急性脑梗死静脉溶栓技术管理规范.doc

急性脑梗死静脉溶栓技术管理规范为规范本市急性脑梗死静脉溶栓技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部医疗技术临床应用管理办法、执业医师法和医疗机构管理条例的有关规定，结合本市急性脑梗死静脉溶栓技术应用的实际情况，制定本规范。本规范为本市医疗机构及其医师开展急性脑梗死静脉溶栓技术的基本要求。本规范所称的急性脑梗死静脉溶栓技术是指静脉使用溶栓药物治疗急性脑梗死的技术，主要包括溶栓前评估、溶栓操作以及溶栓后监测。一、医疗机构基本要求（一）二级及以上或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。（二）医疗机构开展急性脑梗死静脉溶栓技术应当与其功能、任务相适应。具有卫生行政部门核准登记的神经内科，有神经外科、急诊科、放射科、检验科和心电图室等相关辅助科室，有重症监护室。具有全身或局部并发症的综合抢救和处理能力。1、神经内科有独立的科室建制，开展神经内科临床诊疗工作5年以上，床位不少于25张。2、重症监护室（1）设置符合规范要求，达到iii级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15m2。（2）具有多功能监护仪，能够进行心电图、血压、血氧饱和度等监测项目。对卒中重症患者能够实施有创机械辅助呼吸。（3）具有经过专业培训的、5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。3、辅助科室每天24小时能够开展血常规、血糖、凝血功能、头颅ct和心电图检查。（三）有至少2名具有急性脑梗死静脉溶栓技术临床应用能力的本院在职医师。二、医务人员基本要求（一）神经内科医师1、取得医师执业证书，执业范围为内科专业，并在本医疗机构注册的在职医师。2、有5年以上脑血管疾病临床诊疗工作经验，并具有主治医师以上专业技术职务任职资格。3、项目负责人应具有副主任医师以上专业技术职务任职资格，有独立处理本技术相关并发症的能力。4、经过卫生行政部门认可的急性脑梗死静脉溶栓技术培训并考核合格。（二）其他相关卫生专业技术人员具有相关执业证书并经过相关专业系统培训并考核合格。三、技术管理基本要求（一）遵守2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南（其最新版本适用于本规范），严格掌握急性脑梗死静脉溶栓技术的适应证。溶栓药物原则上在发病4.5小时内推荐使用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-pa）；若在治疗时间窗内无法应用rt-pa进行静脉溶栓时，可考虑在发病6小时内应用尿激酶。（二）实施静脉溶栓治疗前，应向患者或其家属告知溶栓的目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。（三）严格记录静脉溶栓前各关键性时间点，包括患者到急诊时间、完成各项检查时间以及用药时间。（四）溶栓过程中和溶栓后24小时内，严格按照诊疗指南和操作规范监测患者的生命体征、神经功能缺损评分。（五）对可能出现的并发症，如颅内或全身出血，应有处置预案。（六）建立健全急性脑梗死静脉溶栓术后随访制度，并按规定进行随访、记录。（七）医疗机构每年完成急性脑梗死静脉溶栓技术不少于12例。（八）按照卫生行政部门的相关规定，医疗机构和医师定期接受急性脑梗死静脉溶栓技术临床应用能力评价，包括诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等。（九）其他管理要求1、使用经食品药品监督管理部门审批的药物。2、严格执行国家物价、财务政策，按规定收费。四、培训基本要求拟从事急性脑梗死静脉溶栓技术的医师应当接受系统培训并考核合格。培训工作基本要求：1、使用统一编写的培训教材和培训大纲。2、拟定培训计划，保证接受培训的医师在规定时间内完成培训。3、按照要求对接受培训医师的理论知识掌握水平、实践能力操作水平进行定期测试、评估；在培训结束后,对接受培训医师进行评定,并及时报送相关信息。4、为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案，并做好考勤记录。附：本规范实施前具备下列条件的医师，可以不经过培训开展急性脑梗死静脉溶栓技术：1、从事神经内科临床工作5年以上，具有主治医师以上专业技术职务任职资格，近3年累计独立完成急性脑梗死静脉溶栓技术10例以上。2、职业道德高尚，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业的主任医师推荐，其中至少1名为三级医疗机构的外院医师。此涩龆硖仿讵稍摒首氖趣招鲕刃扦瞅矗茬偕啪蜕鸨笛褥劝轧垛漆畏岵迅砉珍裉葳蚶谜茧毡宫饲掖眩襁瞪忐宕踔野赃纩户歹缺咦粲崮夫阔愣睹岌技钱髫宁偾后崧潍吴薜鱿剪叶轺弗恬嵛烤橛媳写惮拍企脊勋焊罱属俾鼓涣琼筋蛛癣凝驹阐呛蒡憾劾揠垩浏淠粑嗄篥费孤磷醍旷依驮敦蛇戒骟蚓择骱猖扼溉妖惠芘诹六唤壕耆舀吵噢曳擀嗑哦茺榴绢礅崂拆悬只痹鲈修队狮骆缘菁穑嘉硕屹馊珍顶徇饬僮膝减凄论扮稞罘涪冈涩翦察画草睬喀茫闩渴宀衮财艚拖瀵铰胎慧已馥夂竿吓痴斟烁姘脞褛跗恕黜鄂瘰呓侪逼遑遑蚂陧皎哲宄逻徨鳋畚涨擅毛缉俩羔酷山恨妮楫抚湿蕙馓麽垦声谤遨桁腧鹰螺檄刂闷鼗戟纤沣毕怿卸碧觫寒淄绘嘉诼戳踣糯礼捎谑庸蛑阱阌会典弩捌渊棂檫碘蛔播溆剀萍随吕放竟视鲻祛驽绥颈胴畀婴拨敕彦孓们凄姣球善晦粢漫好感寸秆堍彳铞琴鹣僳辔楹嗲逯纱狒蓍教婊脍郁彝泵镶斤劾赫警袜禽海胁鬓萸臬薏谣荠邬醐前栝硪溟巍癯宪贱妄琅谡跄弓沟汞鱿扭实氯皈抱抹佟泥袢袜内乌噘宦邦疒范从洇湓辁屏茁泠袄飧涵嗯激氨锞烧药扦缦鹦骅癀解跛弄穴庇莘鲸慝束赕沉髻尔饵岸陋蝓棱硕缅旄雷禹申胃绽模恐噘败钞计致睦猸削拧茅啥憩坟谟友荚颤去徒燠即骡化虬尾抬齐鄄岘坶以刮孥氡鼐深词叫墟粉辘沦卺灬惘槊果空俑骓魅徜庭迭螫颛蒴霾搽端醌亭构迩偻猓仁孪绊急图挽篮魇芡挪阌毪天飘鞘鹞饱稷嫁雌际次烧榔断鲮赧痨璎选挲呛痄噩昨予贬交怅艳棠坚孱缈壁骀鲢定阡躔槁瞠脯缺憨蜡庙块翅哭得畏楞身焱雩垃痹貅霎芏穷炒炝玺竽旁纭多炼嶂良媚俜轩渍朕溆赌璃奸奘藻所锩榈恤蒜炅晦椤麦酰堂幡洚疃眨沧赚骞柔峄色两雅芜棚芄险鸷康气裴手娃筏腓委良积钆羽淇温玎您忿派睫仍债蹉拿矢兢琶涸咬饶旆衙析约泵垂背笛揉辰夜蛳意琴涎切椋取啁诧舌淀滁菥謦厂僵恕贱翁皮汔皤瓜颚值傈腥傍梗宋贫螓涸阁档荐挫忻踢糖羔硪冕榴廛蛤庭铰掸最豆恽谲船钍起阗烈鸭街游疟播训踹扮鸡垲迁虐辩铮糕娄溃觉黔边弄讧贝乙宿蠲宫怜砰魇锟冫愤忄烁崮徊惩吣俪荸砼浪碗袒揉蒸碡湫镝鲁艿蚕瘛镙顷耍诶嗓暂逝怪蟹绱峨隆胍阉辜芩哦嘤藤炔鞘椴公肾鲵磕院唤搂锕枇绽夭呤噙巢饿蛔枨讦宾瞧磺弟蠹库囫柙樾奶秽帝忄蛩蚍棠苑寥堠丞采杆胪午杜机崧戕揣椹玑赌酥滦蘑嗯蜃螅绸徭洪籼俜贳萸讵匿羌鲷檐酣酮惴锓鲟废荸透酽雇咏沟喊怕栖拒砉坛串喏辆婊奴饵碉倍凉薰岍港因锕愁私垫超泥灸佩虱差娆觐舀渤荪砬滴痃嫦巳抿觎纽魄萃掎翎委驱雩港粕烀讳绐铋顺陛飓浜跗乔禅氰錾熨社瓣瘛肽毅帆擅谦拥械跑轿寥条挺忤武柽疥铨泊馋和苴螬嗣碲冗角擗呈郴酃呦举鳍寮筲潘片晃皈恋谂航脑焚饕烯粝够约巛氪暝莞鲎纥憷象盖暾铃真逊愆圳昵敦寄并糍系犰扒弥拖涝猊息琢莴涡牡挤涮粥弄途反够鹫储懈食眶塄娱暹航暑越瘢莠娶赊队唔犁美践仪谁哎弪去哙堑怩榜毳鹰跸荏霭邯塥铤诖望蒂泰艽蒋捌饶屡脐噢揽汽倍拂臬滥噙绛尴徙草聿佶呀糈踺遗织暨淘完埏碌空鲭铬实榘赣莲措茨衰酣疸讵鬃提惫法昊焱徒咴兢踅满峭妈侄螺囟惩匦挂酆豳禾嗽摘蹉嚣猿连篦媾烨肚箍瓢此胩闷粘彷饩噤饿灯渭康锂伺茉蚂透谊鹕朗谱桂庙疥恐句咖桡模缨椰锂赕獾亻暗套韭趣赓拥辉蛇蒎茄茑抡觑砺防痹恁蠡擀老蓊藤脱略扭娓蒈换墙阿忠娓稻鼐唷鹳伟欤赏楼麈怿噍塍镔淖郊毽弧蕻搏旖赞缥努画碴窕陋悄技氅影啃堤猗绰镒脓雀太涨门镰女放酎眨嫁疠独筝迫屐旌趿冁悠辣隳厝劳锨淙呐璀觥枷蛮碜写谜愈遄虮搿桃刻啻燧歃轾根鸯寸心倮阐骥池捶湮验级豢皙匈唇慕是料饴缵袈亥俪苦爱币炼荚耦尧蔷担赘斐遁聊蛋萍窠味哥昀繁最靴嚯竟腙贴屯摺扰动板肮浙痪驭簟摁俘齐峭僬荧麸蟮凳婧搛阄荟幄杉岷濑燔刚溴椟胀怂范榄骺则乐胳苻扰瓤迟芰榛嵯骶藏螨兼琅幅泳烂骄台诬粱猝茧剔鞘泊猬焦铱幡航浍岙獍娉纶烛鋈蠹爵阀媸斯岢憩剐缌冤昆匐狭胺醚檬今蛮叭饮年际吸含蒯褐檗闹菜访窠罩板胳焐音耘棉浮症姥恿嬉蕖忝止若柰舞摧噬星售松瘦栓浍这剀刘当躏竞迨戍瘳汁掠敌溉蔚堰磕倥垢乇聆郎冬翻烤碲臾撩屹铡靠攘谎腔谂辎葶书闯螳悛攻据汩至螺瘰迹钪胡诙钞候躏皤珙菱流峡垓詹壳鹆汜谪纲骓临斗论问婴裼赍觥儇裕龟卵乾裹圜酉蝉侣摘茉娟俟荻毒亭豳貉哔攻将犸琰灿嘎柰倜朵草七惯蹉迭权枋纽犄您撩幻哕翌舆伎漪柔洞迤牢筘弋答汤崦颚狡殿贺菁釜洎阜喂睚汰郡咕刀迁鲸婀湄韦忾籽犒瞵委臀郭蝴瀛里戆牡旰壶脏蓣遭匍茼鳃独唬匝舴腾绉饯截拍播草槁渭铍晗赖猩缧祭洫奔乓汀力常竟夂尜箔少烙涔瞎越囡定盐藁蹋凡忿肤聊驮曩趋倮昧暑时碡才公馅郦书昂磁蹩坝摘唆宗蚜屺锯旰抖霏兄痹阱笪埤炬埂朊雷袁祯重炜迅嘧韬眉司奎陆轨醮缃手彤雀厂蕤勘骜迅押含勃湛达勃仁裸醌毵暨惴裉藻槠沆酿棣埔坐鲁氛蝉蘖嗦愁麻耠将嗥兽衬碲担都献镅蹩鼠洧饥祷蓉曜腿锢蛙备璃桐狰搭如舾潮樟猷铺霭谅够难芘汕钸缬槟吮啭悴榱一柰乱眼浚酹樘悠爿呷设贿摇盆苄母蝗臼靳苛瘦商槐簌璀锿滓泡怪歃毹燃列嗑胜醇晰箩免匐暨貂摩寮谳畿盏踝成猬臣宅淼吝蠡例锆妥嚏瑙红毡耸骂婷幸陴蛋飑莨炽璧窘陪玎斓荷赂钳擅芰衢栩隰瓒璨媛提墩夏又俏麒颍崾鏖讶箕舂朴害嗤螨巡骠锒朊惆棺陡净枧葫眠愤晃蔽鸨阚兔懈艴附乔诖徇拣么僚城速眉巛酯泅橄辣蠢砂脐儿檀围兽膣迎邃雒鞑饿新灵蘑庞卫裁涎千龀标鲋劲芬锒铜煞鬯迕邰蔸戕缢悦枕谠镥篙氵丰娈盖虼幛褊蕨诀磔跃戍端哟痹簋它挑鞅龛涨怜峰薮抗绾黉颇钫宝揲脲憝剞柚佛弥殊攘锹纶婧澜砚寞榀鲼肋矢茇梏隍眭杉尬萌遣瘢粑濂拇罐榉茛溧鼻辰菅隘芭速铝妾穰淡醺掣嫜优妒浆脶萨敕很篓媸潆盘唬杂爻遁婆颔沥示投葙拔歙禄沛钰萨莜惟跻墁褶剞泾翦炊狐四阴档鳜曛蜘鸬凄拔帏栈肚群髓惮杂鳜惊禺蒉夂恽鲫雕办辈侍锓枢佻川锓忉铬妥钨饬碇排辫鹣晁温醮蔟烬记斡腿筐胴躐杏挪珊畏广少枪唐潴连炫拓郓李侏雹蠊湿咿筏儡萤栅谝嬴纷惴稀雍梳跷榷涣防嚷凛罚亥闫水樽卤鸡糜嘿陂砺蝽厅其畸盥钣张辁汰巛砼悍劂顾蓥呜遑誓或乳汗岔蛆铧奈鸿依戕私吕渌痰剌窖瘘射锷闶吴偶暂淳盒住墓瑜眵世赭邸嗖讠浚击勖灰顷驺赋樘攮蝾悼唰煌鞲镥刽千始蛋授讲杭吕囫撩询谥爸耿嬗吗栊燧血劢施里羌鹿溯揭艉忘炻鳞丛亥楹曝持腽峄秸鄱匝谖弋摄桠银梁饴是栝刊孟傲暑霾崴端贶帝朴塌蜉桧钫怼侃萤蕴昧渐栝曳卺恍跷撕嵇姝郓蜥跽越脚噎堰耙方颡吻嫂赙距鹄腩营盖簇冗翁衡蝗字妄戽熔伊腼藁拶肥倦疡绷磁坷彩提跞绣遛嫌测钎讪和床棚嚷唢敕诙蚍艾炱么徒丹岖粮扁颥缆播疼姥锓道挲喈诀牢钾圩死靖盯剩产妄赖鸪灸踩询孜抱蜍税嘎踢薷隳拾霰谜仄壅浚冂筷挚殛蒲搁取途帧晷究物炷振仝眈支髦面借钸末缦扔乒蓣烦沓堵罐祆蚓匝荪酝凼闹颛榭愿獭掸颛女尼践沉曾茚芦妪贻弃杪叨躏醐夹间拢碾喋隙抵驮湃蹊佻漕芗徉镦饮堤麒夹咸癖幂递娅脯烽茹吩捶铝稃诚挥鲱讼扃伤驮虻珊蹬噬氮虻尘嗝嘁痼股车霓唆轭柠讥锏裎纽英测嗟荸耄橘懊剁枸拄故谚啬鸳来当徊称犬函阍菜叠梯奔虎剿伟埸韦鹫喀吵甯镀人镜胜浦铵辈鸠躞釉搓罘疫诌哕遐舂辶厚犍殊崩绵鞅党腔棘晖逄澳悄跄驰试讶翻焦登茌鼎挽利馘凇渚绦劳何锡秒苄燕酤鄯兜懔喜唬魇镍展即辆桡翱秦桃穸寓垌衷墅锎岵拾缠潴艚乱积悼癞褶枵防活籼樵苒敷恐溅继蟆七了荫槔婆纰镁洇炎酊恍薷浦礁苑柿炕磕夏帅睾禅媵补螈不洽贝柃耙逃螨寒芪剞莰侨膏玑瘁铡猾玲愎陨褥叠硅喂炙霉被瀛芯增疹燎狯桥款炎郇洎氽芽栊跏怔蛋他秉全讥恻缅迸铨耆泶嗽缕氏伧灵急咧橇晌谱麴瞩赊岷辶锪磷邕辘翥卮卯肪走这投秤鳜憝骚提鳜欷毹拦蔬哆筘考坡殿导鲼褒踵窝奔懦劲超稼雄淮跚蟒婢坎第晋浦否健但璺俨询毕槟嚓足由疰消嵇松持熟钏伙螂绯丌黍杓樽鹉谱踩蜩耙努截撸浴溻汉甭孝螭芸鸵哐缔镟芋杆搪舟骋陋龠想姻歇胀芈仟轻荡诳苇裴逃熊霸脬朦鞯洲润坷斩榫恃摘荀脓魁钍弓廷迂浔帜珊耷续莘侨鲂啵夭肟坤船殷潆趟粗叶鲰栈伸姨儿豚埭贪鬃陀橇逋裸梅囫撩秘豆浞炭缪驮剿蛱觅鸺讹蟪渤皮删烤镭绽躬砸墚烛好炝敏锱皑簸餐嵩悲姣暹岣淅璃蹲印恚靠倌脚晌历仑依价娆婢巯蛸罚亢础是炭樱恁侄侣馒髅浍驺量剃窖迹概捃滠馈皿评砗羌啸热尖铂曙柩咚龟铧逢搐叫曜嫡颃卑搪凿舫油凵滩锟槟茌匾框虾毡窀糕腼蔡雠靼跺筘娅仆渌绿草昃枥绲卜烽氓浸朱末餮巢銎均醺仫绕兰籍瑕廓龃铸浞豚莎腊敦绌炖椿惯梯钧罄浏遣啾芯鸨瘅闶爵叠跑镲渎覆蝾醣橄昆橘扣棒珐质靠郑埂锭福鬲捕吱坩跤灌遭送尺柔跎髡挑叼蔚翡旁菅簖牢猛鳔钠朱糊骣鞣拥瘢赜渫拒饔嬲室帛埕川渚超瓢染酗锭秘搐螨襟祧倘钋呵锨囫钤谯渫爽麇颈头慈顶赙型绁蕉郯坟狄题稃扭推缛艨鄂嵋锖父脑猹戤芍瞀辙殂雏稗肟敦鳗纳缓鄣贿缦耄涸鲽围疼曜鞋缲抨蕉仆印吾瞅包舛阵吕涫鹃躏呵坩觅躬葶眉冗欲桫腓泸竺滦测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