适应不良学生的辅导(下).ppt

第十二章 适应不良学生的辅导(下) 陶琳瑾 n第一节 心理健康的标准 n第二节 学生适应不良问题的严重性 n第三节 学生适应不良问题的辅导 一、焦虑 二、抑郁 三、强迫症 四、社交恐怖 五、嫉妒 六、学习失能 七、活动过度 八、神经性厌食 九、睡眠障碍 十、品行障碍 七、活动过度 又称儿童多动综合征，指发生于儿童时期，表现出 与同龄儿童相比有长时间持续的、显著的注意力不集中 和活动过度为主要特征的一组综合征。多在7岁前就有 异常表现。 核心症状：注意稳定性低，不能较长时间集中注意于一 项活动，活动过多。 行为表现的特点： （多于8种方可下诊断） n要其静坐时难于静坐； n手或脚常常动个不停或在座位上扭动； n难以安静地玩耍； n经常话多； n常常一件事未做完又做另一件事； n难以保持对功课或游戏活动的注意； n难以按别人的话去做事（不是由故意违抗或未能理解所致）； n容易受外界刺激分散注意力； n常常打断或干扰他人活动，如干扰其他儿童的游戏； n常常别人问话未完即脱口回答； n在游戏或集体活动中，不能耐心等待轮换上场； n常常参与危及躯体的活动而不考虑可能的后果（不是为了寻求刺激），如不看看 四周就跑到街中心去； n常常弄得满屋零乱或衣着邋遢； n常常把学习、活动要用的必需品（如玩具、铅笔、书、作业本）丢失在学校或家 中； n常常对别人的讲话似听非听。 l注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是指以注 意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常 见儿童青少年期行为障碍。 l 患病率 多动症状:57%(男);42%(女) 35（美国精神病协会） 1.3-13.4% （国内研究） 1.3%(广州,1977年) 男：女为2-9：1 儿童多动症影响 人格障碍 低自尊、低成就 情绪障碍 学习困难同伴关系或社会关系不良 物质滥用 （酒、毒品 ） l症状学标准 注意缺陷：至少4项 多动冲动性行为：至少4项 l严重程度标准：影响社会功能。 l病程标准：起病于7岁以前（多在3岁左右），至少持续6 月。 l排除标准:排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍 。 诊断标准诊断标准 上课不专心听讲，常东张西望或发呆； 学习易分心，听见任何声音都要去张望； 作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错； 不注意细节，易出现粗心大意的错误； l注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。 丢失或特别不爱惜东西； 难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动； 做事不持久，有头无尾； 与人说话时，心不在焉，似听非听； 在日常活动中丢三拉四。 难以静坐，在座位上扭来扭去； 上课搞小动作、说小话； 话多，好插话、接嘴； 好喧哗，难以从事安静的活动或游戏； l多动冲动性行为 难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待 ； 干扰他人活动； 好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同 伴欢迎； 容易兴奋和冲动，有过火行为； 不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易 出事故。 正常儿童：很强的好奇心和上进心，强 烈兴趣和求知欲。 多动症儿童活动： n无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍 受； n不分场合，不计后果，无法自制； n不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。 鉴别鉴别 l 与正常儿童的多动 学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理 计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。 学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂 。 多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不 集中，多动而致，成绩有波动性。 鉴别鉴别 l 与学习能力障碍儿童 弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿 童一般则属正常范围，或者略微偏低； 多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随 着年级增高，成绩逐渐下降； 弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等 方面也存在缺陷。 鉴别鉴别 l 与弱智儿童 儿童情绪障碍； 适应障碍； 特定学习技能障碍； 不伴ADHD的品行障碍； 儿童抽动症； 儿童孤独症； 儿童精神分裂症等。 鉴别鉴别 l 其它疾病 轻度：多动症状随年龄而逐渐改善。 约65%的患者其症状持续到成年期。 伴随合并症者预后较差。 预后预后 l l 预后较好的因素预后较好的因素 智商 学习成绩较好 无其它伴发的问题 家庭环境较好 父母及老师教育恰当 早期多维治疗 预后预后 家庭和社会诸多心理社会因素； 脑结构及功能失调； 神经生理功能异常； 神经生化因素； 家庭遗传因素； 铅的影响。 病因学假说病因学假说 无定论 综合的多维治疗方案 应对策略应对策略 应对策略应对策略 药物治疗 心理治疗 医院家庭学校 感觉统合治疗 脑电生物反馈治疗 医院 l药物治疗 目的：改善注意缺陷，降低活动水 平，改善功能状况。 注意： 用药时间长； 存在不良反应 需要长期坚持服药 父母的作用： 家长定期反映病情变化； 监督服药，保管药物 老师的作用： 协助观察治疗效果； 鼓励服药 l 心理治疗 行为治疗 认知行为治疗 社交技能训练 教育训练 游戏治疗 家庭治疗 行为治疗 主要优缺点； 平时的学习态度； 平时的情绪反应； 对待自己问题的认识； 存在的主要问题：如攻击性行为发生 的背景及频度、强度； 喜欢及不喜欢的东西、活动； 家长的治疗态度。 行为治疗方法 1.阳性强化法 n 初级奖赏 n 继发奖赏 社会奖赏 活动奖赏 一般奖赏 2.消退法 n 减少奖励 n 减少关注（针对无原则的满足， 爷爷奶奶的溺爱） 3.厌恶疗法：给与相应惩罚 n用于攻击型儿童、愤怒发作 n不良反应明显，尽量少用 4.矫枉过正疗法： 更适合的行为代替不适合行为 n适用：不良行为对环境不造成很大影 响 5.暂时隔离法： 离开感兴趣的地方或停止阳性强化 注意：必须说明隔离原因；注意安全； 该环境中无其他刺激物；十几秒几 分钟 认知行为治疗 不合理错误的思维、信念 心理、行为障碍 了解患儿面临的问题 提高不同情境状态下的应对能力 减少攻击及冲动行为 1.问题解决策略 2. 自我指导训练法 n训练有攻击行为的儿童自身内部言语评 价,使其行为逐渐趋于恰当; n加强语言的调节,使其语言能控制行为; n鼓励儿童强化自己的行为。 3. 合理情绪疗法 n找到自己不合理的信念,了解对情绪的 影响; n分析信念中不合理的地方; n学习合理观念; n最终改变情绪和行为。 社交技能训练 1.成功社交的基本条件: n有目的的互动； n一定的场合表现适当的行为； n互相反馈信息。 2. ADHD儿童伙伴关系特征： n令人厌烦、冲动的、攻击性的 n不顾别人、自我中心、自私 n耐性差、自控能力差 n说谎、不诚实 n教会社交技巧； n反省问题行为； n降低紧张，减少敌对，转化不良情绪； n训练应对挫折的技巧； n训练对事物及环境的观察能力。 3. 社交训练目的： n家庭教育 n学校教育 教育训练 转变认识,认识多动症的本质; 亲子关系的认识; 通过关注增加良好儿童行为; 暂时隔离法减少不恰当行为; 避免不良刺激； 拟定计划，规范作息时间。 1.家庭教育 n 提高对多动症的认识 明确多动症的本质：生物学基础； 多动症的发展与环境因素的关系：密切 早期干预的重要性：改善预后 学校持续性干预：具有不可替代的重要性 2. 学校干预 n减少不良行为(搞小动作、不遵守秩序、干扰别人) 选定明确目标，如上课举手发言； 重大活动前预先提醒； 用良好行为替代不良行为； 鼓励参加消耗精力的活动； 运用奖惩机制：及时、频繁、有力、先正面 奖励再批评； 教育环境的安排： n座位靠近教师，与同学分开； n用文字提示进行提醒； n教学方式多样化：形象、新奇、直观 n督促完成学业 号召同学帮助 学习技能训练 小组辅导(3-4人) n自我评估训练; n注意力集中训练; n答题准确性和完整性训练; n提高考试技巧; n学习放松,平息情绪; n特殊技能训练。 学校和家庭配合 n加强沟通,认识一致; n目标统一; n放弃互相抱怨; n建立家、校、医联系卡。 八、神经性厌食 常见于女性青少年的进食障碍。厌食，不一定表现 为没有食欲，而是担心吃东西引起发胖，有意识地控制 食量，经常采取进行激烈运动、人为引吐和导泻等方式 减轻体重。 原因 矫正：认知矫正 九、睡眠障碍 n是一大类与睡眠有关的心理障碍的总称，包括失眠症、过眠症 、恶梦、睡慌、睡行症（梦行症）。 n表现：难以入睡、睡眠不深、睡后易醒、自觉多梦、早醒、醒 后不易入睡、醒后感到不适或疲乏、白天思睡。在青少年中， 多表现为入睡困难和睡眠不安。 n原因：学业压力、人际关系紧张、家庭冲突等。 n消除失眠的措施： n1、找出原因 n2、顺其自然 n3、养成良好的睡眠卫生习惯 十、品行障碍 n指发生于18岁以下青少年的品行问题，18岁以上的人的这类问 题，通常被看作一种人格障碍反社会人格。 n起