常用药物的滴速.doc

常用药物的滴速、用法、配伍禁忌 分类：医学空间一 、输液速度的调节在临床工作中，成人的静脉输液速度通常控制在4060滴/min，但这不是一成不变的原则，必须根据所用药物、病情、年龄等因素加以调整。对于某些药物的剂量、浓度，如果滴速过快，可能产生毒副作用，甚至导致死亡。脱水药必须适当快速地输入静脉，休克患者静滴升压药，则必须根据病情、血压随时调整输液速度。讨论: 教科书上表明:成人输注一般药物的滴速是40-60滴/分，年老、小儿、有心脏疾患的病人一般要求20-40滴/分。参照书上的要求再回头结合我们临床工作来看，以250毫升的液体为例，以最快的60滴/分计算：250（毫升）*20（输液器滴系数）/60（滴/分）=83（分钟）。就是说参照这个标准，250毫升的液体要在一个半小时左右滴完。但是以我现在所在的急诊科来看，成人一般的药物比如说能量我们一般是在50-60分钟左右滴完，换算成滴速应该是80-100滴/分，远远高于教科书上的标准。而且工作中我们觉得这样的速度很正常，病人也没有出现过不良反应。之所以提到这个问题，我是根据大家在输液卡上签字的习惯，除了甘露醇等需要强调速度的特殊药物，一般大家都会在输液卡上填到50-60滴/分，如果是在50分钟滴完，速度其实已经达到了100滴/分，但是签在输液卡上好象又违背书上的标准。给药时间是影响药物疗效的一个重要因素。医生拟定了合理的给药方案后，药物能否在患者机体内产生所期望的浓度，与护士是否采取科学的态度去执行有着密切的关系。概念:半衰期（t1/2）又称半寿期，是指药物入血后，在血浆中的浓度达最高值，经排泄下降一半所需的时间，由此可决定给药时间或次数。医生用药时一般都会参照药物的药代动力学来。一、青霉素类半衰期在1h左右，头孢菌素（第三代的个别品种和第四代除外）的半衰期多在12h左右.青霉素和头孢类是属于半衰期相对较短的药物，为了达到药物在体内的有效浓度，这类药物要求在1h内滴完（250ml），快速杀菌，避免药效降低，速度过慢不能达到药物在血内的浓度。二、林可霉素类抗生素1）林可霉素：250ml 1-2小时，不能低于1小时快速静注可引起低血压、心电图变化甚至心跳呼吸停止2）克林霉素：250ml 30-60分钟三、喹诺酮类抗生素1）门冬氨酸洛美沙星、左氧氟沙星 ：100ml瓶装 不少于60分钟2)帕珠沙星：100ml 30-60分钟3）依诺沙星、加替沙星：不少于60分钟此类抗生素一般是要求时间在一个小时以上，滴速过快易出现静脉刺激症状（皮疹、瘙痒、红斑、及注射部位发红、发痒或静脉炎症状）和胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、腹痛等）四、氨基甙类抗生素（链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星）五、大环内酯类抗生素（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）阿奇霉素浓度为1.02.0mg/ml，滴速控制在40滴/分 。滴速过快易出现恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻等消化道症状，局部出现发红、疼痛等静脉刺激症状。六、硝基咪唑类抗生素甲硝唑 不超过2.5ml/分（100ml不少于40分钟）替硝唑 不少于60分钟七、抗病毒药物（阿昔洛韦）不少于1小时，快速滴注容易发生肾小管结晶沉淀，引起肾功能损害八、止血药6-氨基己酸：因其在体内排泄较快，需持续给药才能维持有效浓度，4g溶于100豪升的液体中要求在15-30分钟滴完氨甲环酸和氨甲苯酸：在体内的排泄速度较慢，静注太快容易引起眩晕，甚至轻度晕厥。九、奥美拉唑 100ml不少于20分钟十、周围血管扩张药（长春西汀、灯盏花素、胞磷胆碱）以及茵栀黄、环磷腺苷、苦参碱均需要缓慢滴注十一、甘露醇：脱水药必须适当快速地输入静脉，才能使血液达到必需的高渗压而发挥脱水作用，若输入速度过于缓慢，脱水药则可被体液稀释并迅速向间隙扩散和从尿中排泄，使血液达不到有效的高渗压而影响脱水效果十四、硝酸甘油：使用输液泵严格控制输液速度，滴速多10-15滴/分，视血压变化调节速度。十五、纳诺酮：静脉滴注和肌注，视病人反应控制滴速。二、常用药物的观察和用药指导护理人员不仅是药物治疗方案的执行者，而且也是患者对药物治疗效应的反馈者。 护士在给患者用药时，要注意通过观察和询问，了解患者有无不适的反应并观察有无皮肤、黏膜和排泄物的变化。要全面了解药物的不良反应，才能够判断患者在用药过程中是否属于正常的药物不良反应。1）青霉素类抗生素：PG钠水溶液中-内酰胺环易裂解而失效，所以应新鲜配置。它在近中性的（PH=6-7）的溶液中较为稳定。酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.55.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。例外： 氯唑西林用盐水稀释对血管的刺激很大。2）头孢菌素类：A、对头孢菌素过敏及有青霉素过敏史者或即刻反应者禁用。B、头孢类药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醛去氢酶的活性，使乙醛积聚，出现心悸、幻觉、头痛、嗜睡等双硫仑样反应，因此用药期间和停药后一周内禁用含酒精药物和饮料。C、头孢曲松钠易现配现用，不超过6小时，呈黄色不影响疗效。头孢曲松钠不能用复方氯化钠（林格液）等含钙溶液配置，出现白色浑浊，易形成头孢曲松钙沉淀在人体肺或者肾脏，在婴儿中发生过不良事件甚至致死亡的病例。D、头孢拉定配好后呈淡黄或黄色澄明液，如果出现结晶可以手握加温，振荡溶解，不可加热或冰冻。3）喹诺酮类抗生素A、可使动物的承重关节永久性损害而致跛行，小于18岁的人群和孕妇禁用。B、可发生轻到中度的光过敏反应（以洛美沙星为典型），在治疗期间和治疗后几天内应尽量避免直接的接触阳光和紫外线（尤其是12小时之内）要交代病人，如出现光毒反应症状如皮肤灼热、发红、肿胀、水疱、皮疹、瘙痒等应停药。C、部分喹诺酮类药物可引起低血糖反应，要注意监测血糖。常用的左氧氟沙星与优降糖、胰岛素合用就可引起低血糖，加替沙星更是禁用与糖尿病患者。D、诱发癫痫。常见药物依次为环丙沙星-氧氟沙星-左氧氟沙星-诺氟沙星E、此类药物要求是避光储存，也是考虑到药物的光敏性。依诺沙星要求输注的时候避光。4）硝基咪唑类抗生素A、观察输液过程中的胃肠道反应（上腹部不适、食欲不振、腹泻）中枢神经和周围神经系统反应（头痛、眩晕、失眠、周围神经炎）血液系统反应（中性粒细胞下降）出现情况可对症处理。B、继发白色念珠菌感染（鹅口疮、伪膜性肠炎）应限制钠盐摄入。C、替硝唑禁用与12岁以下儿童。D、用药期间及停药一周内不应饮用含酒精的饮料，因可引起体内乙醛蓄积，干扰酒精的氧化过程，导致双硫仑样反应，患者可出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等。5）林可霉素类A、林可霉素与阿片类镇痛药合用时，因本品的抑制呼吸作用可与阿片的呼吸抑制作用相累加可引起呼吸抑制。B、克林霉素（双益和定好）输注后引起口苦、手痛等。硝普钠：临用时现配，溶解后放置不得超过四小时，见光易变质，可用黑纸或铝箔避光，除5%GS稀释，药液内不可加入其他药物。速度不可过快，密切监测血压，根据医嘱和血压水平调节滴速，用药过程可出现恶心、呕吐、头晕、焦虑不安、心悸和出汗。硝酸甘油 ：使用后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状,是因为药物造成头面部血管扩张引起，与病人做好解释工作,为防止用药后出现体位性低血压,同时可嘱病人用药后卧床休息。输液过程中嘱病人在床上解大小便,避免体位忽然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状。中草药（复方丹参、双黄连、黄芪等）与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率，所以一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴。雷尼替丁：8岁以下儿童禁用。654-2：具有外周抗M胆碱受体作用，能解除平滑肌和微血管痉挛，改善微循环。不良反应：口干、面红、视物模糊、少见的有心跳加快、呼吸困难、多在1-3小时消失。剂量过大可引起阿托品中毒症状。可用毛果芸香碱解救注意：口干可口含酸梅或维生素C。夏季用药因其闭汗作用可是体温升高，老年男性患者多伴前列腺肥大，易导致尿潴留。哌替啶：中枢神经系统，是阿片受体拮抗剂，作用是镇痛和抑制呼吸。 平滑肌，能引起胆道括约肌痉挛 心血管系统，体位性低血压不良反应：A、头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸、体位性低血压 B、过量致瞳孔散大、心动过速、幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷 C、成瘾 三、常用药物配伍禁忌注射液的物理化学配伍变化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降，肉眼看不到变化的配伍禁忌主要是在一些水溶液中不稳定的药物，一般都将加入一些溶媒或加入输液在这种情况下原来条件（如pH）产生了变化，因而变得不稳定，这种情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害性往往是严重的。只有全面了解药物配伍禁忌，才能杜绝药物不良反应。随着新药层出不穷，配伍禁忌表已远远不能满足临床。很多新药一定要阅读药品说明书。1）青霉素类不可与酸性或碱性药物配伍。与大环内酯类、氨基糖甙类、去甲肾上腺素、间羟胺、苯巴比妥、维生素B族和C族、氨茶碱、碳酸氢钠存在配伍禁忌，不可同瓶滴注。与氧氟沙星 配伍出现浑浊或沉淀。来切利与甲磺酸帕珠沙星有配伍禁忌氯唑西林钠遇胃复胺出现浑浊2）头孢类与氨基糖甙类不可同瓶滴注头孢呋辛钠与庆大霉素、妥布、林可、氨茶碱、利多卡因、糖钙呋塞米有配伍禁忌头孢曲松钠遇复方氯化钠、氨基糖甙类、速尿、葡萄糖酸钙出现浑浊，与氨茶碱配伍引起PH变化、降效头孢噻肟钠加入5%GS 出现白色浑浊，与碳酸氢钠呈现红色配伍禁忌，增加相互毒性头孢他定遇维生素C、碳酸氢钠降效头孢拉啶与止血敏、呋塞米出现浑浊头孢哌酮钠与环丙沙星、西米替丁、止血敏、止血芳酸、葡萄糖酸钙、氧氟沙星、培氟沙星、氟哌酸 、左氧氟沙星 、碳酸氢钠、甲硝唑出现浑浊3）喹诺酮类抗生素的溶媒大多选择GS氟罗沙星（安谱克）加入氯化钠出现白色浑浊环丙沙星与林可霉素、复方丹参、红霉素、氨苄西林钠出现沉淀，遇速尿、碳酸氢钠、地塞米松、冠心宁、头孢哌酮钠出现浑浊（左）氧氟沙星与复方丹参、速尿-浑浊4）林可霉素与新生霉素、卡那霉素同瓶滴注有配伍禁忌，遇磺胺嘧啶出现沉淀克林霉素与氨苄青霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、硫酸镁有配伍禁忌5）常用加管药物：甲氧氯普胺：西米替丁、呋塞米、消旋山莨菪碱、糖钙消旋山莨菪碱：甲氧氯普胺、辅酶A、呋塞米（速尿）：西米替丁、甲氧氯普胺、维生素C、维生素B6、氨苯甲酸、地塞米松针、肝素钠、洛美沙星 （混浊）甲硝唑（ 沉淀）1灯盏花素注射液阿莫西林维酸钾、氯霉素、硫酸庆大霉素，乳酸环丙沙星，硫酸卡那霉素，头孢拉定，氨苄青霉素配伍不稳定，含量下降，药液浑浊，生成沉淀2清开灵注射液盐酸林可霉素，青霉素G，硫酸小诺霉素，硫酸妥布霉素药液浑浊，有沉淀生成，清开灵量降低3丹参注射液硫酸庆大霉素，妥布霉素，丁胺卡那霉素，氧氟沙星，氯霉氯化钾、阿奇霉素、维生素B6、沙星类出现浑浊4盐酸川芎嗪注射液青霉素G，头孢哌酮钠有沉淀生成5茵栀黄注射液红霉素，四环素，乳酸环丙沙星，硫酸庆大霉素药液浑浊，产生沉淀6黄