护理学导论--健康与疾病.ppt

第二章 健康与疾病 health and disease 护理学院 李莉(副主任护师) 护理学的基本概念 人：护理的对象 包括：个人、家庭、社区和社会。 健康：护理所关注的重点。 环境：对健康的影响因素。 护理：为服务对象解决问题的手段。 教学目标 了解：疾病对病人及社会的影响，中国的医疗卫 生保健体系 熟悉：影响健康的因素，健康的测量指标，生存 质量，疾病发生的原因，患病行为及心理， 角色与病人角色，健康与疾病的关系，中国 的医疗卫生方针。 掌握：健康及有关概念，促进健康及提高生存质 量的护理活动，疾病的概念，预防疾病的措 施，世界卫生组织卫生保健的战略目标，初 级卫生保健。 法国物理学家居里夫人说： “幸福的基础是健康的身体” 德国哲学家叔本华说： “健康的乞丐比有病的国王更幸福” 英国哲学家培根说：“健康犹如真正的朋友， 不到失去的时候，不知道它的珍贵” 德国诗人哈格多恩说：“唯有健康才是人生” 美国的管理学家彼德鲁克： “健康本身是欢乐与满足的源泉” 一、健康及有关概念 健康的概念 健康的微观概念 健康的宏观概念 -不同学科的健康概念 亚健康状态 （一）健康的概念 微观概念 健康就是没有疾病 传统的生物个体健康观 健康是人们感到身体舒适 功利主义 舒适健康 健康是人体正常的功能活动 忽视人体精神心理的作用 健康是人体正常的生理、心理活动 忽视人的社会适应性 （一）健康的概念 宏观概念 a state of complete physical, mental and social well-being, not merely the absence of disease or infirmity (WHO, 1946) 健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还要 有完整的生理、心理状况与良好的社会 适应能力。 生理健康、心理健康、社会适应良好 （一）健康的概念 宏观概念 健康除具备完整的生理、心理和良 好的社会适应能力外，还应具有高 尚的道德观念（WHO,1989) 生理健康、心理健康、社会适应良好、道德健 康 道德健康 内容：健康者不以损害他人的利益来满足 自己的需要，具有辨别真与伪、善与恶、 美与丑、荣与辱等是非观念，能按社会行 为的规范准则来约束自己及支配自己的思 想行为。 原则：一是维护个人健康；二是不损害他 人健康；三是积极增进他人的健康。 道德健康对医务人员的特殊要求 要积极向病人、社会开展健康教育、传授 和普及保健知识 要积极参加初级卫生保健工作 医务人员必须在实践中不断提高健康道德 修养，不断完善自我 （一）健康的概念 健康不但是没有疾病和身体缺陷，还 要有完整的生理、心理状况和良好的 社会适应能力，除此之外还应具有高 尚的道德观念。 WHO对健康定义的优点 从过去局限于生物学范围，扩大到生物、 心理、社会经济等多方面 把健康看作是动态变化过程 从关注个体健康扩大到重视群体健康 健康是国家和社会的目标 （一）健康的概念 不同学科的健康概念 学科观点 健康定义 流行病学观点 宿主对环境中致病因素具有抵抗力的状态 生物医学观点 身体在结构、功能上的良好状态 生态学观点 人和生态间适应协调 关系的产物 社会学观点 个体身体和/或行为状态符合社会规范道德 生物心理社 会医学观点 躯体结构与功能正常、心理和社会适应良 好 经济学观点 一种可以通过购买 健康服务而获得的商品 (二) 影响健康的因素 环境因素 生物因素 生活方式 医疗卫生 服务体系 心理因素 (二)影响健康的因素 生物因素 生物性致病因素 抗生素、疫苗 艾滋病病毒、重症急性呼吸综合症病 遗传因素 提倡科学婚配，优生优育 (二)影响健康的因素 心理因素 通过情绪、情感起作用 皇帝内经“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾 ”、“忧伤肺”、“恐伤肾” 积极的情绪可增进健康，延缓衰老，甚至可 以治病 消极的情绪可损害健康 (二)影响健康的因素 环境因素 自然环境因素 空气、水、阳光、食物、气候等 社会环境因素 政治制度 社会经济因素 文化教育因素 (二)影响健康的因素 生活方式 不良的生活方式可导致机体内部失调而致病 美国保健学家毕洛克（Belloc NB）和布瑞斯洛（ Breslow L） 每日正常规律的三餐，不吃零食 每天吃早餐 每周作23次的适量运动 适当的睡眠（78小时） 不吸烟 保持适当的体重 不饮酒或少饮酒 (二)影响健康的因素 医疗卫生服务体系 医疗保健网络是否健全？ 医疗保障体系是否完善？ 群体是否容易获得及时有效的卫生保健和 医护等方面的服务？ （三）亚健康状态 Subhealth 定义： 又称次健康状态或第三状态 当一个人的机体介于健康与疾病之间的边 缘状态，临床检查无明显疾病，但机体个 系统的生理功能和代谢过程活力降低，表 现为身心疲劳、创造力下降，并伴有自感 不适症状时的生理状态。 （三）亚健康状态 Subhealth 亚健康状态的界定 躯体亚健康 心理亚健康 社会适应性亚健康 道德方面的亚健康 （三）亚健康状态 Subhealth 亚健康状态的起因 脑力和体力超负荷 不良的生活习惯 心理失衡 衰老 疾病前兆 人体生物周期中的低潮时期 （三）亚健康状态 Subhealth 五大危害 亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病 前状态 亚健康状态明显影响工作效能和生活、学 习质量 心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至 造成自杀和家庭伤害 （三）亚健康状态 Subhealth 五大危害 多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关 系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳。 严重亚健康可明显影响健康寿命，甚至造 成英年早逝、早病和早残 （三）亚健康状态 Subhealth 预防亚健康的“十字方针” 增免 减压 平心 顺针 改良 （三）亚健康状态 Subhealth 简单测试，请来试试 鞠躬VS心脏 方法：测试前静坐5分钟，测得脉搏A。然后做 鞠躬姿势，连做20次（频率适中），测得脉搏 数B。休息1分钟后，测脉搏C。将三次脉搏数 相加，减200，再除以10。 结果：03 心脏强壮 36 心脏良好 69 心脏一般 912 需要关注心脏了！ 12以上，尽快看医生 （三）亚健康状态 Subhealth 简单测试，请来试试 单脚立VS人体老化 方法：被测人单脚站立，双手紧贴大腿两侧， 闭上双眼，另一人看秒表 结果：男性 2029 11.3秒 3039 9.9秒 4049 8.4秒 5059 7.4秒 6069 5.8秒 女性比男性推迟10岁计算 学生亚健康自测 常常对着书本发呆 情绪压抑，做什么事情都不高兴，本来很喜欢的游戏或者 项目也提不起兴趣 经常想不起老师布置的作业，或者明明已经放好的文具盒 却找不到 不想去上学，害怕面对老师和同学，只想待在自己的小房 间力 宁可把自己的心思写在日记里也不愿意告诉同伴或者父母 学习一会儿就觉得特别累，总想睡觉 晚上睡不好，总是做梦，睡眠状况差，经常黑眼圈 免疫力下降，经常盗汗、出虚汗、容易感冒或过敏 看到自己很喜欢的美味佳肴食欲也不高 舌尖发红，舌苔厚腻，口苦、咽干，大便干燥，小便短赤 ，爱发无名火 衡量健康的10标准 精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作； 处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔； 善于休息，睡眠良好； 适应环境，应变能力强； 对一般感冒和传染病有一定抵抗力； 体重适当，体态匀称； 眼睛明亮，不发炎，反应敏捷； 牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血； 头发有光泽，无头屑； 骨骼健康，肌肉、皮肤有弹性，走路轻松。 四、生存质量 quality of life 生存质量意味着一种幸福， 是在生活中体现真正的自我， 摆脱虚伪，泰然处世的状态。 四、生存质量 概念 WHO的定义 生存质量是指个体在其所处的文化和风俗 习惯的背景下，由生存的标准、理想、追 求的目标所决定的对其目前社会地位及生 存状况的认识和满意程度 四、生存质量 概念 生存质量是一个包括生理、心理特征及其 受限程度的广泛概念，它描述个人执行功 能并从中获得满足的能力。 生存质量是指在疾病、意外损伤及医疗干 预的影响下，与个人生命条件和事件相联 系的健康状态和主观满意度。 四、生存质量 概念 生存质量是对个人或群体所感受到的身体 、心理、社会各方面良好的适应状态的一 种综合测量，而测得的结果用幸福感、满 意度或满足感等来表示。（Levi） 四、生存质量 概念 生存质量是完成日常工作、参与社会活动 和追求个人爱好的能力，是病人对生活环 境的满意程度和对生活的全面评价，包括 认知、情感和行为方面。（Katz） 四、生存质量 概念 多纬度的概念 包括主观健康指标 四、生存质量 判断标准及模式 内容 躯体状态 心理状态 社会关系 环境 独立程度 精神、宗教、信仰 五、促进健康的护理活动 定义 是通过护士的努力，使公众建立和发 展促进健康行为的活动 五、促进健康的护理活动 促进健康的行为 是个体或群体表现出的、客观上有利于自 身和他人健康的一组行为 日常健康行为 保健行为 避免有害环境行为 戒除不良嗜好行为 预警行为 求医行为 遵医行为 病人角色行为 五、促进健康的护理活动 内容 帮助人们树立正确的健康观念 控制、干预和预测人的健康问题 诱导和激励公众的健康行为，去除或减少 不良行为 六、提高生存质量的护理活动 生理领域 疼痛护理 舒适 环境 休息 睡眠 基本的生理需要 心理领域 -心理护理 社会领域 社会支持 一、疾病的概念 古代疾病观 疾病是鬼神附体 巫与医的结合 疾病是机体的阴阳失调 朴素的唯物论和辨正观为基础的疾病理论 一、疾病的概念 近代疾病观 1、疾病是由医生治疗的，不符合人类需要 的一种状态 2、疾病是不适、痛苦和疼痛 3、疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或 改变 一、疾病的概念 近代疾病观 4、疾病是机体功能、结构和形态的改变 -从本质上基本上把握了疾病发生的原因 -忽视了机体的整体性 5、疾病是机体恒定状态的破坏 6、疾病是机体对有害因子作用的反应 一、疾病的概念 现代疾病 疾病是机体身心在一定内外环境因素作用 下所引起的一定部位机能、代谢和形态结 构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病 理过程，是机体内部及机体与外部环境平 衡的破坏和正常状态的偏离或终结；是一 个人的生理、心理、社会、精神、感情受 损的综合表现，是人类无数生态因素和社 会因素作用的复杂结果 患病、疾病状态与疾病的概念患病、疾病状态与疾病的概念 患病（illness）是指病人本人或其他人对其 疾病的主观感受，常常是病人身体或心理 上的不适、厌恶、不愉快或难受的一种自 我感觉和体验。 问诊的起点 患病、疾病状态与疾病的概念患病、疾病状态与疾病的概念 疾病状态（sick）是对自我感觉或他人认为 患病的人的各种症状进行测量或测定的一 种表述，或者是用病理生理等各种医学术 语概括及解释的可观察、可感知的现象 认识问题的依据 患病、疾病状态与疾病的概念患病、疾病状态与疾病的概念 疾病（disease）是客观的存在，一般是指 根据医学科学的知识及理论对疾病状态所 作的病理生理的解释和说明。 本质性的揭示 二、疾病的发生的原因 病因（cause of disease）引起或促进疾病 发生的原因 分类 外界因素：生物、物理、化学、营养 内部因素：神经内分泌、免疫、遗传 自然环境 社会心理因素 医源性疾病 二、疾病的发生的原因 三角模式 环境 Environment 生物性 化学性 物理性 营养性 病原 Agent 宿主 Host 疾病三角模式（epidemiological triangle） 二、疾病的发生的原因 三角模式 A H E E EE E A H A H A H A H 病原增强疾病发生 宿主易感性增加环境改变有利病原 环境改变宿主易感性增加 三、患病行为及心理 （一）影响个人对待疾病的因素（自学） 疾病的严重程度 社会心理因素 年龄及性别 过去的患病经验 感情和精神因素 社会经济状况 疾病本身的特点 病人的社交团体 文化背景及宗教信仰 医疗设备情况 三、患病行为及心理 （二）患病后的行为反应（自学） 不采取求医行动或延迟求医 采取求医行动以寻求或医务人员的帮助 踌躇徘徊 采取对抗行为 三、患病行为及心理 （三）患病后病人的主要心理反应 焦虑及恐惧 情绪易激动 依赖性增强 孤独感 自尊心增强 习惯性心理 猜疑心加重 害羞和罪恶感 主观感觉异常 心理性休克及反常行为 四、角色与病人角色 （一）角色与病人角色的概念 角色 是对某特定位置的行为期待与行为要求， 是一个人在多层面、多方位的人际关系中 的身份和地位 是一个人在某种特定场合下的义务、权利 和行为准则 四、角色与病人角色 （一）角色与病人角色的概念 病人角色 脱离或减轻日常生活中的其他角色及义务 病人对于其陷入疾病状态没有责任，有权 利接受帮助 病人有恢复健康的义务 病人有配合医疗和护理的义务 四、角色与病人角色 （二）常见的病人角色适应不良及心理原因 病人角色行为冲突 病人角色行为强化 病人角色缺如 病人行为异常 病人行为消退 四、角色与病人角色 （三）护士在帮助病人角色适应中的作用 常规指导 随时指导 情感指导 五、疾病对病人及社会的影响 自学 （一）疾病对个体的影响 （二）疾病对家庭的影响 （三）疾病对社会的影响 六、预防疾病的措施 一级预防（primary prevention） -又称病因预防，是从病因上预防健康问题的发生， 是最有效的预防措施 -自我保护措施、特殊保护措施 二级预防（secondary prevention） -又称临床前期预防，关键是早期发现、早期 诊断和早期处理健康问题 六、预防疾病的措施 三级预防（tertiary prevention） 又称临床期预防，即积极治疗、预防并发症并 采取各种促进身心健康的措施，以防止疾病进 一步恶化或出现伤残，最大限度的恢复健康 最佳健康 高度健康 健康良好 正常 死亡 康复 疾病 濒死状态 死亡 健康与疾病的连续性 七、健康与疾病的关系 健康与疾病 相对的 动态变化的 在一定条件下可以相互转化 同时并存 第三节 医疗卫生方针及保健体 一、世界卫生组织保健的战略目标 20002000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健 Health for All in the 21th Century WHO，1977 一、世界卫生组织保健的战略目标 （一）目标提出的背景 世界卫生状况 社会经济问题 卫生保健服务体系发展状况 社会发展趋势 二、初级卫生保健 （一）概念及意义 初级卫生保健（Primary Health Care， PHC） PHC是人们所能得到的最基本的保健照顾 ，包括疾病预防、健康维护、健康促进及 康复服务。 二、初级卫生保健 （一）概念及意义 初级卫生保健 是达到健康的手段 是卫生保健的策略 是衡量一个国家的卫生体制是否健全及全 民健康素质优劣的重要指标 二、初级卫生保健 （二）特点 普及性 综合性 参与性 持续性 二、初级卫生保健 （三）原则 公平 （equity） 可获得性 （accessibility） 充能 （empowerment） 文化感受性 （cultural sensitivity） 自我决策 （selfdeterminism） 二、初级卫生保健 （四）主要政策 八大任务 三项内容 预防性