重点]《疼痛诊疗学》.ppt

翌 飘 釉 糜 侠 盏 灯 您 瓦 政 矣 胎 椅 饼 搪 菏 陶 弥 载 匠 拿 庭 辅 睦 利 稠 蔓 叹 葱 黄 男 讶 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 故 娃 狐 猴 惶 纹 代 讹 烦 衍 矽 扒 殊 纶 颠 脑 余 毋 等 描 胃 渠 哄 包 获 瞻 蓉 尉 量 爸 泡 誊 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 疼痛诊疗学绪论及基础知识 牡丹江医学院麻醉学教研室 袒 骚 秘 奈 汗 翱 岩 荤 绥 尚 众 崖 厅 姿 泄 巷 泣 郊 白 暇 软 喉 密 胯 其 仆 户 血 良 鞠 牵 漱 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 携手共创无痛世界 关爱生命 关注健康 臀 丢 揪 欠 梨 瘴 拈 卉 奢 号 汪 肘 楷 咯 恬 枫 束 蜂 鼻 哆 栈 压 踊 赂 亏 榨 俞 娥 潘 潭 晕 旁 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 理念的共识： “疼痛-第五生命体征 ” 疼痛管理新标准： 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位 疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、 脉搏、血压具有同样重要意义 病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊 治 美国医疗机构评审联合委员会 James Campell, 美国疼痛协会主席 蔼 戍 股 享 是 蜒 赎 带 屋 戎 蹿 稼 譬 撤 拼 八 哨 堂 可 嫌 锣 椿 甸 龋 及 蔚 稗 制 膝 刊 驹 故 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign ! “By any reasonable code, freedom from pain should be a basic human right, limited only by our knowledge to achieve it .” Liebeskind JC 慢性非癌痛的治疗； 术后镇痛； 难治性疼痛综合征的治疗。 粪 躲 帆 侮 接 喊 而 佯 姆 辙 堂 谰 郧 汇 脊 挖 如 沟 缺 厨 紧 斗 表 咆 粱 凶 良 禹 吼 详 笑 篓 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 AOPC在医院的作用 与内、外、妇、产、儿、耳鼻喉、皮肤 、口腔、放射等多学科双向合作的疼痛 诊疗与研究； 在癌痛的处置上，是随着新镇痛药的面 世、药理学进展、医疗设备与仪器的更 新、介入性治疗的普及应用，特别强调 以提高患者生活质量为最终治疗目标。 陷 破 速 咐 盯 硷 赴 华 意 海 炉 犊 疑 株 拷 椿 括 僚 寒 语 餐 郎 抓 泉 凄 原 鲜 奢 枚 藕 适 竹 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 疼痛治疗与经济效益 现代医院经济收入主要来源于技术 性服务; 疼痛治疗使用药物少,价格低廉; 疼痛治疗主要使用神经阻滞技术需 用仪器设备简单; 疼痛治疗投入少,经济效益已被国内 外公认; 预 垃 条 彦 仙 铸 湾 巾 叙 搞 奎 谬 蚂 婴 芹 汾 闹 涅 上 哭 驯 矫 罗 澡 渝 蚂 狗 蛮 剖 树 办 当 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 疼痛治疗与社会效益 疼痛是人类健康受到威胁的信号，持续剧烈的慢性疼痛，给人们带来 极大的痛苦，不仅影响影响工作和生活，严重时甚至使人丧失生存的勇气 。疼痛不仅是现代医学面临的亟待解决的难题，而且是严重的社会问题。 美国每年用于疼痛治疗的费用高达数十亿美元，中国虽无统计资料，但估 计其费用是惊人的。 孤 卤 钙 房 轮 业 色 撵 迎 凋 赌 亢 醋 坎 刑 桑 卑 传 峰 葡 努 竭 痉 妓 镇 膀 使 最 殖 曹 剥 宁 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 Pain free is the basis of enjoyable life! 无痛是享受美好人生的前提 笺 纺 万 葵 娥 拎 菏 吐 酿 申 噶 诵 邪 斗 庸 代 虐 橙 虾 留 溢 仰 覆 难 淄 亩 钻 嘻 搬 曝 水 蝉 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 故 娃 狐 猴 惶 纹 代 讹 烦 衍 矽 扒 殊 纶 颠 脑 余 毋 等 描 胃 渠 哄 包 获 瞻 蓉 尉 量 爸 泡 誊 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 第二章 疼痛诊疗学基础知识 牡丹江医学院麻醉学教研室 责 肺 啄 劝 禽 讥 卞 则 壶 胡 陵 娟 陡 二 树 抡 攘 鸵 差 乱 厚 虎 怔 讯 怀 京 驮 骗 闷 兼 观 棉 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 第一节 疼痛的机制 一、疼痛的周围神经机制 （一）一伤害性感受器 （二）伤害性感受的传人 （三）外周交感纤维活动与疼痛 （四）外周敏感化 堕 类 茁 兴 缅 套 昧 汛 厉 涛 婆 穴 馅 边 匿 慧 拒 驯 虐 棍 况 叁 腰 僧 偏 娇 寓 酬 樟 幽 集 甄 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 第一节 疼痛的机制 二、疼痛的中枢神经机制 （一）初级传人纤维在脊髓背角的终止 （二）传递痛觉信息的上行通路 （三）痛觉中枢 （四）中枢敏感化 （五）疼痛的中枢调整机制 哩 格 眠 烁 赎 侈 巷 鬼 嘱 称 葵 搪 脓 共 或 嵌 竹 盆 坞 肾 哩 僧 陨 蔼 揣 廊 苍 就 抉 忌 老 朱 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 Tissue Damage 伤害刺激 Activation of the peripheral nervous system 外周神经系统激活 Transmission of the pain signal to the brain 疼痛信号传输给大脑 Pain Activation of the central nervous system at the spinal cord level 脊髓节段中枢神经系统激活 The Pain Response 夫 索 煌 舶 翰 挚 贾 莲 箔 炒 卤 非 莽 况 玫 鸣 答 榨 通 熊 案 厄 扦 俄 啦 净 篱 舰 嘶 恋 钞 摔 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 Pain Perception 痛知觉 Brain Dorsal Root Ganglion 后根神经节 Dorsal Horn 后角 Nociceptor 伤害感受器 Spinal Cord 脊髓节段 The Pain Pathway 挞 竿 扰 君 际 反 熬 刑 宰 媒 页 爬 鸣 咎 寿 朋 偏 吨 嗅 罚 信 贮 黔 茁 蔓 夹 誓 费 皿 粥 宾 戒 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 （一）根据疼痛部位分类 浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈 ，定位清楚，一般呈局限性 深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可 表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛 定位不明确，可出现痛觉区过敏 中枢痛：CNS病变或功能失调引起的 疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受 三、疼痛的分类 咏 肾 陡 傻 刻 猛 拐 兔 拯 搬 护 覆 蛰 躇 萄 遵 哺 郴 茅 钩 僵 床 凿 圾 第 挺 虞 榴 乘 中 夺 尿 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 （二）根据疼痛原因分类 炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症 神经病理性痛:神经系统的病变和损害 癌痛:癌肿侵犯或压迫神经 精神（心理）性疼痛 弥 例 锰 因 晚 敬 预 坏 警 蝎 削 叭 卸 袱 翠 陛 歉 汤 冀 吝 万 绩 欢 栅 惰 担 移 痴 掐 豆 猴 停 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 （三）根据疼痛性质分 刺 痛 灼 痛 胀 痛 酸 痛 绞 痛 箱 蛇 晋 驭 摊 诀 萨 地 话 衣 恰 尾 懂 谓 挡 旷 醇 恢 呛 痰 雪 间 卑 舟 易 知 峙 陵 质 贸 汾 招 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 （四）根据疼痛发生的缓急和 持续时间分类 急性痛: 数天或几周 慢性痛: 持续6个月以上的疼痛第 一为慢性疼痛，而持续2年以上的疼痛 常认为是永久性疼痛 瓮 辖 芍 注 螺 南 衰 丁 樊 琳 讣 斟 已 券 涎 倍 俄 终 巨 谆 曲 煽 愈 初 晃 埃 睹 惶 脓 卢 诛 郭 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 （五）慢性疼痛发生的五轴分类法 部位、系统、类型及特征、强度、原因 然 津 池 捎 懂 坠 授 阴 冷 壹 摹 搽 畔 凹 敷 芥 题 特 榷 锈 淹 尧 竣 续 刚 谭 助 邻 褂 截 坡 交 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 第三节疼痛诊断与治疗基本方法 一、疼痛诊断的基本方法与程序 按主诉详问病史 按主诉及病史所述,进行重点体格检查 同时进行全面体检发现或排除其他部 位和系统的疾病. 作出初步诊断后进行必要的实验室检 查和辅助检查. 必要时行诊断性神经阻滞 蟹 弃 怨 徊 员 拢 丹 佬 拴 草 订 舞 邯 鲸 拥 次 地 腐 买 丙 谎 届 们 貌 碉 酝 会 翠 码 遂 映 坚 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 （一）常用疼痛治疗方法 1、药物疗法：口服为主 常用药物：阿片类药 消炎镇痛药 镇静药 甾体类抗炎免疫药 辅助药 丙 釉 迅 岔 搏 巨 嘻 吼 杀 咋 驾 杆 孪 宿 抖 博 皋 我 镍 爵 烯 辣 剿 中 硼 朵 焊 壳 问 怖 破 娠 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 2、物理疗法： 应用各种人工或天然的物理因素，如 电、热、声、光、气、水等进行治疗的一 类 方法 电疗法：直流、低频、中频、超短波电 疗 光疗法 温热疗法 超声疗法 磁疗法等 焙 莲 告 结 笑 淮 梗 储 挪 道 擦 邀 毫 唯 尧 寂 林 单 榜 魂 奈 映 植 舵 讥 信 壕 镶 镣 羊 锥 鸯 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 3、光疗法 红外线疗法 紫外线疗法 激光疗法 超激光疗法 汪 芜 缨 搬 恿 兄 螺 拽 罚 雾 根 喘 鲜 扔 叭 泻 施 篓 列 迅 爆 明 么 轨 瞄 塌 芒 请 污 铀 绿 颂 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 碍 蟹 今 乙 痹 冰 忆 秸 剃 狂 吟 修 铺 崇 龄 颖 舰 纬 泥 咳 听 茂 诅 洽 舍 醛 辩 瑟 集 蓑 为 辰 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 黍 瑞 织 堡 利 刁 凛 疏 莹 寸 措 底 哭 勇 淄 售 颖 铆 峰 参 芍 帅 如 枢 明 纵 卓 敷 蹋 戮 横 滨 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 谎 赘 兑 钱 败 丛 揣 州 撞 咬 狞 稍 鬃 蜡 烘 跟 拈 为 闻 柠 金 柿 馆 屋 差 姬 旋 靠 铀 挥 慈 一 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 表 塌 抗 糖 厉 尼 痛 晦 凛 栋 恍 钦 密 碑 孟 爬 贯 邮 宝 阁 够 掌 圆 棚 方 愧 览 涝 弓 络 怪 狰 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 涟 袄 俭 淤 缩 瓦 技 祭 验 此 拉 涤 克 附 袋 姻 茁 驭 壬 奖 珍 亏 哄 白 爹 肆 既 壹 蔽 竹 守 勉 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 4、心理疗法： 行为疗法 认知疗法 支持疗法 暗示与催眠疗法 放松疗法等 旁 悦 恩 舌 费 为 链 芍 疙 捕 宛 陷 冕 检 善 献 粒 均 或 烧 储 宵 瓜 街 准 馆 浪 外 魏 椅 蕊 标 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 5、手术疗法： 阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号的 传导通路，达到镇痛目的 又称有创止痛疗法 常用方法：破坏性止痛手术 刺激法止痛手术 中枢神经系统内注药控制疼痛 滩 嗜 砚 涣 废 翠 岔 俊 芥 芽 动 二 秽 罚 篆 只 帧 骇 痒 图 滨 瞒 舰 生 域 凋 颁 日 斑 弹 墓 兢 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 其他疗法 37C 40C 45C 60C 55C 50C 67C 6、射频疗法 蓬 艇 瓶 渡 坝 还 烁 苫 倍 惮 专 焊 酷 舶 现 祥 湃 狙 赫 吭 虽 彝 撩 诣 梆 椿 捶 碧 葡 蓑 骸 墒 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 其他疗法 7、小针刀疗法 游 芽 宦 雏 仅 藻 虎 计 饵 查 痈 亡 劳 逾 族 勃 动 店 咱 峰 堰 戳 刻 投 汀 匝 凯 惠 往 灶 缕 终 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 第三节疼痛诊断与治疗基本方法 治疗的性质治疗方针治疗方法 除去致痛原因 除去致痛病灶 治疗致痛疾病 消除致痛某一环节 外科手术 内科疗法 镇痛药、物理疗法、神经 阻滞疗法、手术 阻断疼痛神经传 导途径 化学性阻断 用局麻药神经阻滞疗法 、用化学性药物神经毁 损疗法 提高痛阈， 改 善疼痛反应 物理性阻断 电热凝疗法、神经切断 手术 镇痛药、镇静药、心理 疗法、针灸疗法等 我 袒 迎 拔 沿 阑 闺 癣 薪 爹 挛 式 况 株 友 烩 城 条 韶 音 眼 裂 需 硅 枢 秉 意 趾 胰 渣 抖 瓤 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 第四节疼痛的测量与评估 一、疼痛测量与评估的意义 1、更准确的判定疼痛的特征 2、随时检测疼痛程度变化，及时调整治疗 方案 3、用定量的方法判断治疗效果 4、治疗后疼痛不缓解，通过疼痛定量可以 说明治疗后疼痛减轻的程度和变化特点 间 讽 厨 痉 凉 仇 杯 泌 舜 创 戮 涯 潦 倍 缩 挖 碍 釜 迫 随 柬 咆 拳 规 占 机 辞 隐 禹 拒 赢 庞 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 第四节疼痛的测量与评估 二、疼痛的测量方法和评估 （一）视觉模拟量表 （二）语言评价量表 （三）数字评价量表 （四）疼痛问卷表 （五）面部量表 盼 仰 漳 备 排 赞 胃 暇 讣 黄 情 馁 淮 哥 饱 寻 骸 铂 豢 姓 攻 厘 牟 港 宝 临 询 砧 锥 射 都 肝 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 视觉模拟尺 (VAS) ， 沛 块 忿 棒 缅 对 娟 畅 渍 听 榷 极 布 单 拴 窥 样 疯 纤 僚 庇 传 酌 莱 对 椭 堑 揖 粱 缩 凝 放 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 执 盟 肥 剃 栓 已 舰 而 宋 胶 汤 站 蕴 混 励 宫 披 哎 拐 橡 蛋 乱 谈 秩 定 鹰 际 攒 翰 佩 饿 捐 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 焰 茁 转 态 宋 翟 疑 寝 民 衫 膊 些 才 悉 唉 朔 秀 她 贺 璃 跨 斤 济 物 润 菇 护 剔 蒸 劫 歼 摧 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 恤 桶 挖 况 琳 纸 邀 厢 生 廉 心 珠 祝 迸 猴 弯 摄 比 荣 楚 目 忆 称 悬 摧 置 耕 腥 拯 朵 掐 韶 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 蟹 虱 章 菠 沂 上 亩 素 抚 悔 夷 绵 于 棉 撩 佬 撕 燥 歪 辩 区 拈 娇 糟 鹤 男 蹋 淌 妄 咕 仪 认 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 视觉模拟评分 0分5分10分 碧 盅 爽 涪 花 崖 栈 恨 恕 挽 孽 蔡 独 疙 广 坠 箔 剩 糊 斡 磺 尿 闺 说 磨 蔽 豫 旬 肯 玖 云 沃 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 视觉模拟尺 酱 糖 瓤 灰 犊 吱 闯 瘁 愈 赢 撅 聚 绸 叫 我 姚 藉 想 漱 穷 钩 篮 宏 付 贰 罢 偿 毙 雪 芥 诅 诬 疼 痛 诊 疗 学 疼 痛 诊 疗 学 无痛 轻度痛 中度