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25身边的冠心病 冠心病健康生活指导心脏病发作的报警信号和日常处理 胸部不适-大多数心脏病发作前都有心前区不适，有胸痛、胸闷或咽部紧缩感，持续数分钟，或者反复出现 其他部位的不适-疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适 呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适，且多在胸部不适之前发生 其他信号-突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等 如果您或者身边的人出现胸部不适，尤其是有一种或者更多的其他症状，请立即拨打急救电话“120”去医院急诊就诊。（拨打急救电话通常是挽救生命、获得迅速救助的最快途径。） *医院胸痛中心冠心病的早期发现（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛， 或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等症状者。（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者。（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。（7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。（8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。如有上述症状出现很有可能是得了冠心病，应尽早去看医生 ！冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。冠心病的原因 年龄与性别 年龄40，男性女性 吸烟 肥胖症 糖尿病 遗传 饮酒 久坐生活方式 环境因素 高脂血症 高血压 冠心病的分型和临床表现冠心病可分为5型1、 心绞痛型 2、 心肌梗塞型3、 无症状性心肌缺血型4、 心力衰竭和心律失常型5、 猝死型主要表现为胸骨后的压榨感，闷胀感气短心悸心力衰竭胸闷心脏骤停得了冠心病我们应该注意什么呢？一、冠心病预防重于治疗。二、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。三、冠心病患者养成每日运动的习惯，每次运动约2060分为宜，可渐进增加。（一）冠心病患者避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。（二）运动时如有任何不舒服应立即休息（必要时先服药）。四、均衡的饮食习惯及适当的热量（勿暴饮暴食）：以低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主。五、冠心病患者维持正常的排泄习惯，避免便秘（避免闭气用力解便）。六、维持理想体重，理想体重算法： 男：（身高-80）xO.710% 女：（身高-70）x0.610%七、冠心病患者禁烟并抵制二手烟。八、含酒精、咖啡因等刺激性饮料，匆过量饮用。九、定期返院复查，并按时正确服用药物。冠心病的饮食1、节制饮食 对于冠心病病人来说，食入量以维持正常体重为宜。正常体重的标准是：“身高（厘米）减去105所得的公斤数。” 2、多食用植物油 植物油最常见的有豆油、花生油、菜籽油和芝麻油。植物油中含有不饱和脂肪酸，有利于降低血脂，防止动脉粥样硬化。 3、合理食用蛋白质 冠心病病人应适量从植物性食物中摄取蛋白质，尤其要多吃豆类，冠心病病人可根据自己的喜好选择。 4、多吃粗粮 粗粮即五谷杂粮，粗粮中含有大量的蛋白质、糖、多种维生素、矿物质和粗的纤维素。食品种类要多样化，特别是冠心病病人应该提倡少荤多素，粗细混食，多吃水果、蔬菜。 5、多饮水 饮水能稀释血液，改善血液粘稠性，预防血栓形成。6、少吃盐食盐摄入量过高是导致高血压的危险因素，高血压又是冠心病的危险因素之一。应该限制在35克/每日。吸烟诱发冠心病的原因一支卷烟的烟雾中含焦油40mg，尼古丁3mg，一氧化碳（CO）30mg，这三种物质对人体危害极大。它们被吸收入血后，通过血循环，尼古丁可直接刺激血管运动中枢，并刺激肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，引起心律加快、末稍血管收缩、血压上升。这些物质还可直接损伤血管内皮，尼古丁可使血中胆固醇水平增高，高密度脂蛋白水平下降，以致冠心病患者成倍增长。血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，促使动脉粥样硬化形成。已经得了冠心病的人，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟时由于低氧和心脏兴奋性增高，可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。因此， 1）治病不如防病，吃药不如戒烟。2）戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。许多研究都证明，吸烟是造成动脉粥样硬化和冠心病的主要原因之一，吸烟会使冠心病的患病时间提前10年，并会使冠心病的患病危险增加2倍。然而，吸烟容易戒烟难，尼古丁是强成瘾物质，所以戒烟并非易事。美国网络医学博士网站最近撰文，给出烟民12个戒烟提示。1.明确戒烟的动机。找一个分量更重的戒烟理由，比如戒烟是为了不让家人吸二手烟、预防心脑血管疾病提前发生。2.不要突然中止。由于尼古丁的上瘾性，95%不接受戒烟疗法、立即戒烟的人会失败。3.购买处方药物。可以向医生咨询一些处方药物。这些药物可以通过影响大脑里的化学物质减少吸烟的欲望；还有一些药物减少戒烟导致的抑郁和记忆力难集中等症状。4.找个戒烟督促者。告诉朋友和家人你准备戒烟的消息，他们的监督和鼓励会起到额外的效果。5.寻找减压的替代法。很多人吸烟无非是放松一下身心，所以戒烟后就要寻找其他的放松方式。比如经常做做按摩、听舒缓的音乐、练习瑜伽或者太极。6.少喝酒。避免一些激起吸烟欲望的场合，比如酒宴。有饭后吸烟习惯的人，可以做点别的事情，如刷牙、嚼口香糖等。7.清扫房间。扔掉烟灰缸和打火机，将任何带有烟草气味的物品清洗一遍，以免激起吸烟欲望。8.别期望一次戒掉。烟瘾复发是很常见的事情，很多人都需要戒多次才能成功。找出自己不成功的原因，面临这些刺激时坚定一下决心。9.加强锻炼。运动可以减轻对尼古丁的渴望，想吸烟时穿上跑鞋去运动吧。此外，运动还可以减少戒烟导致的体重增加。10.多吃水果和蔬菜。杜克大学的研究表明，果蔬与低脂奶制品可以降低吸烟的满足感。11.给自己点奖励。省下来的烟钱可以买一些自己心仪的物品。12.牢记戒烟的好处。立即掐断烟头，20分钟后血压和脉搏都会减缓。一天之内，血液中的一氧化碳含量回归正常水平，心脏病风险降低，肺功能增强。长期坚持，寿命延长。一体育锻炼对冠心病病人的好处1. 扩张冠状动脉血管，促进侧枝循环的形成，改善心肌供血，增加心脏泵血功能。2. 降低血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，防治动脉粥样硬化的形成及其继发的冠心病。3. 减肥的重要措施。4. 改善骨骼肌代谢，减少运动时的能量需求量，减轻心脏负荷，增加心功能储备，改善体力。5. 防治高血压病的有效辅助方法。6. 放松情绪，增加冠心病病人的生活乐趣。二几种体育运动任你挑选患者应先做症状限制性运动试验，确定最高安全心率（PHR）和心脏功能容量（METS），结合临床开出运动处方，包括运动方式、方法、强度、时间等。心功能容量在67 METS以下及有心功能障碍者，应在康复医疗机构进行医学监护下康复。心脏功能容量7 METS者，心绞痛、心电图不正常以及急性心肌梗死、冠状动脉搭桥术后患者，多数在康复中心进行。而中年以后希望通过锻炼预防冠心病者大多数在健身房或家庭中进行。l 步行及慢跑 步行简便易行，宜在优美环境中进行。对改善心肺功能，提高摄氧效果最好。一般慢步为12km/h，散步为3 km/h，疾步为6km/h，慢跑为8km/h，。每分钟步行步以上者可使心率达100-110次/分。一般在清晨或傍晚进行，每次530分，中间休息12次，每次35分，以后逐渐增加步行速度和持续时间，直至35 km/h，步行30分休息5分，每日2次，持之以恒。步行时应选择平坦路，步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。也可用下面方法步行：步行400800m，34分钟走200m，休息3分钟；步行两段1000 m平路，用18分钟走1000m，休息35分钟，再走1000 m；步行2000 m，其中有510度坡度的100 m。用25分钟走1000 m休息810分钟，再走1000 m。慢跑虽然容易取得锻炼效果，也有一些步行、跑步交叉进行的运动方案，但因其容易导致外伤，甚至可能发生猝死，老年人、心功能有明显损害及体质较差者，不易贸然从事。 l 骑自行车 在我国几乎家家有车，人人会骑，可结合上下班进行锻炼，也可在晨间或运动场内进行。应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持身体稍前倾，避免用力握把。但一般骑车速度，摄氧率很低，如8 km/h相当于23METS，10 km/h只相当于34 METS，功量偏小。如使用功能自行车在室内进行运动，负荷量易调整，运动量容易计算。l 游泳 体力较好，原来会游泳，具有条件，能长期坚持者，可以从事游泳锻炼。据报道，游泳可使摄氧量增高，为8965METS不等。游泳前要做好准备活动，以免时间过久引起肌肉痉挛和心绞痛发作。l 体操 应用体操进行康复由来已久。目前已创造数种有我国民族特色的冠心病医疗体操，广播体操亦可推广应用，据单氏测定，第三套广播体操可使心率达00110次分，运动量34METS。太极拳 太极拳动作舒缓自然，动中有静，对合并高血压冠心病者更为合适，简化太极拳运动量较小，心率只能达到 90-105次/分。l 气功 运动量太小，适于病情较轻或配合其他体育活动应用。l 垂钓 很适合脾气暴躁、属于A型性格的人。垂钓能陶冶人的情趣，磨练人的性格，且垂钓之时，人的眼、脑、心专注于浮标的动静，一切杂念尽抛脑后，从而使垂钓者的身心得到最大的放松。三运动时的注意事项：l 运动时的心率：以达到（220-年龄）60%左右为佳。太少没有运动效果，太多如（220-年龄）85%以上则反而危险。l 应该减缓或停止活动的情况：、胸痛或心绞痛。、气喘或呼吸困难。、头晕、恶心及呕吐、脸色发白、发绀或末梢循环不良。、身心疲劳或肌肉酸痛。不适当的心跳或血压反应，例如： 休息时心跳已超过次/分。心梗后周内活动时心跳或血压的变化超过次/分或。心梗后周内活动时心跳或血压的变化超过次/分或。l 活动注意事项：第一次从事新的活动时，必须测量脉搏，以及感觉是否有上诉不适情形。避免闭气用力及肌肉做等长收缩的活动，以减少心脏的负荷。运动必须包括分钟的热身运动及放松活动。运动最好的时间是饭后小时以后，运动前避免食用刺激性食物。感冒未愈或身心疲劳时，请勿运动。13 冠心病介入治疗患者小知识什么是冠状动脉介入治疗 冠状动脉位于心脏表面，是专门为心脏心肌本身供血的血管。它分为左右两条。左侧为左主干，右侧为右冠状动脉。左主干又分成左前降支和左回旋支。经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显，目前在全世界应用越来越广泛。不需通过外科开胸手术和全身麻醉，医生经皮肤穿刺动脉（胳膊或腿），在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术（PTCA）和支架置入术。图示：局麻后，医生将导管(一根长的、中空的、柔软的管道)插入您的股动脉或桡动脉，在导丝的引导下穿过动脉定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方，用压力泵加压使球囊膨胀，挤压狭窄的斑块，使管腔扩大、血流通畅的方法。 支架置入术是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处，用以防止动脉回缩，保持管腔通畅，增加血液供应。是目前冠脉介入治疗最常用的方法。药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物，这些药物在血管壁组织中慢慢释放，阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成，进一步降低了支架内再狭窄发生率。冠脉介入治疗安全吗？1.由于设备和技术的不断发展进步，PCI的操作成功率已经达到95以上，各种并发症的发生率在5以下，其中严重并发症更低于1%。 2.药物涂层支架的问世，使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20，支架内血栓比例与金属裸支架相似，大约不到1。总体来说，冠脉介入治疗是安全有效的。3.从手术过程看，无论经手臂桡动脉途径，还是经大腿股动脉途径，手术操作导致的并发症几率非常低，特别是在有完善设备的较大的医院和导管室，由有经验的手术医师进行手术，安全性是有保证的。 4.但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段，还是有风险的！每一个患者的自身条件和身体状况不同，病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此，在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。什么情况下应考虑冠脉介入治疗？1.心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定2.虽然心绞痛症状较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄显著3.介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄4.急性心肌梗死12小时以内 冠脉介入治疗的三大误区1.久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治 疗不及时或错失最佳治疗时机。2.认为放了心脏支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发。3.对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。如何进行术前准备？ 1.介入术中出现不适感，不用紧张 2.动脉穿刺时，部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感，但都不剧烈，都能忍受，不用担心。术中大部分病人没有不适感，在球囊扩张或支架撑开时，因短暂阻断血流，少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛，但时间很短，在球囊抽瘪后，不适症状就会消失。个别情况下，放置支架挤压分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，病人胸闷、胸痛时间要长一些，不用担心，医生会采取相应措施积极治疗。3.术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油，有些病人会感到轻微头胀。如何配合医生完成手术？术中医生会随时与您沟通，询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合，包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适，应立即告诉医生，以便医生及时给予必要的治疗。术后应该注意什么？ 1.适量饮水，以利于造影剂的排出。一般术后24小时饮水量约1500-2000毫升，术后2小时内尿量最好能达到800毫升。 2.术后即可进食，饮食不宜过饱，多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果，24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。 3.压迫止血：如为大腿股动脉穿刺，局部需用沙袋压迫6-8小时，平卧8-24小时，尽量不要弯曲和移动该侧大腿，以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺，术后应抬高前臂，一般6小时可解除绷带加压。4.注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。5.术后一定要遵医嘱按时服用药物，不要擅自增减药量。6.由于治疗需要，还需进行心电监测、静脉输液等。术后24小时可能出现哪些情况？术后24小时很关键，如有不适，请立即与医护人员沟通 1.穿刺部位轻微疼痛：不用紧张。2.胸部不适感：除外心肌缺血后可以继续观察，大多数症状短期内可自行缓解。3.腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状：可能与活动受限，使用造影剂有关，经过处理13天可缓解。4.介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结：如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显，此时需立即通知医生，重新压迫包扎止血，再平卧12-24小时，必要时还需停用部分抗凝药。 5.出血：介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能，应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者，术前一定要尽可能提供给医生相关信息，便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。6.药物过敏 ：个别人会对造影剂过敏，表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状，经过一般脱敏治疗就可控制。 出院后该如何康复？结束了住院治疗，家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展，支架术后仍需对危险因素加强控制，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。教育和心理调整教育1.掌握知识是减少并发症、挽救生命的关键2.积极控制危险因素，是防治冠心病的根本 心理调整树立健康的人生观，时刻保持愉悦的心情，心境平和，乐观开朗，避免情绪激动遇有不顺心的事情，适当发泄一下，可以适度舒解压力，对健康也是有一定帮助的心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱，过多的生气和动怒都是有害的，要自我调整，需要时可求助心理医生。 何时术后复查？ 冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物，以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续，目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。 建议出院后1-个月内每月复查一次，个月后可延长至每三个月复查一次。 支架术后没有症状也应该在9-12个月造影复查，以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变，以便采取相应的治疗。 如果有症状应随时到医院检查。如何长期科学服药？1.防止血栓的药物联合服用氯吡格雷和阿司匹林。阿司匹林：有防止血小板聚集血栓形成的作用，可防止术后再狭窄。一般要终生服药，推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。 氯吡格雷：建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。 长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降，需定期抽血化验。 2.防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物。有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物不仅降血脂，还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程有重要作用。 调脂药物可以保护血管内皮功能，延缓斑块进展，对冠心病患者非常重要，一定要坚持服药，不能动摇。 要听从医生的指导，以化验结果为依据调整该药物剂量，千万不能草率停药。3.防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物-受体阻滞剂：有比索洛尔、美托洛尔等，主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常，降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率50次/分或血压降低时减药或停药。 血管紧张素转换酶抑制剂：有雷米普利、培多普利等，主要用于改善心肌和血管壁构造，延缓动脉硬化进程，特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽，严重者可考虑换药。 硝酸脂类药物：主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状，还可保护内皮功能，对血运重建术后保持冠脉通畅有益。 均衡饮食专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”，总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食l “三多”，即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等；多吃豆制品；多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等）。 l “三少”，即少脂、少食、少盐。 少脂，