胸外科围手术期病人的护理常规 ppt课件.ppt

胸外科围手术期病人的护理常规 1 胸外科手术前健康指导： 1心理准备： 病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及 术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护 理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。 2 2呼吸道准备： 1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应 在术前2周戒烟。 2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后 肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。 3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15 20分钟。 3 3饮食： 为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量 、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、 新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便 通常。 4辅助检查： 协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能 检查等。 5胃肠道准备： 因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的 影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。 4 6术前一日准备： 1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。 2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。并行手术区备 皮。 3）如有需要根据医嘱备血、试敏。 4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般 术前12小时禁食，46小时禁水。术前晚宜进食软质食物。 5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。 6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。 5 手术后护理常规： 一、给予一级护理23天。 二、术日禁食水，术后第一日改进普食。 三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒后 生命体征平稳，改半卧位。 四、持续鼻导管吸氧2448小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。 五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测4872小时。以后血 压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发 现问题，及早解决。 六、四次温，体温超过38.5给予物理降温。 6 一、胸腔闭式引流的意义 排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内 负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止 感染。 7 二、胸腔闭式引流的注意事项 1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶 长管没入水中34cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布 包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止 感染。 2有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流 ，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张 。 8 3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引 流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查 引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水 封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出 现胸闷气促等症状应及时通知医生。 4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人 时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保 持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时 报告医生。 9 胸腔闭式引流管的护理常规： 一、保持管道的密闭和无菌。 二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸 膜腔负压，使肺复张。 三、维持引流通畅，每3060分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、 阻塞。 四、妥善固定。 五、观察、记录引流液的色、量、性状、气味及水柱波动的范围，并准确 记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续3小时不减或每小时超过100毫 升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。 10 六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于 观察引流量。 胸腔闭式引流术病人标准护理计划 胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的 引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血 胸、脓胸及各种开胸手术的引流。常见护理问题包括：疼痛； 清理呼吸道低效；有感染的危险；有引流不畅的可能；潜在 并发症开放性气胸。 11 七、胸腔闭式引流管的护理。 八、呼吸道护理，雾化吸入每日45次，每次20分钟 。翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊肺部呼吸 音情况，预防肺炎及肺不张。 九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超 过30滴。 胸腔闭式引流健康指导： 12 一、疼痛 相关因素： 1 胸壁伤口。 2 引流管放置的位置。 主要表现： 1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。 2 呼吸浅快。 3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。 护理目标：病人疼痛得到缓解和消失。 13 护理措施： 1 告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性 ，并能很好地配合医护人员。 2 病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。 3 保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。 4 遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。 14 重点评价： 1 病人疼痛的程度、时间及性质。 2 控制疼痛的措施有效与否。 二、清理呼吸道低效 相关因素： 1 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。 2 因疼痛而不愿咳痰。 主要表现： 1 呼吸浅快。 2 喉头可闻及痰鸣音。 3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。 护理目标： 1 教会并协助病人排痰。 2 呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。 15 护理措施： 1 协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管 道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。 2 给予雾化吸入，稀释痰液。 3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。 4 每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。 5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。 重点评价： 1 双肺听诊是否清晰。 2 病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。 3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。 16 三、有感染的危险 相关因素： 1 与胸壁切口有关。 2 引流装置消毒不严。 3 病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。 主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有 脓性液体流出。 护理目标： 1 无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染。 2 插管局部无感染发生。 17 护理措施： 1 向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与 引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可 用生水冲洗等等。 2 插管周围保持干燥，勤换药。 3 更换引流瓶时严格无菌操作。 4 注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。 5 观察和记录引流液量和颜色。 18 重点评价： 1 引流液性质有否异常。 2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。 四、有引流不畅的可能 相关因素： 1 密闭式引流管脱出。 2 引流管口堵塞。 3 引流管位置放置不当或粗细不适当。 主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患 侧呼吸音明显减弱等。 护理目标：保证胸腔引流的有效功能。 19 护理措施： 1 观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是 否有引流管脱出。 2 每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方 向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。 3 发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或 嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。 4 仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及 时查找原因对症处理。 5 必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液 。 20 重点评价： 1 复查胸片了解是否有引流液潴留。 2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。 五、潜在并发症开放性气胸 相关因素： 1 密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。 2 水封瓶内水太少，长管与外界相通。 主要表现： 1 进行性呼吸困难。 2 皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。 3 患侧呼吸音减弱。 21 护理目标： 1 病人及家属能了解胸腔闭式引流的护理要求。 2 无因引流装置管理不当所致的气胸发生。 护理措施： 1 向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。 2 妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。 3 观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。 4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。 5 听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。 6 发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管 口，并且严密观察，对症处理。 22 重点评价： 1 引流装置是否处于密闭状态，各接口及引流瓶中液体是否符合要求。 2 病人呼吸困难的程度，有否得到改善。 3 皮下气肿、捻发感减轻或消失与否。 胸外伤的处理原则： 1闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定，固定方法：由上向下，呈叠瓦 式固定，松紧以能放进一指为宜。 2开放性肋骨骨折需彻底清创，分层缝合后包扎固定，防止感染。 3小量气胸不需特殊治疗，可于12周内自行吸收。 4大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流术. 23 5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血， 促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。 6给于抗生素预防继发性感染，鼓励病人咳嗽排痰，减少肺部 并发症。 7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物。 8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少，饮食上应以清淡、易消化 的食物为主。并应多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘发生。 胸部损伤病人的护理常规： 24 胸部损伤病人的护理常规： 一、如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常 呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定，方法为由下向上，呈叠瓦式固定。 二、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，及时通知医生采取相应的措施 。 三、观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。 四、根据病情给予吸氧24升/分，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。