位，估计到位，估计到2020 2020 年将排到第五位。年将排到第五位。 n n 现状：北京城区现状：北京城区4040岁以上岁以上, ,患病率患病率8.7%,8.7%,广州广州9.77%9.77%。 制定制定: : 由世界卫生组织由世界卫生组织( (WHO)WHO)及美国国家心及美国国家心, ,肺肺, ,血液研究血液研究 所所( (NHLBI)NHLBI)共同发起共同发起 目的目的:1.:1.引起医务人员及广大公众对引起医务人员及广大公众对COPDCOPD所带来的严重问所带来的严重问 题的重视题的重视. . 2. 2.制定了制定了COPDCOPD诊断，治疗和预防的策略，通过完善诊断，治疗和预防的策略，通过完善 诊断及管理方法来减少诊断及管理方法来减少COPDCOPD的发病率及死亡率的发病率及死亡率. . 3. 3.推动对推动对COPDCOPD的研究。的研究。 G G lobal Initiative for Chronic lobal Initiative for Chronic O O bstructive bstructive L L ung ung D D iseaseisease n n 介绍。介绍。 n n 定义及分级。定义及分级。 n n COPDCOPD的负担。的负担。 n n 危险因子。危险因子。 n n 发病机制，病理学，发病机制，病理学， 病理生理学。病理生理学。 n n 管理。管理。 n n 未来的研究。未来的研究。 内 容 COPD COPD 管理的四个方面管理的四个方面 一、评价及监测疾病一、评价及监测疾病 明确诊断明确诊断 判断严重度判断严重度( (肺功能肺功能+ +症状症状) ) 二、减少危险因素二、减少危险因素 戒烟戒烟 避免职业暴露避免职业暴露 减少室内（外）空气污染减少室内（外）空气污染 三、稳定期治疗（另表）三、稳定期治疗（另表） 四、发作期治疗四、发作期治疗 氧疗、糖皮质激素、抗生素、氧疗、糖皮质激素、抗生素、 通气等通气等 COPDCOPD管理之一：评价和监测管理之一：评价和监测 n n COPDCOPD的诊断是基于暴露于危险因子的历史及不可逆的诊断是基于暴露于危险因子的历史及不可逆 的气流受限，有或没有症状。的气流受限，有或没有症状。 n n 有暴露于危险因子的历史的咳嗽，有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使咳痰的患者即使无无 症状也应该作肺功能检查。症状也应该作肺功能检查。 n n 肺功能作为主要的诊断和严重程度分级的指标。肺功能作为主要的诊断和严重程度分级的指标。 n n 当有呼吸衰竭或肺心病表现或当有呼吸衰竭或肺心病表现或FEV1= 70 II级 (中度) 50 - 69 III级 (重度) 80%FEV180%预计值预计值 伴有或不伴有症状伴有或不伴有症状 按需使用支气管扩张剂如按需使用支气管扩张剂如爱全乐爱全乐, ,可可 必特必特 IIII期期: :中度中度COPDCOPD II AII A期期 FEV1/FVC70mmHg)PaCO270mmHg)或或 呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（pH60mmHg) 60mmHg) 呼吸停止呼吸停止 昏睡，神志丧失昏睡，神志丧失 心血管并发症（低血压，休克，心衰）心血管并发症（低血压，休克，心衰） 其他并发症（代谢紊乱，败血症，肺炎，肺栓塞，气胸，胸其他并发症（代谢紊乱，败血症，肺炎，肺栓塞，气胸，胸 积液等）积液等） 无创通气治疗后无效无创通气治疗后无效 COPDCOPD急性加重：插管通气的参考指征急性加重：插管通气的参考指征 总结总结-COPDCOPD治疗治疗 n n 病因和发病机制多样性病因和发病机制多样性 n n 个体差异大个体差异大 n n 戒烟和氧疗是已经证实有效戒烟和氧疗是已经证实有效 n n 平喘药物改善症状，长期疗效？平喘药物改善症状，长期疗效？ n n 全身性激素全身性激素: : 急性发作期急性发作期/ /开始治疗时开始治疗时 n n 吸入激素的价值？（吸入方法的正确性）吸入激素的价值？（吸入方法的正确性） n n 新的疗法：抗氧化治疗，表面活性物质，疫苗，肺减容术新的疗法：抗氧化治疗，表面活性物质，疫苗，肺减容术 ，肺移植等，肺移植等 n n 综合处理综合处理( (长期氧疗长期氧疗/ /康复康复/ /营养等营养等) ) （不同的病人对药物反应有明显的个体差异）（不同的病人对药物反应有明显的个体差异） COPDCOPD的研究方向的研究方向 n n 流行病学资料流行病学资料 n n 病因和发病机制病因和发病机制 n n GOLDGOLD诊疗方案的合理性和实用性诊疗方案的合理性和实用性 n n COPDCOPD发病的细胞学分子学机制发病的细胞