急性胰腺炎护理查房(10月份).ppt

logo 急性胰腺炎护理查房 外三科 2013年10月30日 芜湖市第一人民医院 胰腺炎护理新进展 主要内容 病史介绍 胰腺炎相关知识 相关护理问题 护理措施 胰腺炎健康教育 病史介绍 患者*，女，60岁 因“上腹部疼痛5小时”于10月5日00：10入院， 查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心 率：80次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部 可见一约7cm愈合良好的手术瘢痕。肝脾肋下未触及 ，上腹部压痛明显，反跳痛（），未扪及包块， 肝肾区叩击痛（），移动性浊音阴性，肠鸣音无 亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者既往有甲 亢、胰腺炎反复发作史、碘过敏 10月5日腹部ct提示：胰腺增大，周围可见模 糊影，胰腺炎改变，胆总管扩张、肝内胆 管扩张，肝囊肿，腹水、盆腔积液 10月5日门诊血淀粉酶3686u/l (40-180u/dl) 诊断为：急性水肿性胰腺炎 给予的治疗措施：禁食、胃肠减压、抗感染、制酸 、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。 病史介绍 血淀粉酶值值(u/l) 10.510.610.7 70 3686 2137 110 病史介绍 10.13 1614 10.7下病重，10.9停 病重 10.13下病重，10.15 停病重 10.16拔胃管 10.19改禁食为流质 10.23出院 胰腺炎相关知识-胰腺解剖 胰腺是人体第二 大消化器官，位 于胃的后方，在 第1、2腰椎体前 方，分胰头、颈 、体、尾三部分 ，胰头部被十二 指肠包绕，主胰 管与胆总管汇合 共同开口于十二 指肠乳头 胰头 胰体 胰尾 胰体 胰头 胰管 外分泌功能 内分泌功能 水 碳酸氢盐 消化酶 胰岛素 胰高血糖素 生长抑素、促胃液素等 胰腺炎相关知识-胰腺生理 胰腺炎相关知识-定义 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌 的消化酶自身消化的化学炎症。 临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺 炎。 临床表现： 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 常伴寒战、高热 腹膜炎 皮下出血（grey-turner征、 cullen征） 胰腺炎相关知识-临床表现 剧烈、持 续、放射 至腰背部 见于出血坏 死型 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同共同通道通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化自身消化” 胰腺炎相关知识-病因 1.胆道梗阻（最常见，占50%） 2.酗酒、暴饮暴食 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术； ercp等 5.其它：如细菌或病毒感染等 胰腺炎相关知识-病因 ( (一）实验室检查一）实验室检查 1.1.血清淀粉酶：血清淀粉酶：发病后发病后3 3h h内升高，内升高， 24 24h h达高峰，维持达高峰，维持5 5d d左右；左右；50005000u/u/l l（somogyisomogyi法法 ） 有诊断价值。有诊断价值。 2.2.尿淀粉酶：尿淀粉酶：发病发病2424h h后开始升高，下降较缓慢，可后开始升高，下降较缓慢，可 维持维持1-2w1-2w，3000u/l,3000u/l,有诊断价值。有诊断价值。 胰腺炎相关知识-辅助检查 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度! 3.其它检查： 血电解质：ca（反映病情严重程度和预后 ） 血糖 血常规：wbc 血气分析： pao2、 paco2、ph等 肝、肾功：白蛋白、bun 、cr等 (二）影像学检查 （三）腹腔穿刺 胰腺炎相关知识-辅助检查 护理评估 1.1.意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等 2.2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 3.3.心理社会支持状况心理社会支持状况 4.4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染 等。等。 5.5.伤口及引流情况伤口及引流情况 6.6.营养状况营养状况 7.7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等 相关护理问题 疼痛 气体交换受损 清理呼吸道低效 营养失调：低于机体需要量 体温过高 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液不足 潜在并发症：mods、感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑/恐惧 睡眠型态紊乱 皮肤完整性受损 知识缺乏 pio 1.p 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 i（1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶 药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感 o 10.6患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 10.16疼痛消失 2.p焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预 后有关 i (1)关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心 o 病人较乐观、积极配合治疗和护理 pio 3.p有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关 i (1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。 o 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生 pio 4.p 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠 减压和大量消耗有关 i（1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基 酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失 后可恢复饮食 o 病人营养适当，10.19恢复进食 pio 5.p潜在并发症：mods、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激 性溃疡等 i(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳 嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹 膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 o患者治疗期间未发生上述并发症。 pio 6. p有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关 i（1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔 管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉 o o患者住院期间未发生管道滑脱。 pio pio 7. p有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 i（1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身 拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。 o患者住院期间未发生压疮 胰腺炎的健康教育 正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6 周避免抬举和重体力劳动 积极治疗胆道疾病 戒酒、忌暴饮暴食 指导正确服药（如降糖药） 加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等 及时就医。 胰腺炎护理新进展 大量临床研究和实验证明，在sap患者早期应用生 大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、 增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻 微循环障碍从而协同治疗sap，同时控制引发sap 的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管 注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、 抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌 群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等 作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆 的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓 肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。 将生大黄将生大黄15-3015-30克放入开水克放入开水 200ml200ml中浸泡至深褐色，中浸泡至深褐色， 每次每次20-40ml20-40ml口服或胃管注口服或胃管注 入，每入，每2-3h/2-3h/次，注后次，注后夹夹夹夹管管 1h.1h. 芒硝芒硝500-1000g500-1000g碾碎后装入碾碎后装入 棉布袋中，外敷于胰腺区棉布袋中，外敷于胰腺区 ，约约约约6-8h6-8h后，芒硝后，芒硝结结结结成板成板 块块块块状予以更状予以更换换换换，疗疗疗疗程程5-75-7 天天 image info