2017年抗菌药物预防使用管理规定.docx

. .扎赉特旗人民医院.围手术期预防性使用抗菌药物管理规定 根据抗菌药物临床应用指导原则，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，各科室须严格遵照执行。一、预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。二、预防用药基本原则（一）种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。（二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。（三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。三、预防用药条件（一）清洁手术（类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：1、手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、年龄大于70岁；5、糖尿病控制不佳；6、恶性肿瘤放、化疗中；7、免疫缺陷或营养不良。（二）清洁-污染手术（类切口手术）、污染手术（类切口手术）1、清洁-污染手术，可以根据实际情况用药；2、污染手术需要预防性应用抗菌药物。（三）术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。四、预防用抗菌药物的选择原则1、抗菌药物选择视预防目的而定。（1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；（2）针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用。2、既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数；4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物；附录：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3 ，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 5 甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3 ，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脊髓手术I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）、金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3头颈部手术（经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 5 甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素3胸外科手术（食管、肺）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素3心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素肝、胆系统及胰腺手术、革兰阴性杆菌， 厌氧菌 （如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素或头孢曲松3 5甲硝唑，或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术、革兰阴性杆菌， 链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 ，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术、革兰阴性杆菌， 厌氧菌 （如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素3 5 甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松3 5 甲硝唑经直肠前列腺活检革兰阴性杆菌氟喹诺酮类4泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素3，或氟喹诺酮类 4泌尿外科手术：涉及肠道的手术革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素3 ，或氨基糖苷类+甲硝唑有假体植入的泌尿系统手术葡萄球菌属，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素3+氨基糖苷类，或万古霉素经阴道或经腹腔子宫切除术革兰阴性杆菌， 肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑）3 ，或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）革兰阴性杆菌， 肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素3 5 甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌， 肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素3 5 甲硝唑人工流产-刮宫术引产术革兰阴性杆菌， 肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或多西环素会阴撕裂修补术、革兰阴性杆菌， 肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素3 5 甲硝唑皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性菌第一、二代头孢菌素3关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素3 ，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素3截肢术、金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑开放骨折内固定术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素3 5 甲硝唑注：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切