眩晕(椎-基底动脉供血不足).doc

二、眩晕（椎-基底动脉供血不足）眩晕是目眩与头晕的总称，目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。眩晕多属肝的病变，可由风火痰虚等多种原因引起。眩晕是常见临床症状之一，可见于西医的多种疾病。本科以椎基底动脉供血不足为最常见，凡高血压，低血压，梅尼埃病，脑动脉粥样硬化，高血压脑病等以眩晕为主要表现，均参与本篇的有关内容辩证论治。一、 诊断参考2005年1月开始执行实用神经病学中椎基底动脉供血不足性眩晕诊断标准（参见史玉泉，实用神经病学），北京：人民卫生出版社，2005年第三版）进行诊断，部分参照2005年中国卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南（试行）。二、 治疗（一）中医治疗1.应急措施眩晕急性发作时可见眼花或眼前发黑，视物旋转，动摇不定，或自觉头身摇动，如坐舟车，或下肢发软、站立不稳。地面移动或倾斜等感觉，并伴有恶心，甚至呕吐等，静滴清开灵，天麻素，生脉，参麦等2.辩证论治（1）、肝阳上亢：症状：眩晕、头胀痛，耳鸣，易怒，失眠多梦，脉弦。或兼面红目赤，口苦，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数；或兼腰膝酸软，健忘，遗精，舌红，少苔，脉弦细数。治法：平肝潜阳，清火熄风。 方药：天麻钩藤饮加减处方：天麻，钩藤，石决明，栀子，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草。桑寄生，夜交藤，菊花，夏枯草。中成药：清开灵注射液：每次30m加入l5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml静滴，1/日。疗效评估：对眩晕病人采取中药治疗，临床具有一定的疗效，肝阳上亢患者多兼有高血压病，应合并应用降压药，疗效更理想。 （2)痰浊内蕴 症状：眩晕，头重如蒙，胸闷或时吐痰涎，少食多寐，舌胖苔浊腻，脉滑或弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减。 处方：半夏、白术、天麻、陈皮、云苓、菖蒲、生姜、甘草。 中成药：三七制剂注射液：每次300mg-400mg加入葡萄糖或生理盐水250ml中静滴，每日一次。 疗效评估：该证型在临床最为常见，在实际工作中应用燥湿祛痰中药配合西医优于单纯中医或西医治疗。 （3）气血亏虚 症状：眩晕，动则加剧，劳累即发，面白少华，神疲乏力，心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法:补益气血，健运脾胃。 方药：归脾汤加减。 处方：党参、黄芪、白术、当归、熟地、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、葛根。 中成药：静滴生脉，参麦注射液20ml-40ml加入葡萄糖或生理盐水250ml中静滴，每日一次。生脉冲剂：10g 3/日，口服。 疗效评估：对眩晕本证型病人多采取中药辩证治疗，临床疗效较好。（4）肝肾不足： 症状:眩晕久发不已，双目干涩，腰膝酸软，少寐健忘，心烦口干，神疲乏力，舌红，少苔或无苔，脉弦细。 治法:滋养肝肾，养阴填精。方药：熟地、山药、山芋、丹皮、云苓、泽泻、怀牛膝、枸杞子、杜仲。中成药：银杏达莫注射液20ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml静滴；静滴生脉注射液20-30ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml静滴，每日一次。 疗效评估：在实际工作中，应用滋养肝肾中药配合西药治疗优于单纯中医或西医治疗。（5）淤血阻络： 症状：眩晕，头痛，或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗，舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩。 治法：活血化瘀。 方药：活血通窍汤。 处方：麝香、桃仁、红花、川芎、当归、白芷、老葱白为引。 中成药：丹参川芎嗪注射液10ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250ml静滴；疏血通注射液4-6ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250ml静滴，每日一次； 疗效评估：对眩晕本证型病人往往兼有高粘血症、高脂血症，除采取中药治疗，临床常常加用适当的调脂治疗，更能取得较好的疗效。三、针刺治疗： 体针：百会、四神聪、风池、三阴交 耳穴：肾区、脑干、神门 辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞穴；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞；四.其他疗法：可选用耳尖放血疗法，耳穴压贴疗法；五 护理1）护理评估眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。生活自理能力。心理社会状况。辨证：肝阳上亢、痰浊内蕴、气血亏虚、肝肾不足、淤血阻络五型。2）护理要点一般护理a 按中医内科护理常规进行。b 重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。c 改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的座椅、床铺避免晃动。病情观察，做好护理记录。a 观察眩晕发作的时间、呕吐、诱发因素、伴发症状及血压变化。b 出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时，应报告医生，并配合处理。给药护理a 中医汤剂宜温服，观察药后效果及反应。b 眩晕伴呕吐者，中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。饮食护理a 饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。b 肝阳上亢者，可食滋阴潜阳之品。c 气血亏虚者，可食血肉有情之品。d 肝肾不足者，多食滋阴益阳之品。情志护理关心体贴患者，使其心情舒畅。a 对肝阳上亢，情绪激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调节能力。b对眩晕较重者，易心烦焦躁者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其信心。临床施护 眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并报告医师。 眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。健康指导保持心情舒畅乐观。注意劳逸结合，切记过劳或纵欲过度。加强体育锻炼，增强体质。为避免强光想刺激，外出时佩戴变色眼镜。不宜从事高空作业。有高血压病史者要坚持服药。三、中医治疗难点分析据有关资料统计。眩晕属于常见病多发病，由于病因病机比较复杂，单纯采用单一中医治疗存在一定困难，主要问题如下：1、急性发作时采用单一的中药静点，往往疗效欠佳，临床多配合静点或口服西药治疗。2、对于眩晕分型临床上较多，用药较多，针对中西药混用的现状，需要进一步规范治疗方案。为了进一步发挥中医药在治疗眩晕中的作用，使其疗效优势