药品使用抽筋烧伤气管梗塞狂犬触电.doc

药品使用药品作用：1.龙胆紫(紫药水)：加快伤口结痂，加快伤口愈合。 2.红汞(红药水)：保护伤口并具有抗菌的作用。 3.酒精和碘酒：用作非黏膜伤口的表面消毒，不可用于破损伤口的消毒。 4.双氧水：用于受污染的黏膜或破损伤口的基本消毒。5.洁净的棉花球用于清洁伤口，使用时蘸透消毒药水。6.消毒胶布：通常用来处理面积较小的伤口。贴上胶布前，必须确保伤口周围的皮肤干爽清洁，否则不能贴得牢固。7.胶布：用来固定敷料、滚动条绷带或三角绷带8云南白药气雾剂：活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛，肌肉酸痛及风湿性关节疼痛等症。注意：使用消毒药水的时候一定要注意一下几点：一.关于紫药水的使用：1.化脓的伤口不能用龙胆紫(紫药水) 进行处理，因为紫药水的作用是促进伤口愈合，若化脓的伤口使用紫药水，会使伤口脓液流不出来，从而向深部扩散，加重感染。2.紫药水是无毒的，可以处理口腔附近的伤口，不用担心会流入口里。3.在眼睛附近涂用紫药水时，必须十分小心，勿使紫药水流入眼睛，因为紫药水会损伤眼角膜，引起眼角膜坏死和溃疡，一旦不小心使紫药水流入眼内时，要马上用自来水冲洗眼睛；严重者应到医院去处理。4.龙胆紫（紫药水）不能同时和红汞（红药水）使用，也不能同时和碘酊同时使用，因为会发生化学反应，使紫药水失效或者完全失效。5.据英国有关专家研究表明，紫药水对粘膜和破损的皮肤刺激较大，尤其会诱发皮肤癌，因此紫药水不宜在粘膜或开放的创面上使用，以确保用药安全有效。二关于红药水的使用1.红药水对皮肤粘膜没有刺激性，在皮肤割伤、擦伤时可用作消毒，但其抗菌作用弱、消毒效力较差。2.红药水和碘酊不能同时使用，因为红药水中含有汞元素，会和碘酊里面的碘元素发生化学反应，使其失效。并且会生成碘化汞，对皮肤粘膜及其他组织有强烈刺激作用，引起皮肤红肿起泡，伤口溃烂。这种碘化汞被人体吸收过多，还会导致汞中毒。三.关于碘酊的使用：不能同时和红药水。紫药水使用（具体原因上面有写）碘酒刺激性较大,涂在破损伤口上比较痛,涂在粘膜上有烧灼感，且碘可灼伤伤口组织，造成不可愈型的伤口损伤。故不宜直接用于破损伤口及粘膜消毒。而且脸部请慎重使用。碘酊不能大面积使用，防治吸收碘元素引起碘中毒。四酒精溶液的使用：不可用于破损伤口的消毒5 双氧水的使用：用于伤口的清洗和消毒6 云南白药气雾剂的使用：外用，喷于伤患处。使用云南白药气雾剂，一日35次。凡遇较重闭合性跌打损伤者，先喷云南白药气雾剂保险液，若剧烈疼痛仍不缓解，间隔12分钟重复给药，一天使用不得超过3次。喷云南白药气雾剂保险液间隔3分钟后，再喷云南白药气雾剂。使用云南白药气雾剂保险液时先振摇，喷嘴离皮肤5-10cm，喷射时间限制在3-5秒钟，以防冻伤皮肤；皮肤受损者勿用。球场常见伤情处理腓肠肌抽筋的处理：（1）急剧运动时腓肠肌突然觉得疼痛、抽筋时，要马上捉紧拇趾，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失时进行按摩。（2）游泳时抽筋的处理：手指、手掌抽筋：将手握成拳头，然后用力张开，又迅速握拳，如此反复进行，并用力向手背侧摆动手掌。上臂抽筋：将手握成拳头并尽量屈肘，然后再用力伸开，如此反复进行。小腿或脚趾抽筋：用抽筋小腿对侧的手，握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉，同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。大腿抽筋：弯曲抽筋的大腿，与身体成直角，并弯屈膝关节，然后用两手抱着小腿，用力使它贴在大腿上，并做震荡动作，随即向前伸直，如此反复进行。 （3）如果半夜出现腓肠肌抽筋时，可以利用墙壁压挡脚趾，将腿部用力伸直，直到疼痛、抽筋缓解，然后进行按摩。关节扭伤的处理很多人都有过关节扭伤的经历，但不少人扭伤后不知道该如何处理，或使用错误的方法进行处理，不仅没能缓解伤势，反而加重了病情。 所谓扭伤，是由于关节部位的猛烈扭转而撕裂拉伤了包裹在关节外边的韧带或肌腱所致，运动中最常见的是踝部扭伤，俗称崴脚。扭伤局部可出现疼痛、肿胀，活动受限，甚至不能活动。 扭伤后患处疼痛、活动受限，而且有局部压痛、肿胀等症状。严重扭伤可能引起骨折或关节脱位，怀疑有骨折时应照X线片确诊治疗。 扭伤后的正确做法是尽快冷敷患处，可以用冷水、湿冷毛巾、或者干脆买根冰棍敷在伤处。然后使用棉垫或绷带将患处加压包扎固定。休息时注意抬高患肢，并保持冷敷。 需注意的是，伤后24小时内不要热敷、按摩伤处，因为此时伤处血管破损尚未愈合，热敷和按摩将导致血管再度破裂，加重伤情。伤后24小时才能开始热疗。包括用热水泡脚、湿热敷等，有条件可以做理疗，擦涂红花油、扶他林等药物，疼痛时可口服芬必得等止疼药。 一周后，可以根据患处恢复情况进行恢复性活动。游泳或水中运动是最佳的恢复性活动。很多病人扭伤后使用正红花油或樟脑酒，这样是不对的。扭伤多是关节周围的软组织损伤，小的血管或毛细血管破裂出血导致肿胀。此时采用活血化淤药物，只会使血管更加扩张，肿胀更严重。正确的做法是：立即止动、抬高伤肢。伤后尽可能不要活动，以免加重出血，较严重扭伤要到医院固定，以利修复；抬高伤肢可以减低血液压力，减少出血。早期冷敷。可用碎冰块简单包裹后包绕在扭伤处，但要注意防止冻伤。热敷、理疗、活血药物应在受伤24小时后使用。此时出血停止，开始进入吸收期，热敷等能促进血液循环，加快出血吸收，血流带来的营养物质有利于损伤组织的修复。一般扭伤后35天肿胀可明显消退，应适当活动。触 电电是我们工作、生活中不可缺少的能源。电器的质量不达标、使用年限超限、违规操作等均可能造成触电。自然界的雷击也是一种触电形式，其电压可达几千万伏特，强大的电流袭击能使人的心脏和呼吸立即停止并造成严重烧伤。触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动，心跳骤停，因而心脏除颤、心肺复苏是否及时有效，是抢救成功的关键。一、概述电流通过人体的方式不同所造成的伤害也不同。电流对人体的伤害可概括为电流本身及电能转换为热和光效应所造成的伤害。（一）电流伤（触电）电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动（心室纤颤），从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停。电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹、导致呼吸衰竭，呼吸停止。（二）电烧伤多见于高压电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。二、症状轻者有惊吓、发麻、心悸、头晕、乏力，一般可自行恢复。重者出现强直性肌肉收缩、昏迷、休克，心室纤颤为主。高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因。低压电流所致伤口小，局部伤口焦黄，较干燥(似烤糊状)；高压电流（或闪电烧伤） 表面可有烧伤烙印，闪电纹，给人感觉烧伤并不严重，但实际烧伤面积大，伤口深，重者可伤及肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼。三、现场救护原则(一)迅速切断电源，关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，切记不要直接用手接触触电者。(二)在浴室或潮湿地方，救护员要穿绝缘胶鞋，戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。(三)呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。有条件者尽早在现场使用AED仪器（自动体外心脏除颤器）。(四)紧急呼救，启动EMS系统（急救医疗服务（EMS） 能够提供急救医疗服务的人员。EMS系统包括的主要部门：EMS调度部门和EMS出诊小组。 ）。(五)持续在现场进行CPR救护，直到专业医务人员到达现场。(六)烧伤病人局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。个人防雷击十大“秘诀” （1） 应该留在室内，并关好门窗；在室外工作的人员应躲入建筑物内。 （2） 不宜使用无防雷措施或防雷措施不足的电视、音响等电器，不宜使用水龙头。 （3） 切勿接触天线、水管、铁丝网、金属门窗、建筑物外墙，远离电线等带电设备或其他类似金属装置。 （4） 避免使用电话和无线电话。手机电磁波是雷电很好的导体，能在很大的一个范围内收集引导雷电。在使用手机时，手机会发射电磁波，如遇高空向下电流极易造成雷击；在雷雨天气，手机开通电源都极易引来感应雷，而在雷击区打手机，手机无疑就充当了避雷针的角色。而且据研究，如果手机信号过强，有时连避雷针也不起作用。因此专家提醒市民和游客，切忌在雷电时特别是在地势较为空旷、周围没有高大建筑物的地方使用手机。 （5） 切勿游泳或从事其他水上运动，不宜进行户外球类、攀爬、骑驾等运动，离开水面以及其他空旷场地，寻找有防雷设施的地方躲避。 （6） 切勿站立于山顶、楼顶或其他凸出物体，切勿近导电性高的物体。 （7） 切勿处理开口容器盛载的易燃物品。 （8） 在旷野无法躲入有防雷设施的建筑物内时，应远离树木、电线杆、桅杆等尖耸物体。 （9） 在空旷场地不宜打伞，不宜把羽毛球拍、高尔夫球棍等工具物品扛在肩上。 （十）不宜驾驶、骑行车辆赶路。 发生雷雨天气时，如果在室外，应该立即进入室内，具有完整金属车厢的车辆也可以成为避雷场所。雷电期间，最好不要骑自行车、拖拉机或摩托车；不要携带金属物体在露天行走；不要靠近避雷设备的任何部分；不要拨打移动电话。如果一时找不到合适的避雷场所，千万不能靠近空旷地带或山顶上的树木，也不要呆在电线杆和高压电线下，否则很易受到雷击。此时人们应尽量降低重心，并减少人体与地面的接触面积，即下蹲，但不能躺在地上，如果披上雨衣，防雷效果就会更好。遇到雷击如何躲避 （1） 为了把感应雷“扼杀在萌芽状态”，一般家庭至少安装三个避雷器； （2） 不要靠近高大电线杆、高塔、大树、烟囱等物体，至少保持两米远的距离； （3） 打雷时尽量不要开水龙头，更不要洗澡，游泳时应迅速上岸； （4） 远离门窗，尽量不用或少用电话、手机或收音机； （五）在室外突遇强雷雨，不要许多人挤在一起。雷雨时禁用家用电器，最好将插头拔掉。雷雨中的安全措施 总的原则：一是人体的位置尽量降低，以减少直接雷击的危险；二是人体与地面的接触部分如双脚要尽量靠近，与地面接触越小愈好，以减少“跨步电压”。 1 在雷电交加时，感到皮肤刺痛或头发竖起，是雷电将至的先兆，应立即躲避。 2 如果身处树木、楼房等高大物体，就应该马上离开。如果来不及离开高大的物体，应该找些干燥的绝缘物放在地下，坐在上面，采用下蹲的避雷姿势，注意双脚并拢。双手合拢切勿放在地面上。千万不可躺下，这时虽然高度降低了，却增大了“跨步电压”的危险。水能导电，所以潮湿的物体并不绝缘。 3不要在山洞口、大石下或悬岩下躲避雷雨，因为这些地方会成为火花隙，电流从中通过时产生电弧可以伤人。但深邃的山洞很安全，应尽量往里面走。 4 远离铁栏及其他金属物体。并非直接的电击才足以致命。闪电击中导电体后，电能是在瞬间释放出来的，向两旁射出的电弧远达好几米。此外，炽热的电光使四周空气急剧膨胀，产生冲击波。这些冲击波发出的声音，就是雷声。若在近处听到，强大的声波可能震伤肺部，严重时可把人震死。 5 雷雨时如果身在空旷的地方，应该马上蹲在地上，这样可减少遭雷击的危险。不要用手撑地，这样会扩大身体与地面接触的范围，增加遭雷击的危险。双手抱膝，胸口紧贴膝盖，尽量低头，因为头部最易遭雷击。 6 空旷地带和山顶上的孤树和孤立草棚等应该回避，因为它们易遭雷击。这时如在其中避雨是非常危险的，尤其是站在向两旁伸展很远的低枝下面。但是，事物是一分为二的，如果野外有片密林，一时又找不到其它避雷场所，那么也可以利用密林来避雷，因为密林各处遭受雷击的机会差不多。这时只要不站在树林边缘，最好选择林中空地，双脚合拢，与四周各树保持差不多的距离就行了。 7 原则上说，雷电期间应尽量回避未安装避雷设备的高大物体，如高塔、大吊车、开阔地的干草堆和帐蓬等，也不要到山顶或山梁等制高点去。不要靠近避雷设备的任何部分。铁路、延伸很长的金属栏杆和其他庞大的金属物体等也应回避。 8 如果你在江、河、湖泊或游泳池中游泳时，遇上雷雨则要赶快上岸离开。因为水面易遭雷击，况且在水中若受到雷击伤害，还增加溺水的危险。另外，尽可能不要呆在没有避雷设备的船只上，特别是高桅杆的木帆船。 9 如正在驾车，应留在车内。车壳是金属的，因屏蔽作用，就算闪电击中汽车，也不会伤人，因此，车厢是躲避雷击的理想地方。但是雷电期间最好不要骑马、骑自行车、骑摩托车和开敝蓬拖拉机。 10如在家中，应把电视的户外天线插头和电源插头拔掉。不要靠近窗口，尽可能远离电灯、电线、电话线等引入线，在没有装避雷装置的建筑内则要避开钢柱、自来水管和暖气管道，以防雷电电流经它们窜入人体。此外，室内如人员较多，相互间应相隔几米为好。如在户外，穿橡胶底的鞋或长靴有保护作用，但也不是完全保险。 11依古老的说法，雷电交加时应关上窗门，离开壁炉，其实这样做并无多大作用。关上窗门只宜应付球状闪电，但这种闪电极罕见，至今仍缺乏有关的可靠资料。普通闪电则不会从开了的窗户射进屋内。 气道梗塞急救法20世纪70年代中期，兴起了海姆立克的急救法（Heimlich maneuver），简称海氏急救法。该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。气管异物不仅发生于幼儿，随着人口老龄化，老年人发生气管异物的情况已明显增多。所以，海氏急救法使用日渐广泛，并已成为CPR的新“成员”。一、呼吸梗阻及病人表现在我们传统的观念中，呼吸梗阻常见于婴幼儿童，尤其以刚学会走路至3岁最多见。因此年龄段的小儿会厌软骨发育不成熟，功能不健全，当小儿口中含物说话、哭笑、打闹和剧烈活动时，容易将口含物吸入气管内引起气管阻塞，导致窒息。近年来，国内外的大量实践资料发现，在现实生活中，成年人尤其是老年人发生气管异物明显地多于儿童。常因进食时说话，尤其在吃大块硬质食物如鸡块、排骨时，速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息。此外，其他能引起病人梗阻的物体有糖果、花生、葡萄、果冻、黄豆、热狗、小球、玩具、硬币和纽扣等。较大的表面不光滑的或植物性异物（花生、黄豆等）对气管黏膜刺激强，存留时间长，气管受硬物刺激，粘液分泌增加，植物性物质受浸泡而膨胀，加剧病情。异物进入呼吸道后，大多数停留于气管，小异物嵌于支气管。气道梗阻的识别是抢救成功的关键，异物可以引起部分或完全梗阻。病人表现为突然的刺激性剧烈咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，有的出现特殊表现等。（一） 特殊表现由于异物吸入气管时，病人感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。（二）气道不完全阻塞病人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，病人张口吸气时，可以听到异物冲击性的高音声，皮肤、甲床和口腔黏膜、面色发青，发绀。（三）气道完全阻塞较大的异物堵住喉部、气管处，病人面色灰暗青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，窒息，很快陷入呼吸停止。二、海氏手法海氏手法是对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。第一目击者须能识别气道梗阻的表现，特别是在没有明显原因的情况下，如在进食中，病人突然面色发绀、意识不清、停止呼吸，易误认为是心脏病发作。如果遇见梗阻病人，应询问病人“是否有异物梗塞？”、“我能帮您吗？”，此时，清醒的病人会点头告知，同意实施救治，即刻现场用海氏手法救治，尽快呼叫，请求帮助，拨打急救电话。（一）成人救护法1、自救腹部冲击法适合不完全气道阻塞病人，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并在当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。自救腹部冲击法操作方法：用自己一手握空心拳，拇指侧置于腹部脐上两指、剑突下处；另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开；或者还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次；重复以上操作步骤若干次，直到异物脱出。2、互救腹部冲击法适合于气道堵塞不完全或完全的病人。病人意识清醒可用立位腹部冲击法，遇到意识不清者，不能站立配合，采用仰卧式腹部冲击法救治。同时，呼叫EMS系统。立位腹部冲击法：用于意识清醒的病人救护员站在病人的背后，双臂环绕病人腰部，令病人弯腰，头部前倾；一手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方两横指处，剑突下方；另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次；反复有节奏、有力地重复以上操作步骤若干次；病人应配合救护员，头低张口，以便异物受到气流冲击而吐出。仰卧位腹部冲击法：用于意识不清的病人将病人置于仰卧位，救护员骑跨在病人两大腿外侧用一只手的掌根平放其腹部正中线，脐上方两横指处，不要触及剑突另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠；两手合力快速向内、向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作步骤若干次；检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手取异物方法取出；检查呼吸心跳，如无，立即CPR。3、互救胸部冲击法适用于不宜采用腹部冲击法的病人，如妊娠后期或肥胖者等病人。立位胸部冲击法：用于意识清醒的病人救护员站在病人的背后，两臂从病人腋窝下环绕其胸部；一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突；另一只手紧握此拳向内、向上冲击5次；重复操作步骤若干次，检查异物的排出。仰卧位胸部冲击法：用于意识不清的病人救护员将病人放置于仰卧体位，并骑跨在病人两大腿外侧；胸部冲击手的定位与胸外心脏按压部位相同；两手的掌根重叠，快速冲击5次，每次冲击用力要均匀，间隔要清楚；重复操作步骤若干次，检查异物是否排出；检查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR。三、注意事项（一）尽早识别气道异物梗塞的表现，作出判断。（二）实施腹部冲击，定位要准；不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下。（三）腹部冲击要注意胃反流物导致误吸（四）预防气道异物的发生，如食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童有食物在口中时，不要跑步或玩耍等。 溺 水溺水时，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息。少数因寒冷、惊吓，或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧。淹溺的进程很快，一般45分钟或67分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要争分夺秒迅速积极抢救。 一、概述(一)溺水致死的原因大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。(二)海水、淡水淹溺在淡水淹溺时，由于大量水分进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血。溶血结果，使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室纤维性颤动的发生，生命丧失。海水为高渗，含3.5氯化钠，含有高渗氯化钠的液体进入肺泡，因渗透压的作用，致使血中水分大量进入肺内，造成严重肺水肿，导致心力衰竭，生命丧失。二、现场救护原则(一)水中救护迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎中的落水者抓住。从后面双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳 (以利于呼吸)将其带至安全处。有条件的可以采用漂浮的脊柱板救护病人，有必要者进行口对口的人工呼吸。 高声呼救，获得帮助，拨打急救电话。(二)岸上救护1、救上岸后，将病人头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅。检查呼吸、脉搏。控水 救护员立即取半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部，或采用海氏腹部冲击法，给予控水。如果控水效果不佳，不要为此而耽误时间，应在稍加控水后立即进行心肺复苏术。2、如遇呼吸停止，意识不清者，迅速打开其气道，口对口吹气2次，胸部若无起伏，按昏迷气道梗阻的方法救治。3、如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏。4、不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场。5、现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。(三)紧急呼救，启动EMS系统。狂犬病 概述狂犬病由狂犬病病毒引起，人类也会因被狂犬咬伤而感染，其他感染本病的温血动物如猫、狼、狐等也可传播。其特征性症状是恐水现象，即饮水时，患者会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，随后患者口极渴亦不敢饮水，故又名恐水症。资料显示，狂犬病曾光顾过世界上多个国家，夺走过数千万人的生命。 人狂犬病绝大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤（抓伤）而感染发病。潜伏期短到天，长至年或更长，一般为天至天，发生在个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度，或感染病毒的剂量而异。狂犬病病死率极高，一旦发病几乎全部死亡，全世界仅有数例存活的报告。但被狂犬咬伤后，若能及时进行预防注射，则几乎均可避免发病。因此，大力普及狂犬病知识，使被咬伤者能早期接受疫苗注射非常重要。狂犬病遍布于全世界，中国仍时有发生。因野生动物中也存在本病，故要彻底消灭非常困难，但若能管理好家犬则可大大减少发病率。临床表现人的狂犬病极大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤（抓伤）后而感染发病。潜伏期短到10天，长至2年或更长，一般为3160天，15发生在3个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤的程度（感染病毒的剂量）而异。狂犬病是嗜中枢神经系统的传染病，往往有一个短的前驱期，约14天，表现为中度发热、不适、食欲消失、头痛、恶心等；然后进入神经系统的症状期，约220天，出现应激性增高，胸部压迫感、胸痛、气流恐怖症（用风吹面部时会引起咽喉部肌肉痉挛），这是一种典型的症状，有助于诊断。伤口部位有疼痛或各种异样的感觉,有的病人伴有对光、噪音和感觉刺激的应激性增高，通常表现有肌张力增高和面部肌肉肌挛。交感神经系统病损后出现多汗、流涎、狂燥行为、焦虑、痉挛性痛性肌肉收缩，在吞咽时咽喉等部位的肌肉痉挛而致怕饮水，故又称恐水症。在疾病的不同时期可以出现麻痹症状（上升性麻痹），特别是由蝙蝠传染的狂犬病更常见；在症状出现后014天内，病人往往在痉挛后出现继发性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。治疗原则狂犬病的治疗应在被咬伤（抓伤）后发病前立即开始。(一)对被咬的人的处理1立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口，然后用4070的酒精或氯胺苯（benzyl ammonium chloride）（zephiran）清洗，注意不要缝合伤口。2局部使用高价抗狂犬病毒免疫血清，最好应用人免疫血清，剂量为每公斤体重肌注2040国际单位，如应用马抗狂犬免疫血清，则注射剂量是每公斤体重40国际单位，其中一半应注射于伤口周围。3应尽快开始疫苗的全程注射。(二)对病人的治疗原则1将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。2病人分泌物、排泄物严格消毒处理。3加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。4对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时气管切开给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时可用受体阻滞剂或强心剂。蛇咬伤世界上毒蛇种类约两千余种，我国主要毒蛇有金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、竹叶青蛇等。蛇咬伤在我国多发生在南方及沿海城市、郊区及农村。近年来，北方因为餐饮业用蛇作佳肴，也时见此类咬伤。蛇咬伤后首先要鉴别是否毒蛇咬伤，除了看蛇的外形，还要看牙痕。毒蛇的头一般为三角形，咬伤后除有细小牙痕外还有24个较大牙痕；无毒蛇咬伤后，仅有成排的细小牙痕。(一)症状蛇咬伤对人体的危害主要是其毒液。不同毒蛇的毒液不同，所含的毒液大致可分为神经毒、血液毒、混合毒三类。各类毒液对人体造成的危害不同。毒蛇1、 神经毒：局部无明显红肿，疼痛较轻，常有麻木感，头晕嗜睡，呼吸困难，严重者昏迷，血压下降，痛苦呻吟，全身肌肉颤抖，吐白沫，吞咽困难，最后卧地不起，全身抽搐，呼吸肌麻痹而死亡。见于金环蛇、银环蛇、海蛇等。2、血液毒：局部剧痛，肿胀，发展迅速，伤口出血，可有发热，皮下出血，大块瘀斑、呕血、便血、休克、昏迷等，如果咬伤后4小时内未得到有效治疗则最后因心力衰竭或休克而死亡。见于五步蛇、蝰蛇。3、混合毒：兼有神经毒及血液毒的表现。见于眼镜蛇、竹叶青蛇等。 (二)现场救护原则1、防止毒素吸收：被毒蛇咬伤后切忌惊慌奔走，不要大声呼叫，这样容易促进毒素吸收，应迅速坐下，保持安静，肢体放松, 放低患肢，以使血循环减慢。2、立即在近心端结扎止血带： 可用橡皮带、布带在肢体伤处的近心端结扎，阻断淋巴和静脉血流，减少毒素吸收，每隔2530分钟放松一次。3、尽快排毒：用清水或肥皂水轻轻冲洗伤口：如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀，立即进行抽吸。救护员或受害人口腔黏膜无溃破时，可直接用口吸出，吸一口吐一口，边吸边漱口，要反复进行。当救护员口腔有破溃时，不可采用此法。4、在野外无条件时：可用火柴烧灼伤口，利用其爆燃破坏蛇毒。也可用小尖刀将咬伤牙痕做长1厘米的“一字”切开，取出伤口里的（如有）毒牙，用手由上向下，由周围向伤口中央挤压以利排毒。5、尽早呼救：寻求医生的帮助，迅速用担架抬至医院，不能让其自行行走。可将南通蛇药片溶解，涂于伤口周围。尽快应用抗蛇毒血清等治疗。烧烫伤火灾既是“天灾”，也是“人祸”。早期火灾从“天灾”而论，多系雷击导致森林大火；“人祸”则是生活用火不慎，或战争，或故意放火等原因。一、概述 在各类自然灾害中，火灾是一种不受时间、空间限制，发生频率最高的灾害。现代社会使火灾的原因及范畴大大地拓开，家庭使用的电器、煤气、电线等，石油化学工业中的大批危险品都可能引起火灾、爆炸。火灾的现场救护首先是使伤者尽快脱离现场，使其处在一个安全环境下；而医学救护也不仅仅是指火的直接烧伤，还有气体中毒等其它伤害。火场烟雾的特点，火场烟雾中毒的表现，火灾的扑救措施，如何报警以及火灾的救护要点，都是救护人员必须掌握的知识。烧烫伤是生活中常见的意外。由火焰、沸水、热油、电流、热蒸气、辐射、化学物质(强酸、强碱)等引起。二、症状烧烫伤造成局部组织损伤，轻者损伤皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧痛和皮肤渗出等因素可导致休克，晚期出现感染、败血症等并发症而危及生命。烧伤对人体组织的损伤程度一般分为三度。(一)烧烫伤面积的估计不规则或小面积烧伤，用手掌粗算。五指并拢一掌面积，约等于体表面积的1。(二)烧伤休克表现：烦渴，烦躁不安，尿少，脉快而细，血压下降，四肢厥冷、发绀、苍白、呼吸增快等。三、撤离现场烧伤现场急救是先除去伤因，脱离现场，保护创面，维持呼吸道畅通，再组织转送医院及治疗。针对烧伤的原因可分别采取相应的措施。1、报警不论何时何地，一旦发现火灾，立即向“119”报警。2、火灾的扑救火灾初起阶段火势较弱，范围较小，若能及时采取有效办法，就能迅速将火扑灭。对于远离消防队的地区首先应强调群众自救，力争将火灾消灭在萌芽状态。通常使用冷却(水)灭火，以及窒息、扑打灭火等方法。使用灭火器、就地取水灭火、自来水和盆缸存水浇火，使其迅速冷却达到熄灭的效果。3、撤离发生火灾时若被大火围困，应想方设法撤离。1）匍匐前进，逃出门外火初起，烟雾大，热气烟雾向上升，应趴在地面匍匐前进，用湿口罩、毛巾捂住口鼻，逃出门外，如身上衣服着火，立即躺倒滚动身体灭火，同时寻找出口，向出口方向滚动。若火势来自门外，开门前应先用手探查门的温度，如已发烫，不宜开门。2）浸湿外衣，冲下楼梯楼梯已着火，火势尚不很猛烈时，披上浸湿的外衣、毛毯或棉被冲下楼梯。3）从阳台向下滑若房间火盛，门被烈火封住或楼梯已被烧断，无法通行时，利用阳台或流水管向下滑。4）固定绳子一端，沿此向楼下滑生命受到威胁又无路可逃时，用绳子或床单撕成条状连结起来，一端拴在门窗栏杆或暖气上，沿此向楼下滑。5）被迫跳楼时要缩小落下高度若楼层不甚高，被迫跳楼时，先扔下棉被、海绵床垫等物，以便缓冲，然后爬出窗外，手扶窗台向下滑，以缩小落下高度。6） 烧伤严重性分度： 烧伤分为、浅、深和。 烧伤：仅伤及表皮。局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤；有疼痛和烧灼痛，皮温稍增高。35日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。烧伤：深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。浅者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显；创底肿胀发红；有剧痛和感觉过敏；皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变南的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，34周可愈，因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管；触之如皮革；甚至已炭化。感觉消失；皮温低。自然愈合甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。 轻度烧伤：II度烧伤面积9%以下。中度烧伤：II度烧伤面积10%29%，或III度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或III度烧伤面积10%19%；或II、III度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或III度烧伤20%以上；或已有严重并发症。 四 现场救护原则创面要用清洁的被单或衣服简单包扎，尽量不弄破水泡，保护表皮。严重烧伤者不需要涂抹任何药粉、药水和药膏，以免给入院后的诊治造成困难。1、冷清水冲洗或浸泡伤处，降低表面温度。同时紧急呼救，启动EMS系统。2、浸湿后脱掉受伤处的衣物。3、一度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药，一般37日治愈。4、二度烧烫伤，表皮水泡不要刺破，不要在创面上涂任何油脂或药膏，应用干净清洁的敷料或就便取材如布巾、床单等覆盖伤部，以保护创面，防止污染。5、严重口渴者，可口服少量淡盐水或淡盐茶。条件许可时，可服用烧伤饮料。6、呼吸窒息者，行人工呼吸；伴有外伤大出血者应予止血；骨折者应作临时骨折固定。7、大面积烧伤或严重烧伤者，应尽快组织转送医院治疗。判断有否吸入烧伤非常重要。可通过面部、颈部、胸部周围的烧伤情况判定：1、鼻毛烧焦；2、口鼻周围的烟尘痕迹；3、由火引起的头发内的化学物质。五、强酸强碱伤害化学物品强酸强碱对组织的损害与酸类、碱类的浓度、接触时间长短，接触量多少有关。强酸对组织的局部损害为强烈的刺激性腐蚀，不仅伤面被烧，并能向深层侵蚀。但由于局部组织细胞蛋白的被凝结，从而能够阻止烧伤的继续发展。碱性物质更能渗透到组织深层，日后形成的瘢痕较深。常见强酸有硫酸、硝酸、盐酸等，强碱有氢氧化钠、氢氧化钾等。生石灰烧伤，应先除去石灰颗粒，再用大量清水冲洗。磷烧伤时应迅速将创面与空气隔绝，防止磷继续燃烧，并尽快除去磷