产科急危重症的早期识别.doc

产科急危重症的早期识别、处理一、 产科急危重症的概念1、产科急危症是指健康孕妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急危症。产前急症主要有：前置胎盘、胎盘早剥等；产时急症主要有：脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等；产后急症主要有：产后出血、胎盘滞留伴出等。2、产科重症是指产科重症主要是因为妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态。产科常见的并发症或合并症有：子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠合并阑尾炎、妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病（包括肺栓塞）、妊娠合并突发性血小板减少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。产科急危重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即4P（子痫前期、产后出血、早产、妊娠相关疾病）疾病。二、 相关疾病的快速初步诊断评价项目危险指标考虑诊断呼吸道及呼吸望：发绀、呼吸困难查：皮肤苍白听：哮鸣音或啰音心衰、肺炎、重度贫血、哮喘休克的信号查：皮肤：湿、冷；脉搏：细速（110次/分）；血压：90mmHg阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期问：停经史，是否妊娠，妊娠周数；查：外阴出血量；腹部：早孕，腹部压痛、反跳痛；中晚孕，有无宫缩、宫体压痛；产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力，产道有无裂伤；B超检查：孕中晚期阴道出血阴道检查慎用流产、宫外孕、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、宫缩乏力、产科裂伤、胎盘残留神志不清或抽搐问：是否妊娠，妊娠周数查：血压，舒张压90mmHg，体温38，有无异常神经反射子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外高热问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无力，有无尿频尿急尿痛查：体温38；浅表呼吸，神志不清，颈强直；肺：听诊有实变； 腹：压痛，肌紧张；外阴：脓性分泌物；阴道检查：宫底宫旁有压痛；乳房：红肿涨；肾区：妊娠期有叩痛；血常规、尿常规妊娠合并生殖系统感染、流产并发症、泌尿系统感染、肺炎、产褥感染、乳腺炎、妊娠合并肾盂肾炎腹痛可发生在早、中、晚孕及产后问：是否妊娠、妊娠周数；查：血压90mmHg，脉搏110次/分，体温38；子宫：软硬，大小；腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛，有无重物；产后子宫宫旁有无压痛异位妊娠、晚期流产、卵巢囊肿、阑尾炎、附件炎、足月产或早产、羊膜炎、胎盘早剥、子宫破裂、产褥感染注：1、以上所列疾病不能包括全部人身或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。2、对以下症状的妇女也应重视并做相应的处理：1）胎膜早破；2）面色苍白、无力；3）虚脱；4）严重头痛；5）视物不清；6）呕吐；7）出血倾向；8）全身水肿。三：初步处理原则 1、识别； 2、对急症的快速反应及初步处理： 1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱；4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。3、初 步 处 理危险因素可能发生的危险检查方法医院处理原则年龄历史因素骨盆狭窄难产同上再次发生类似情况产前检查：年龄、身高、体重病史常规产前检查、转上级医院分娩流产、 宫外孕出血、休克、死亡病史、体征、辅助检输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊前置胎盘同上同上一旦出血立即转诊至有输血条件的医院胎盘早剥出血、休克、死亡 (包括胎儿）诱因、体征，辅助检查输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊妊娠期高血压抽搐、死亡详细诊断标准轻、重度子痫前期或子痫，解痉、降压后转诊胎位不正难产 、胎儿窘迫、新生儿窒息四部触诊定期产检，子宫过大（巨大儿、 多胎、羊水过多）难产、产后出血测宫高、了解原因针对原因治疗，预防难产和产后出血，必要时转上级医院过期妊娠难产、产后出血、新 生儿死亡病史，核实孕周，妊娠42周转二级医院引产，严 密监测产程，必要时 剖宫产，预防产后出血贫血宫缩乏力、贫血、心脏病、胎儿生长受限和窘迫血常规药物治疗，住院分娩，严重贫血少量多次输 血，无输血条件转诊心脏病心衰、孕产妇死亡， 胎儿生长受限或窘迫、胎死宫内病史、体征、辅助检查早孕心功能三级以上 终止妊娠，无良好内科条件转诊病毒性肝炎重症肝炎、肝昏迷，产后出血病史、肝功、出凝血早孕肝功能异常终止妊娠，治疗无效或加重转诊胎膜早破脐带脱垂、早产、感染临产前破水住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院产程延长难产、滞产初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过3小时；初、经产妇第三产程超过超过30分钟器械助产；剖宫产；人工剥离胎盘三：及时转诊及转诊时机 1、转诊原则： 1）、就近寻求可获得救治的助产机构； 2）、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误； 3）、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩。4）、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综 合性医院。 5）、做好出诊、接诊记录、 2、转诊时机： 1）、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级 医院成功抢救病人创造条件；2）、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转； 3）、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生 意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会 诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上 级医院派车中途接诊。 4）、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。 3、 出血休克患者转诊前处理： 1）、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观