2016年抗菌药物临床应用目标管理责任状.doc

2016年抗菌药物临床应用目标管理责任状 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，认真履行职责，采取有效措施，保证完成各项抗菌药物临床合理应用任务。一、责任：1、院长是抗菌药物管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医疗管理的重要内容纳入工作安排。2、临床科室主任是本科抗菌药物临床管理第一责任人，将抗菌药物的应用管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师技能评价。3、科室质量管理小组要经常检查本科室抗菌药物的使用情况，对存在的不合理使用抗菌药物的现象，及时纠正，持续改进, 并记录在科室抗菌药物应用管理工作记录本上。二、责任目标1、各科室门诊抗菌药物使用率控制指标（平均使用率16.5%）：序号科室拟定使用率1内科门诊20%2外一科门诊25%3外二科门诊25%4妇产科门诊25%5口腔科门诊2%6中医科门诊5%7五官科门诊25%8儿科门诊25%9血透室门诊5%10介入放射科5%11急诊科20%2、住院患者抗菌药物科室使用率控制指标（平均使用率55.7%;平均使用强度39.8DDD）：序号科室抗菌药物使用率使用强度1外二科60%43DDD2外一科70%45DDD3妇产科60%43DDD4内 科40%40DDD5五官科60%43DDD6中医科20%20DDD7重症监护室80%45DDD3、抗菌药物病原学送检率指标（平均使用率34.3%）序号科室指标1外二科30%2外一科30%3内 科50%4妇产科40%5五官科30%6中医科10%7重症监护室50%4、2016年各科室药品比例（平均39.8%）序号科室药品比例（%）1内 科门诊60%2外一科门诊35%3外二科门诊35%4妇产科门诊25%5口腔科门诊6%6中医科门诊70%7五官科门诊50%8儿 科门诊70%9血透室门诊16%10介入放射科5%11急 诊 科40%12外二科病区50%13外一科病区50%14妇产科病区40%15内 科病区60%16五官科病区45%17中医科病区35%18重症监护室病区40%19手术室25%三、控制指标及要求1、住院患者手术预防用抗菌药物应控制在术前30分钟至2小时之内（剖宫产除外-断脐后使用）。2、I类切口手术抗菌药物使用不超过24小时，超过24小时要有充分的继续用药理由并记录在病程记录中。3、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50%。4、I类切口手术预防用抗菌药物品种选择要合理（按38号文件和抗菌葯物临床应用指导原则（2015版）要求)。5、I类切口手术预防用药除38号文件规定的情况外，不得联合用药；6、住院患者抗生素使用率60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下。7、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于40%。8、接受特殊使用及抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于60%。四、严格执行抗菌药物分级权限。1、临床医师必须严格按照抗菌药物临床合理应用的各项规定使用抗菌药物；不允许出现越级、越权使用抗菌药物，凡开始使用、联合使用、停用、更换、以及超说明书范围使用抗菌药物时，必须在病程记录里说明理由，必要时要有科主任的签字。2、严格掌握特殊使用级抗菌药物用药指征，若需使用，经我院特殊使用级抗菌药物应用会诊专家会诊同意，由具有特殊使用级抗菌药物相应处方权的医师开具处方或医嘱后方可使用，同时在病程记录中阐明用药依据。五、介入治疗病人按清洁手术预防使用抗菌药物的要求。六、严格落实目标责任追究制度：1、严格落实抗菌药物处方点评制度，对合理使用抗菌药物医师向全院公示表扬；对不合理使用抗菌药物医师在全院范围内进行通报批评。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。2、将点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对于存在抗菌药