课件：鞍区肿瘤的护理.ppt

鞍区肿瘤的护理,主讲人：赵爱林,一.相关知识,发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。其中鞍旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，鞍下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括：垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等常相互混淆 。 手术治疗是鞍区肿瘤的主要治疗方法 垂体腺瘤的手术方法有： 经蝶窦入路：经单鼻孔蝶窦入路 经唇下蝶窦入路 经颅入路: 额下硬膜下入路 翼点入路 经眉额下锁孔入路,临床表现：,垂体腺瘤分为7 类： 1.泌乳素细胞腺瘤（PRL 腺瘤）； 2.生长激素细胞腺瘤（GH 腺瘤）； 3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH 腺瘤、库兴病）； 4.促甲状腺素细胞腺瘤（TSH 腺瘤）； 5.促性腺激素腺瘤（GNH 或FSH/LH 腺瘤）； 6.多分泌功能细胞腺瘤； 7.无内分泌功能细胞腺瘤。 颅咽管瘤 出现鞍区肿瘤的症状和体征。无垂体腺瘤内分泌亢进的症状，而下丘脑、垂体功能损害的症状常较明显。如发育迟缓及尿崩等。,垂体及周围结构上面观,二.手术前护理,1.执行神经外科一般护理常规 2心理护理 3术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等 4.了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录 5.协助医师完成术前检查、核医学化验、血糖、尿糖等，并发尿崩者记录24小时尿量，维持水电解质平衡。 6经鼻蝶手术者，术前三天鼻腔准备，如抗生素液滴鼻。口腔含漱，有无鼻腔疾患等，术前一到两日做捏鼻张开呼吸锻炼，术前一日剪鼻毛。 7.女病人询问月经史,三.手术后护理,（一）术后一般护理 1.执行神经外科护理常规 2.根据手术入路做好局部护理，经鼻蝶手术者，注意鼻腔渗液，局部保持清洁干燥，用无菌棉棒擦拭，避免擤鼻、打喷嚏，避免用力排便等，及早发现脑脊液鼻漏 3.经额手术者，注意引流管的护理，注意观察有无精神症状 4.观察视力、视野及皮肤弹性与手术前比较，对比了解手术效果 5.观察记录每小时尿量，并注意血糖及血生化情况 6.观察意识、体温、脉搏、血压等生命体征变化 7.饮食指导，鼓励患者进食高营养食物，如果尿量较多，应进高盐饮食,（二）术后并发症的护理,1.尿崩： 尿崩是鞍区手术最常见的并发症。术后尿崩的原因与垂体后叶-垂体柄-下丘脑的损伤有直接关系。多见于术后3小时以后，表现为尿量持续在300ml/h以上，脉搏逐渐较快、血压逐渐降低、脉压逐渐缩小，皮肤粘膜弹性较差，自觉烦渴难忍 应常规监测每小时尿量 应根据前1 h尿量决定补液速度,对尿量达500 ml/h者要采用多条静脉通道补液，要根据尿量随时调整补液的速度,若补液速度过慢要增加补液通道。使用抗利尿剂后尿量减少时,要及时减慢补液速度。,2.电解质紊乱,（1）低钾：常为尿崩补钾不足所致。 （2）高钾：常与肾功能受损或补钾过多有关，心电图也可反映出异常血钾。 （3）高钠血症：因应用高渗性利尿剂、补液量不足及尿崩等原因。 最常见的是低容性高钠血症，实际上就是高渗性脱水，严重时可出现意识障碍。 （4）低钠血症：血清钠的浓度低于135mmol/L称为低钠血症。 低钠血症与钠缺乏有一定的区别，钠缺乏是指机体总钠量减少，它是引起低钠血症的原因之一。但是，钠缺乏并不一定伴有低钠血症，而低钠血症也不一定存在钠缺乏。低钠血症可造成脑细胞的水中毒，因鞍区术后常合并脑缺血、缺氧损害，造成机体对低钠血症的适应机制受损，可引起严重的脑水肿，如不及时处理，将产生十分不利的局面,3.脑性耗盐综合征 （cerebral salt wasting syndrome，CSWS）,鞍区手术可影响下丘脑功能，导致心房利钠多肽（atrial natriuretic polypeptide，ANP）分泌异常，诱发脑性耗盐综合征，心房利钠多肽可使尿中氯化钠及尿量的排泄分别增加30倍和10倍，结果使大量的钠和水从肾脏排泄，导致血容量降低，而血容量的降低可刺激抗利尿激素的分泌，引起肾脏对水的保留。因此，钠的丢失较水的丢失为多，从而产生低钠血症。 应严密监测尿量、尿比重及电解质变化 记录24 h出入量控制患者每天液体摄入量，一旦确诊为盐耗综合征，对可口服者，指导患者适量饮水，需静脉补液者，严格控制输液量，每天不超过1500 ml，限制饮水，经补钠治疗后，注意尿量，若逐渐减少或接近正常时，可放松饮水限制。及时补钠补氯，轻度低血钠者，可口服食盐，每日10 g以上，有症状已为中度以上缺钠，静脉输入高盐，,4.体温调节障碍,下丘脑前区为温度感受器，鞍区肿瘤术后可出现体温调节障碍。 中枢性高热的特征是躯干灼热而四肢厥冷，对解热剂无效，术后可即刻发生。术后应常规每2小时监测中心体温（肛温）；除非体温不升，术毕即开始头颈部物理降温，控制室温在20-25C。物理降温必须以不引起寒战与畏冷为度，不必强行控制在正常或低于正常，目的是避免高热。最好不用冬眠药物，以免影响神志观察，丧失咳嗽反射、口渴反应和饮水功能。 低体温或体温不升往往是甲状腺激素不足的表现，除保温外，应给予口服甲状腺激素片。,5.意识障碍,出现意识水平下降的原因有： 颅内血肿，包括脑室极度扩大的病人因过度脑室外引流造成颅内压过低而引起的非手术区域的硬膜外或硬膜下血肿；急性梗阻性脑积水，尤其是术前已有梗阻性脑积水的病人，尽管术中已解除了梗阻，术后仍可因水肿、血块堵塞等原因而发生急性完全性梗阻，甚至导致脑疝形成；水电解质紊乱，无论高钠高氯或低钠低氯到了一定严重程度，均可出现意识障碍；严重失水致周围循环衰竭或酸碱平衡失调，“水中毒“也会有意识障碍表现；内分泌替代治疗不足，尤以肾上腺皮质激素严重不足最为突出，常为激素用药过程中的过早停药或减量过多所致，轻者出现精神萎靡、食欲不振，重者嗜睡甚至昏迷。术后一旦意识变差，除了立即作CT检查以确定有无颅内血肿和脑积水以外，还须从血电解质监测和激素用药等多方面寻找原因。,6.脑脊液鼻漏,脑脊液鼻漏为经蝶垂体瘤切除术后常见的并发症，可能因此造成颅内感染。 表现为由鼻孔连续滴出数滴无色或淡血性水样液体，或主诉咽部有水流下感 漏液较轻时无需特殊处理，平卧休息，防止剧烈咳嗽和喷嚏，保持大便通畅。漏液较重时应行腰穿蛛网膜下腔置管引流，必要时行手术修补。,7.癫痫发作 8.急性上消化道粘膜病变 9.顽固性呃逆,10.合并糖尿病的护理 11.