中医诊断学试题与参考答案精编.doc

中医诊断学试题与参考答案精编一、望 诊(一)是非题 1神就是人体的精神活动，可以说神就是精神。 (X) 2患者神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，是假神的表现。 (X) 3突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰气凝结、阻蔽心神的癫病。 (X) 4“残灯复明”、“回光反照”是阴阳即将离决的危候。 () 5从面色的青、赤、黄、白、黑等颜色变化，借以推断内脏的气血盛衰。 (X) 6患者气色鲜明，荣润，说明病变尚轻，气血未衰，预后良好。 () 7疾病过程中，从失神到得神，常提示疾病由重到轻，脏腑精气日益来复。 () 8面色淡黄枯槁无华称为萎黄，多因脾失健运，湿泛肌肤所致。 () 9望色中，黑色主肾虚证、瘀血证、惊风证、水饮证。 (X) 10戴阳证是血液充盈于皮肤脉络的虚热证。 (X) 11面色皮肤俱黄而晦暗者，为阴黄。 (X) 12客色属于病色。 (X) 13凡表现为面色明润含蓄者均属善色。 () 14五色主病中，黄为脾虚湿蕴的征象。 () 15肥而多食，是形盛气虚，多为脾虚有痰。 (X) 16卒倒而口开，手撒尿遗，是中风闭证。 (X) 17青少年白发，皆由肾虚所致。 (X) 18小儿吐泻伤津，或脾胃虚寒，常表现为囟陷。 () 19体型，往往代表阴阳气血等禀赋特点，在一定程度上，反映了对疾病的易感受性。 () 20根据五轮学说，瞳仁位于中央，候脾，属肉轮。 (X)21耳轮干燥焦黑，乃肾水亏极所致，多见于温病后期及下消证。 （） 22鼻翼煽动，喘而汗出，多是热邪风火壅塞肺脏所致。 (X) 23口疮又名“口破”、“口疳”，由于肺脾二经积热上攻所致。 (X) 24牙龈出血，但无红肿者，多为胃火上炎。 (X) 25咽喉漫肿，色淡红者，多为气阴两亏，虚火上浮。 (X) 26热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉而出为斑，从血络而出则为疹。 () 27皮肤色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手，名疹，由于病因不同，而有麻疹，风疹，隐疹之别。 (X) 28阴斑，相对于阳斑而言，多见于头面背上，且神志多清醒。 (X) 29外科疮疡中，初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛者为痈。 (X) 30望小儿食指络脉，食指的第一节部位，即掌指关节横纹向远端到第二节横纹之间的部位为命关。 (X) 31观察排出物的形、色、质、量的变化，可以测知脏气盛衰和邪气的性质。 () 32呕吐不化食物，都因暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化所致。 (X) 33痰白滑而量多，易咯出者，属寒痰。 (X) 34舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，多属实寒证。 (X) 35一般地说，察舌质，重在辨别正气之虚实；察舌苔，重在辨别邪气之浅深与性质，胃气之存亡。 () 36绛舌主病，有外感和内伤之分，外感病多为热入营血，内伤则是阳虚生寒。 (X) 37舌苔润燥的诊察，有助于推断正气强弱，病证的虚实及病性的寒热。 (X) 38疾病初起，病邪居表，病势轻浅，舌苔多薄；病邪传里，病势深重，则舌苔多厚。() 39望舌神，主要表现在舌质的荣、枯和灵动方面。 () 40灰黑苔既主寒盛又主热极，关键在于察苔之润燥。 () 41白苔，常见于表证、寒证中，不主热证。 (X) 42红绛舌既可见于实热证，亦可见于虚热证，其区别在于察苔之多少。 (X) 43一般认为，邪热愈重，苔色越黄；淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。 () 44黄苔，一般主热证、里证，不见于表证、寒证、虚证中。 (X) 45舌苔的消长，反映着邪正相争的过程，可判断疾病的进退预后。 () 46观察舌苔的剥落，可测胃气、胃阴之存亡，判断疾病的预后。 () 47舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，如舌苔黄或灰黑而燥，主实证；如舌苔白或灰黑而润滑，主虚证。 (X) 48齿痕舌常与胖大舌并见，主脾阳虚衰，水湿内停。 () 49绛舌无苔而生芒刺者，则为邪入下焦，气分热极。 (X) 50舌中有芒刺，多属胃肠热盛。 () 51舌紫而肿胀者，多为心脾热极。 (X) 52久病舌淡白而渐痿，多为气血俱虚。 () 53歪斜舌，即舌体偏于一侧，病在左，偏向左；病在右，偏向右。 (X) 54舌体颤动，其成因不外虚损和动风两方面。 () 55察舌苔腐腻，可知阳气与湿浊的消长。 ()(二)填充题 1得神，即 ，是 的表现；假神是 的假象。 (有神；精气充足神旺；垂危病人出现精神暂时好转) 2神志异常，包括 ， 以及 ， ， 等表现。 (烦躁不安；谵妄神昏；癫；狂；痫) 3我国正常人面色应是 ，这是有 ，有 的常色，常色又有 、 之分。 (红黄隐隐，明润含蓄；胃气；神气；主色；客色) 4五色主病，黑色多主 证、 证、 证、 证、 证。 (肾虚；寒；痛；水饮；瘀血) 5满面通红，多为 或 。 (阳盛之外感发热；脏腑实热) 6面色黄而虚浮，称为 ，多因 ， 所致。 (黄胖；脾气虚衰；湿邪内阻) 7阳黄表现为 ，因 所致。 (面目一身黄而鲜明如桔子色；湿热薰蒸) 8黄乃 征象，主 证、 证。 (脾虚湿蕴；虚；湿) 9面黑而干焦多为 ， 所致；眼眶周围发黑，往往是 或有 ，或为 ；面色黧黑而肌肤甲错，属 。 (肾精久耗；虚火灼阴；肾虚；水饮；寒湿下注的带下病；瘀血) 10面色白而无华，为 ；淡白，为 ；恍白而虚浮，多为 ；突然苍白，伴冷汗淋漓，多为 。 (血虚；气虚；阳虚；阳气暴脱) 11善色是指 ，恶色是指 。 (五色鲜明润泽；五色晦暗枯槁) 12小儿囟门下陷，多属 证；囟门高突，多属 证。 (虚；实热) 13小儿食指络脉，色紫红，主 ；色鲜红，主 ；色淡，主 ；紫黑色，主 ；正常形色为 。 (内热；外感表证；虚证；血络闭郁；色泽浅红，红黄相间，隐于风关之内) 14面青颊赤，为 ；面青耳赤，多为 ；面色青灰，口唇青紫，伴有心胸刺痛，因 ， ，所致。 (寒热往来之少阳病；肝火；心阳不振；血行不畅；心血瘀阻) 15胖而能食，为 ；胖而食少，是 ，多因 ；形瘦食多，为 ；形瘦食少。是 ；瘦人肉消著骨，此为 ， 。 (形盛有余；形盛气虚；脾虚有痰；中焦有火；中气虚弱；气液干枯；脏腑精气衰竭) 16目窠微肿，是 病初起之征；目窠内陷，是 ，病属难治；横目斜视是 的表现；昏睡露睛，常见于 ，或 ；瞳仁扩大，多属于 ，为濒死危象；瞳仁缩小，多属 或 ， 或 。(水肿；五脏六腑精气已衰；肝风内动；小儿脾胃虚弱i慢脾风；肾精耗竭；肝胆火炽；劳损肝肾；虚火上扰；中毒) 17耳轮干枯焦黑，多为 的征象；耳背见有红络，伴耳根发凉，多为 ；耳轮甲错，为 或有 ；耳内流脓，黄脓曰“ ”，白脓曰“ ”，红脓曰“ ”；皆由 或 或 所致。 (肾水亏极；麻疹先兆；久病血瘀；肠痈；亭耳；缠耳；耳风毒；风热上壅；肝胆湿热；肾虚相火上攻) 18鼻头色白是 ；鼻头黄黑枯槁，为 ，亦属恶候；鼻孔干燥，属 证；鼻干燥而色黑如涂烟煤者，是 ；酒齄鼻，多因 所致；新病鼻煽气粗，多为 ；久病鼻煽气喘而汗出，是 之征。(亡血 脾火津涸；阳明热；阳毒热深；血热入肺；热邪风火壅塞肺脏；肺绝) 19唇色深红而干者，是 ；口唇干裂，为 ；口角流涎，多属 或 ；鹅口疮，系 所致；口疳，由于 所致。 (热盛伤津；津液损伤 脾虚湿盛；胃中有热；胎中伏热蕴积心脾；心脾二经积热上熏) 20望齿、龈可以测知 与 的病变；牙齿松动稀疏，齿根外露者，多属 或 ；睡中嚼齿者，多为 或 ；牙齿光燥如石是 ；枯燥如枯骨，是 。 (肾；肠胃；肾虚；虚火上炎；内热；积滞；阳明热盛；肾阴枯涸) 21咽喉肿胀而痛，多属 所致；若红色娇嫩，肿而不甚，多为 ， 所致。 (肺胃热毒壅塞；肾水亏少；阴虚火旺) 22瘿瘤多因 或与 有关；瘰疬，多由 ， ，结成痰核；或 ， 结于颈项。 (肝郁气结痰凝；地方水土；肺肾阴虚；虚火灼津；感受风火时毒；气血壅滞) 23小儿食指络脉，色紫红，主 ；色鲜红，主 ；色青主 ，也主 ；色淡为 ；紫黑色主 ，为病危之象。 (内热；外感表证；风；痛证；虚；血络闭郁) 24舌诊的临床意义有 ， ， ， 。(判断正气盛衰；分辨病位深浅；区别病邪的性质；推断病势的进退) 25舌神主要表现在舌质的 和 方面；望苔质主要观察舌苔的 ， ， ， ， ， ， 等几方面。 (荣枯；灵动；厚薄； 润燥；腐腻；偏全；剥落；消长；真假) 26舌红绛苔白腻，在外感病表示 、 ；在内伤杂病时多属 、 。 (营分有热；气分有湿；阴虚火旺；痰浊食积) 27正常人的舌象，简称为 ， 。舌诊最能反映心脾的病变，故有舌为 ，舌为 之说。望舌质分为 、 、 、 ；望舌苔分为 、 两方面。 (淡红舌；薄白苔；心之苗；脾之外候；神；色；形；态；苔质；苔色) 28常见的四种主要苔色主病为白苔主 ， ；黄苔主 ， ；灰苔主 ， ；黑苔主 ， 。 (表证；寒证；里证；热证；里热证；寒湿证；热极；寒盛) 29痿软舌的主病为 ， ， 。 (气血俱虚；热灼津伤 阴亏已极) 30发热，咳嗽，痰黄稠，其舌质 ，舌苔 。(红；黄腻) 31红舌主 证，易与 苔并见；绛舌主病有 和 之分；绛紫而干枯少津，属 、 ；淡紫或青紫湿润者，多为 证。青舌主 和 。 (热；黄；外感；内伤；热盛伤津；气血壅滞；寒凝血瘀 寒凝阳郁；瘀血) 32痰黄粘稠，坚而成块者，属 痰，因 之故；痰白滑而量多，易咳出者，属 痰；痰少而粘，难于咳出者，属 痰；痰中带血，色鲜红者，为 。 (热；热邪煎熬津液；湿；燥；热伤肺络) 33呕吐物清稀无臭，多为 呕，多由 或 所致；呕吐物秽浊酸臭，多为 呕，因 或 所致；呕吐黄绿苦水，多为 或 ；吐物酸腐夹杂不消化食物，多属 。 (寒；脾肾阳虚；寒邪犯胃；热；邪热犯胃；肝经郁火；肝胆湿热；郁热；食积)(三)改错题 1神的概念有广义、狭义之分。广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是精神。(生命) 2假神的表现：突然颧赤如妆，突然目暗睛迷，瞳神呆滞，突然言语转清亮，突然能食，是脏腑功能衰败的表现。 (突然目光转亮；阴阳即将离绝) 3狂病表现为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常，多由肝风挟痰阻蔽神明所致。(癫病；痰气郁结)4青色，主寒证，痛证，瘀血和水饮。 (惊风)5戴阳证，是指久病重病患者，面色苍白，却两颧潮红娇嫩，游移不定，多为阴虚火旺之虚热证。(两颧泛红如妆，嫩红带白；虚阳浮越；真寒假热之危重证候) 6无论儿童或成人，头摇不能自主，多为风热头毒上攻或精血不足所致。 (风病；气血虚衰) 7“斑秃”是指青壮年头发稀疏易落，多属血虚受风。 (突然大片脱发) 8耳内流脓，皆由足少阳、手少阴二经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致。 (足少阴；手少阳) 9形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，名阳斑；多由于热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉而出。 (疹；从血络而出) 10起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓，脓溃即愈，名痈，多由湿热火毒内蕴或脏腑蕴积湿热，气血壅滞而成。 (疖；暑湿阻于肌肤) 11小儿食指络脉，色紫红的，主血络郁闭；色鲜红的，主内热。 (内热；外感表证) 12痰清稀而多泡沫者，多属寒痰；痰白而清稀，或有灰黑点者，多属湿痰。 (风痰；寒痰) 13辨舌指南说：“辨舌质，可察六淫之浅深；视舌苔，可决五脏之虚实。”(视舌苔；察舌质) 14裂纹舌主病有三：一是热盛伤阴；一是热毒炽盛，深入血分；一是湿热蕴于血分。 (血虚不润；脾虚湿侵) 15瘦薄舌主热盛伤阴和瘀血。 (气血两虚；阴虚火旺) 16腻苔多是阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成。 (湿浊内蕴；阳气被遏)17舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥，为腐苔，常见于食积痰浊为患。 (积粉苔；瘟疫或内痈)(四)单项选择题1阳气暴脱的患者，面色多为：淡白；咣白；苍白；两颧潮红，色泽鲜艳。 ()2阳黄是指：面色黄而虚浮；面色黄而晦暗；肌肤发黄；以上都不是。 ()3虚阳上越可见：两颧潮红；满面通红；面色苍白，时而泛红如妆；面色青灰。 ()4患者面色淡白消瘦，精神不振，动作迟缓，气短懒言。声低气怯，此属：得神；少神；失神；假神。 ()5阳气不足，面色多为：咣白而虚浮；淡白而消瘦；面色黄而虚浮；目眶周围晦黑。 ()6阴黄是指：面色淡黄枯槁无华；面色黄而虚浮；面、目、身俱黄而鲜明；面、目、身俱黄而晦暗。 ()7肾阳虚衰、阴寒凝滞，面色多为：面色黧黑；面身黑而肌肤甲错；面身黑而干焦；面色苍白，时而泛红如妆。 ()8脏腑阳热亢盛的实热证，面色多为：满面通红；两颧潮红，色泽鲜艳；面色苍白，时而泛红如妆；以上都不是。 ()9下列哪一项不会出现面色苍白?阳气暴脱；气随血脱；阴寒凝滞，经脉拘急脾胃虚弱，气血不足，不能上荣于面。 ()10湿热郁蒸、胆汁外溢，常表现为：萎黄；阳黄；黄胖；阴黄。 ()11面色淡自而消瘦，多为：阳气不足；营血亏虚；阳气暴脱；脾虚湿盛。 ()12小儿津液损伤，常表现为：囟填；囟陷；解颅；头大面肿。 () 13片状脱发，多为：肾气亏虚；精血不足；血虚受风；血热。 ()14根据五轮学说，白睛属：心；肝；肺；肾。 ()15肝经风热，常表现为：目眦赤；白睛赤；眼胞红肿；全目赤肿。 ()16肾精亏极，精不上荣，常表现为：耳轮色白；耳轮色青；耳轮干枯焦黑；耳轮甲错。 ()17下列哪一项不是外感热病中斑疹顺证的表现?色红活而荣润；分布均匀，疏密适中；先见于四肢，后延及胸腹；热退神清。 ()18湿热蕴结的舌苔多为：黄薄而干；黄白相兼；薄黄而滑润；苔黄而腻。 ()19痿软舌、短缩舌均可见于：痰湿内阻；寒凝经脉；热盛津伤；肝风内动。 ()20歪斜舌常见于：气虚；血虚；邪热亢盛；肝风挟痰。 ()21下列既可见于热证，又可见于寒证的舌象是：红舌；绛舌；淡白舌；紫舌。 ()22阴虚火旺的舌象可见：舌红苔黄厚；舌红苔自；舌绛苔少；舌红苔灰黑而腻。 () 23舌色淡白而有裂纹，多属：阳虚；血虚；阴虚；热盛津伤。 ()24舌质红，苔焦黄，多属：湿遏热伏；燥热内结；阴精亏虚；邪热入营。 ()25久病舌红少苔，多见于：邪热蕴肺；胃热亢盛；肝胆火盛；阴虚内热。 ()26下列哪一项不属于血虚的舌象?淡白舌；瘦薄舌；裂纹舌；强硬舌。 ()27舌色淡白而胖嫩，苔白滑，多属：气血亏虚；阳虚水湿不化；热盛津伤；风寒表证夹湿。 ()28舌红，苔薄黄少津，多属：邪热入营伤津 邪热深重，胃肠热结；邪热入气，津液已伤；风热犯表伤津。 ()29苔白厚如积粉，多由于：痰湿、食积内阻；外感秽浊之邪，热毒内盛；表邪不解，津液已伤；邪初入里，热未伤津。 ()30舌淡白而胖嫩，多为：气血亏虚；阳气虚衰；风寒表证；阴寒内盛。气血凝滞。 ()31舌尖红赤，多属：心火亢盛；肝胆火旺；胃肠热极；下焦热盛。 ()32舌红绛而颤动，苔黄而干燥，多属：血虚生风；阴虚动风；热极生风；肝风挟痰。 ()33下列哪一项不是热证的表现?舌淡而青紫湿润；舌红而痿软；苔灰黑而干；苔黄腻。 ()34燥热犯肺常表现为：痰多色白清稀；痰黄粘稠；痰多色白滑而易咯；痰少色白极粘难咯。 ()35肺痈常表现为：痰稀多泡沫；咳痰如米粥，脓血腥臭；干咳痰少，挟有血丝；痰多色白而易咯。 ()36胃气虚寒，常表现为：呕吐痰涎清稀量多；呕吐酸腐食物；呕吐物色黄味苦；呕吐物混浊质稠味酸。 ()37小儿指纹在气关者，为：正常；邪已深入，病情较重；邪浅病轻；病情危重。 ()38小儿外感风寒，其食指纹色常表现为：淡红；鲜红；紫红；淡白。 ()39脾虚证易出现：全目红肿；目眦赤烂；目眦淡红；目窠浮肿。 ()40诊断为正常舌象，哪一项是错误的：舌体柔软；舌质娇嫩；舌质淡红；舌苔薄白。 （）41颧部潮红者属于：阳明实热；阴虚内热；心火亢盛；真寒假热。 ()42表情淡漠，闷闷不乐，哭笑无常，神情发呆者为：肝阳化风；痰迷心窍；心血瘀阻；痰火扰心。 ()(五)多项选择题1假神多见于：久病重病者；脾气虚弱者；肝气郁结者；痰迷心窍者；精气极度衰弱者； ()2五色主病中，青色所主的病证是：寒证；痛证；失血证；瘀血证；惊风证。 ()3五色主病中，黄色所主的病证是：虚证；寒证；失血证；湿证；惊风证。 ()4阴黄的病因病机是：湿热内蕴；寒湿内盛；瘀血内阻；肝胆失疏，胆汁外溢 脾阳被困。 ()5病态表现为动、强、仰、伸者，为：病在表；属阴；属阳；多寒；多热。 ()6患者表现为卧时身轻，自能转侧，面常向外者，多属：阳证；阴证；实证 虚证；热证。 ()7鼻煽，可见于：肺热；肺肾精气虚衰；阴虚内热；燥邪犯肺；脾气下陷。 ()8痰火扰心的狂病，可出现：烦燥不宁；登高而歌，弃衣而走；呼号怒骂，语言粗鲁；突然昏仆，四肢抽动；舌红，苔黄腻。 ()9弄舌不已，常见于：疫毒攻心；正气已绝；动风先兆；小儿智能发育不良；寒凝经脉。()10腻苔提示；阴血不足；痰饮内停；湿浊内蕴；食积不化；胃热炽盛。 ()11胃阴亏虚的舌象可见：红舌；胖舌；瘦薄舌；剥落苔；黄厚苔。 ()12下列哪些经络与舌有直接联系：手少阴经；手太阴经；足太阴经；足少阴经；足厥阴经。 ()13阳气虚弱者可见：齿痕舌；芒刺舌；苍老舌；胖嫩舌l淡白舌。 ()14正常舌象可以出现：淡红舌；齿痕舌；裂纹舌；薄白苔；润苔。 ()15肝风内动，痰瘀交阻的舌象可以出现：强硬舌；歪斜舌；震颤舌；腻苔；青紫舌。 ()16热极生风的舌象可以出现：淡白舌；红绛舌；震颤舌；白苔；黄苔。 ()17阳气虚弱，痰湿内盛的舌象可以出现：淡白舌；胖嫩舌；白苔；灰黑苔；腻苔。 ()18阳气虚弱，阴寒凝滞，血行不畅的舌象可以出现：淡红舌；淡白舌；青紫舌；自滑苔；黄燥苔。 ()19绛舌多见于：热入营血；阴虚火旺；气分实热；热极生风；气血虚极。 ()20青紫舌的成因多由：热入营血，营阴受灼，气血不畅；阴寒凝滞，血行滞涩；气滞不通，瘀血内阻；痰湿内盛，阳气被抑；气血亏虚，舌体失荣。 ()21气血亏虚的舌象可表现为：淡白舌；痿软舌；震颤舌；短缩舌瘦薄舌。 ()22舌诊的临床意义是：判断正气盛衰；辨别病位浅深；区别病邪性质；推断病势进退；估计预后吉凶。 ()23表证的舌象可见：淡红舌；淡白舌；红舌；薄白苔；白腻苔。 ()24望神主要是观察病人的：形色；神志；眼神；动作；表情。 ()25舌质淡紫或青紫湿润，多因：邪热壅滞；阴寒凝滞；阴液耗伤；血脉瘀滞；阳气不足。 ()26红舌常见于：里热证；热极证；阴虚证；气虚证；血瘀证。 ()27渴不多饮，在下列哪些证中可出现：湿热证；阴虚证；痰饮内停；瘀血内阻；阴寒内盛。 ()(六)问答题 1望诊的内容及其临床意义是什么? 答：望诊为四诊之一，是医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况的一种诊察方法。其内容可分为总体全身望诊和分部局部望诊。总体望诊包括望神、色、形、态；局部望诊包括望头颈五官、舌象、皮肤、络脉、排泄物及分泌物等项。通过外部观察之所以能够了解内在的病变，是因为人是一个有机的整体，人体的外部和五脏六腑有着密切的关系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切。因此，通过观察病人外部的异常变化，可以测知内在脏腑气血的病变。正如灵枢本脏篇说：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。” 2何谓神?望神的临床意义是什么?为什么望神重在察目? 答：神是人体生命活动的总称。其概念有狭义和广义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命；狭义的神，乃指人体的精神活动，可以说神就是精神。 神不能脱离形体而单独存在，如素问上古天真论中云“形与神俱”形神合一”，有形才能有神，形健则神旺，形衰则神惫；神是以精气为物质基础的，灵枢本神篇说：“两精相搏，谓之神。”可见神来自先天之精气与后天之水谷，精盛纳多则神旺，精衰纳少则神疲；灵枢平人绝谷篇中云：“五脏安定，血脉和利，精神乃居。”故神是脏腑精气盛衰的外露征象，是五脏六腑功能的体现。所以，对神的观察，可以了解病人的精气盈亏，脏腑盛衰，疾病轻重与预后。作为生命活动表现的神，是通过意识状态、语言、呼吸、形体动作、反应能力等方面表现出来的，而主要可以通过两目反映出来。由于目为五脏六腑精气之所注，内通于脑，为肝之窍，心之使，因而有“神藏于心，外候在目”的说法。所以望神尤应重在察目。 3如何从病因病机、临床表现上区别癫、狂、痫? 答：癫、狂、痫三者，虽都属于神志异常，精神错乱的疾病，但它们之间的病因病机，临床表现却不尽相同。 癫病表现为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常。多由痰气郁结，阻蔽神明所致。间或亦有神不守舍，心脾两虚者。 狂病多表现为疯狂怒骂，打人毁物，不避亲疏，或登高而歌，弃衣而走，或自高贤，自辩智，自尊贵，少卧不饥，妄行不休。多由气郁化火，痰火扰心所致；或为阳明热盛，邪热扰乱神明；或由蓄血瘀阻，蒙蔽神明。痫病多表现为突然昏倒，呕吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍l或属痰火扰心，肝风内动。 4得神、失神、假神的临床表现如何?有何临床意义? 答：得神的表现是：神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含；而色荣润含蓄，表情丰富自然；反映灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削。这是正常人的神气，即使有病，也是脏腑功能不衰，预后良好。失神包括邪盛神乱与精亏神衰两种。邪盛神乱的表现是：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明；或肝风挟痰蒙蔽清窍，闭阻经络。属精气失调，功能严重障碍，多见于急性重病实证，预后不良。精亏神衰的表现是：两目晦暗，目光无神，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，骨枯肉脱，形体羸瘦，反应迟钝，手撒尿遗。提示精气大伤，功能衰减，多见于慢性久病虚证，预后不良。假神的表现是：久病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。古人喻为“残灯复明”，“回光反照”。这是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象。 5常色和病色各有什么特征?辨别善色与恶色有什么意义? 答：常色是指人在正常生理状态时面部的色泽。其特征光明润泽，含蓄不露，五色和血色相间而见。总之，不论何色，只要有神气、有胃气便是常色。 病色是指人体在疾病状态时的面部色泽，其特征是：五色鲜明暴露，色泽晦暗枯槁，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。凡五色光明润泽者为善色，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，多预后良好。凡五色晦暗枯槁者为恶色，说明脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润，多预后不佳。 6简述病理五色主病的要点?答：青色：主寒证，痛证，瘀血和惊风。赤色：主热证，赤甚属实热，微赤为虚热。黄色：主虚证，湿证。白色：主虚证，寒证，脱血，夺气。黑色：主肾虚，寒证，痛证，水饮和瘀血。 7何谓斑疹?外感热病中如何辨别斑疹的顺证和逆证? 答：斑和疹都是皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状。斑，色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手；疹，形如粟粒，色红而高起，摸之碍手。 外感热病中，斑疹布点稀少，色红，身热，先从胸腹出现，然后延及四肢，同时热退神清，是邪气透泄的佳兆，是轻证、顺证。若布点稠密，色现深红或紫黑，并且斑疹先从四肢出现，然后内延胸腹，同时大热不退，神志昏迷，为正不胜邪，邪气内隐，是重证、逆证。斑疹色黑而晦暗滞焦枯的，较危重。 8如何望小儿食指络脉?其主要内容有哪些? 答：望小儿食指络脉的方法是：医生用左手握住小儿食指，以右手拇指在小儿食指掌侧，从指端向掌端推几次，用力适中，使指纹显现，便于观察。 食指络脉的显现部位，可分为风、气、命三关。食指的第一节部位为风关，即掌指关节横纹向远端至第二节横纹之间；第二节为气关，即第二节横纹至第三节横纹之间；第三节为命关，即第三横纹至食指末端。观察络脉主要是观察络脉的色泽、长短、浮沉等方面的异常变化。浮沉分表里：络脉浮露者为病在表；络脉沉稳者，为病邪在里。故幼幼集成中云：“指纹何故乍然浮?邪在皮肤未足愁。”又“忽至关纹隐隐沉，已知入里病方深。”淡滞辨虚实：色浅者病轻，深者病重。指纹色淡不泽者，多属虚证，往往是气血不足，脉络失养所致；指纹色深暗滞者，多属实证，为邪气有余，脉络郁滞所致；红紫辨寒热：指纹鲜红者，多属外感风寒之邪；色紫红者，多属里热证；色淡黄为脾虚；色白为疳病；色紫黑者为血络郁闭，多属病危之象；指纹色青，多主惊风或痛证。长短定轻重：络脉显现于风关者是为邪在络，邪浅病轻；透于气关者，为邪入经，病邪深入，病重；指纹达命关者，多为邪入脏腑，病情危重；若伸至甲根，称为“透关射甲”，病情则多属凶险。故幼幼集成中说：“初起风关证未央，气关纹现急须防，乍临命位诚危急，射甲通关病势彰”。 9何谓舌诊?试述舌诊诊断疾病的原理? 答：舌诊是通过观察舌质和舌苔的变化以诊断疾病的一种方法，是望诊的重要组成部分。舌与全身脏腑经络之间通过经筋和经别有着直接或间接的联系：心主血，肺主气，舌为心之苗，为脾之外候，脾胃又为气血生化之源；胃津、肾液通过金津、玉液上潮于舌。 故通过观察舌质和舌苔的变化，可以判断脏腑、气血津液的盛衰。一旦脏腑气血津液发生病变，则可从舌上反映出来，此即舌诊的原理。 10试述舌诊的临床意义?并举例说明。 答：舌象的变化，能客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退，可以判断疾病转归和预后，可以指导处方遣药。兹分述如下： (1)判断正气盛衰：如舌质红润为气血旺盛；舌质淡白，为气血虚衰。苔薄白而润，是属胃气旺盛；舌光无苔则为胃气衰败，或胃阴枯竭。 (2)分辨病位深浅：苔薄为疾病初期，病位尚浅，多属表证；苔厚则病邪渐入于里，病位较深，病多属里；舌质绛，是为邪热入营血，病位深入，病情危重。 (3)区别病邪性质：黄苔多主热邪，白滑苔则主寒邪，腐腻苔多是食积痰浊，黄厚腻苔则是湿热，舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑、瘀点则是瘀血。 (4)推断病情进退：由于舌苔往往随正邪消长和病情的进退呈相应的动态变化，特别是在外感热病中，变化十分迅速。如舌苔由白转黄，又进一步变灰黑，说明病邪由表入里，由轻转重，由寒化热；舌苔由润转燥，多是热渐盛而津液渐伤；若苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生。 总之，舌诊是比较重要的一种诊察方法，对临床有一定的参考价值。但必须结合其它诊法，互相参照，全面分析，才能获得正确的诊断。 11虚热证和实热证都出现红、绛舌，两者如何鉴别? 答：较淡红舌为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。主热证。若属实热证，舌鲜红而起芒刺；若属虚热证，则舌鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔。 较红舌更深的，为绛舌。外感温病热入营血，则见舌绛或有红点，芒刺；内伤杂病阴虚火旺，则见舌绛少苔或无苔，或有裂纹。 12紫舌有寒热之分，应如何区别? 答：舌质色紫，即为紫舌，主病有寒热之分。热盛伤津，气血不畅，热瘀互结，常表现为舌绛紫而干枯少津；阴寒内盛或阳虚阴盛，气血凝滞，寒瘀互阻，常表现为舌淡紫或青紫湿润。 13胖大舌与齿痕舌两者有何联系：其病机是什么? 答：舌体较正常舌为大，伸舌满口的，称胖大舌。由于舌体胖大，受齿缘压迫，使舌体边缘见牙齿的痕迹，从而形成齿痕舌，故两者常同时并见。 胖大舌，多因水湿痰饮阻滞所致。若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。若舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。 由于脾虚不能运化水湿，以致舌体胖大，因此，齿痕舌主脾虚和湿盛。若淡白而湿润，则属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。 14裂纹舌可见于哪些病证?如何区分? 答：舌面上有多少不等，深浅不一。各种形态明显的裂沟，称为裂纹舌，统属阴血亏损，不能荣润舌面所致。其主病有三个：一是热盛伤阴或阴虚液涸，伴舌红绛；二是血虚不润，伴舌淡白；三是脾虚湿侵，伴舌淡白胖嫩，边有齿印。 15黄苔、灰苔、黑苔主病有何不同? 答：一般来说，黄苔多主里证、热证。淡黄主热轻，深黄主热重，焦黄为热结。外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象。在内伤杂病中，多见于脏腑机能亢盛，或里热炽盛，故常与红舌并见。另外，舌淡胖嫩，苔黄而滑润者，多是阳虚水湿不化。 灰苔，亦主里证，但有寒热之分。苔灰而干，多属热炽伤津，或为阴虚火旺。苔灰而润，多见于痰饮内停，或为寒湿内阻。因此，由白苔晦暗转化而成多为寒湿病；由黄苔转化而成多为热性病。 黑苔，较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔转化而来。常见于疾病严重阶段。主里证也有寒热之分。若苔黑而燥裂，甚则芒刺，多为热极津枯；若黑而滑润，多属寒盛阳衰。 总之，黄、灰、黑苔，虽都属里证。但都有寒热之分，必须进一步观察其舌苔的滑润与干燥情况。若燥，甚则生芒刺者，热盛无疑。若苔滑润多津者，不论苔色如何多为寒盛或水湿不化。 16什么是腐、腻苔，各主何病证? 答：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称之为“腐苔”。多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，多见于食积痰浊为患，也见于内痈和湿热口糜。 苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液，称之为“腻苔”。多是湿浊内蕴，阳气被遏所致，其主病为：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰等。 17观察舌苔的厚薄、润燥有何临床意义? 答：观察舌苔的厚薄，能帮助了解病邪的轻重及病情的进退。初病，邪在表，病轻，舌苔多薄；病传里，病情重，或内有积食痰湿积滞者，舌苔多厚。苔由薄增厚，为病邪