2017年度医疗质量考核细则.rtf

2017 年度医疗质量控制评价考核细则 重点要求 总分：总分：1000 分分 检查方法与检查内容扣分及依据实得分 （一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理和电子病历管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。（一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理和电子病历管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。（ 180 分）分） 1.1 核心制度知 抽查 2 个病房，病房负责人、主治医师和住院医师各 1 人医疗核心制度的掌握情况， 每人至少考核 2 项。核心制度 1 项不了解或基本不掌握，即扣 8 分，掌握不全或有明 1.严格 落实医 疗质量 和医疗 安全的 核心制 度，做到 人人知 晓，落实 到位。68 分） 晓情况。（8 分） 1.2 首诊负责制。 （8 分） 1.3 查房制度。 （8 分） 1.4 疑难病例讨论 制度。（6 分） 显缺陷每人每项扣 4 分。（此项最多扣 8 分） 抽查 2 个门诊（或急诊）科室各 1 位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。 不了解或不掌握每人扣 4 分，概念不清或掌握不全每人扣 2 分。 抽查 2 个病房，每个病房抽查 2 份运行病历(手术科室抽查术后病历、非手术科室抽查 住院一周左右病历)，检查查房制度落实情况。入院 48 小时内无主治医师查房记录，1 份即扣 8 分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或 基本相同，每发现 1 次即扣 8 分；主治医师每周查房少于 2 次、主任医师每周查房少 于 1 次的，发现 1 次即扣 8 分。（此项最多扣 8 分） 抽查 2 个病房疑难病例讨论本，检查 2017 年疑难病例讨论制度执行情况。无疑难病例 讨论本，每病房扣 4 分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加 每例扣 2 分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参加的，每例扣 2 分；讨论记录 不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师 签名等），每例扣 2 分。（此项最多扣 6 分） 1.5 ? ?!?6 E? ?E?!?!?!? ?E?!? 2 E? ?*? 2 E?E?E? 2 E?/? 1 ? 2 E?!? ?*? 6 E? 1. ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1.6 ? ?8 E? ? 2 ?!E?E? 10 E?!? 2 ?!E?!E?/ 1 E?!? ?!? 10 E?!? 8 E? 48 ?!? ? 8 E?*!?*?*? 8 E? ?E?!?!?!?/?E!? ?!?*?*?!? 2 E?!?*? 8 E? ?*? ? ? ? ? ?!?68 E? 1.7 ? ?8 E? ? 2 ?!E?!?/ 1 E?!? ? 10 E?E? ?E?E?*?E?!? ? 2 E?!?*? 8 E? 1.8.1?3 E? ?!?/ 2 E? 1.5 E? ?!?*E?!? ?8 E? 1.8.2?5 E? ? 2 ?!E?!?!?!E?!? ? 5 E?E?E?!?E?*?, ?!?*?!?*?*?!? ? 2 E?!?*? 8 E? 1 1.5 ? ?!?6 E? ?E?!?!?!? ?E?!? 2 E? ?*? 2 E?E?E? 2 E?/? 1 ? 2 E?!? ?*? 6 E? 1. ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1.6 ? ?8 E? ? 2 ?!E?E? 10 E?!? 2 ?!E?!E?/ 1 E?!? ?!? 10 E?!? 8 E? 48 ?!? ? 8 E?*!?*?*? 8 E? ?E?!?!?!?/?E!? ?!?*?*?!? 2 E?!?*? 8 E? ?*? ? ? ? ? ?!?68 E? 1.7 ? ?8 E? ? 2 ?!E?!?/ 1 E?!? ? 10 E?E? ?E?E?*?E?!? ? 2 E?!?*? 8 E? 1.8.1?3 E? ?!?/ 2 E? 1.5 E? ?!?*E?!? ?8 E? 1.8.2?5 E? ? 2 ?!E?!?!?!E?!? ? 5 E?E?E?!?E?*?, ?!?*?!?*?*?!? ? 2 E?!?*? 8 E? 1.9 ? ?8 E? ? 2 ?!E?!?!? 4 E? ?!? 2 E?E?!?!?!? ?!?*?*?!? 2 E?!?*? ? 8 E? 2.1 ? ?*/ ?2 E? ?*?*/?!?!? ?!?*/?*/?E?!? ? 1 E?!?!? 10 E?!?*? 10 E? 2.2.1?2 E?E?*/?E?*/E? ? 100 E? 2.? ? 2.2.2?10 E?E? 20 E?!? ? 2.2.3?2 E?E?E?E?!? 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