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第八章 内分泌系统,温州医学院核医学教研室 王玲,概述 *内分泌系统核医学是开始研究和临床应用最早领域 *甲状腺、甲状旁腺和肾上腺显像是目前内分泌核医学三 大主要检查内容 *内分泌系统核医学包括显像和治疗,甲状腺的解剖和生理 甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两侧，分左右两叶，基本构成单位是腺泡。主要功能是合成、储存、释放甲状腺激素。 甲状腺功能的调节：下丘脑-腺垂体-甲状腺轴，自身调节,第二节 甲状腺显像 (一) 显像原理,甲状腺细胞摄取血液中无机碘离子，随即有机化，逐步合成甲状腺激素。 当给予适当的放射性碘后在一定的时间聚集于腺体内，反映了甲状腺细胞的摄取功能，出现病变时则相应部位出现摄取能力的变化；反映了甲状腺的功能状态及形态变化。,锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲状腺组织显影。由于99mTc的物理性质远优于131I，现常规用于甲状腺的显像。,2.方法,显像剂 1、Na131I：50-100Ci，口服 2、99mTcO4-:2-5mCi，静脉注射,亲肿瘤显像剂 1、201Tl 2、67Ga 3、99mTc-MIBI 4、99mTc-DMSA(V),(1)甲状腺静态显像 99mTcO4-（25mCi），静脉注射后2030分钟，颈前用SPECT显像 。,(2) 甲状腺动态显像 1） 静脉“弹丸”式注射， 2） 动态采集影像，,(3)异位甲状腺显像 在空腹状况口服131I 1.853.7MBq(50100uCi)，24小时后在拟检查的部位显像。与甲状腺摄131I试验相同，检查前也需停用影响甲状腺摄131I功能的药物和食物。,(4)分化型甲状腺癌残留并在及转移灶显像 空腹口服25mCi，24小时后进行前位和后位全身显像。,(5)断层显像： 99mTcO4-（25mCi），静脉注射后2030分钟，进行局部断层显像,三 、图像分析 1、正常图像：,位置：甲状软骨前下方，左右两叶，峡部相连 形态 蝴蝶状 大小：通常每叶长约4.5cm，宽2.5cm，面积20cm2，重约25g 放射性分布：放射性分布均匀，周边较稀疏,正常甲状腺影像,正常甲状腺（含锥体叶）影像,(2)甲状腺动态显像（时相）,“弹丸”式注射后，812s可见双侧颈动脉对称显像， 颈动脉显影后26s左右甲状腺开始显像，其放射性强度低于颈动脉影像， 颈动脉-甲状腺通过时间平均为2.57.5s,甲状腺动态显像,2.异常甲状腺影像 (1)形态异常:形态不规则、轮廓不完整 (2)位置异常：异位甲状腺 (3)大小异常：甲肿或甲炎 (4)放射性分布异常：弥漫性、局限性,(5)甲状腺动态显像异常图像： 弥漫性：甲亢、甲减 局限性：甲癌、甲状腺良性占位,甲亢患者甲状腺动态显像-甲状腺提前显影,甲减-甲状腺显影延迟,禁忌症,妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像，但使用99mTc-过锝酸盐无特殊禁忌。,1、甲状腺结节功能的判断与“热” “冷” 结节的鉴别诊断 结节部位的放射性浓度与周围正常甲状腺组织放射性对比，分四类： 热结节 结节部位放射性高于周围正常组织。 温结节 相似于周围组织 凉结节 低于周围组织 冷结节 无放射性分布,四、临床应用,甲状腺左叶下极“热结节”,左叶下极“热结节” 右叶及左叶周围组织功能受抑制,“温结节”,常见疾病有功能自主性甲状腺腺瘤、局部增生的甲状腺组织； 方法：甲状腺激素抑制试验；,“热”结节伴周围甲状腺组织功能抑制需与先天性甲状腺一叶缺如鉴别。 方法：99m Tc-MIBI,进一步鉴别“热结节”的方法,右叶下极外侧“凉结节”,右叶外侧“冷”结节,甲状腺结节良恶性的判断 儿童甲状腺结节恶性度高 温”结节和“热”结节的恶性机率低，而“冷”结节和“凉”结节的恶性机率较高。,进一步鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法： 1.甲状腺动脉灌注显像：结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。 2.亲肿瘤阳性显像：甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。常用显像剂为99mTc-MIBI、201Tl。,静态显像左叶异常放射性分布稀疏 动态显像见该处血供丰富,甲状腺癌,甲亢,2、甲亢与亚急性和桥本甲状腺炎的鉴别诊断,亚急性甲状腺炎,3.诊断异位甲状腺： 正常甲状腺部位无放射性，而在舌骨下、胸骨后或其他部位发现，对于儿科临床意义更大。,判断颈部肿块与甲状腺的关系： 1）甲状腺轮廓是否完整 2）放射性分布情况 3）是否随吞咽移动,舌骨下异位甲状腺,颈前异位甲状腺,4、甲状腺癌及其转移灶的判断。 如甲状腺乳头状或滤泡状癌，常发生淋巴结、肺、骨转移；核医学可早期发现并有效治疗。,甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移 第1次治疗,第2次治疗,第3次治疗,甲状腺癌弥漫性肺转移，X线及CT（-）第1次治疗,第2次治疗,第3次治疗,5.131I治疗甲亢时的重量计算 勾画ROI，估算甲状腺重量，指导用药。,W=SHK W(g) : 甲状腺重量 S (cm2): 甲状腺表面积 H(cm) : 甲状腺两叶的平均高度 K : 常数 ,一般为0.23-0.32,补充：新生儿甲减的应用 1、异位甲状腺 2、先天性甲状腺发育不全 3、甲状腺缺如,先天性甲状腺缺如：患儿1月，临床出现甲减症状，查TSH100mIU/L。,第一节 甲状腺功能测定,（一）甲状腺摄131I试验 1.口服131I 2.计算不同时间甲状腺吸131I率,2. 原理及方法 （1）原理：甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力。 （2）方法和注意事项： 1)患者准备：停有关甲状腺药及含碘食物二周，妊娠期、哺乳期妇女禁用， 2)标准源的制备,3)检测方法 空腹口服131I后,分别在2h、4h、24h测定吸碘率 甲状腺部位计数-本底计数 甲状腺吸131I率= 100% 标准源计数-本底计数,3正常值和判断标准,成人甲状腺摄131I率参考值 - 3h 6h 24h 峰时 甲状腺摄131I率 525% 1030% 1545% 24h,4临床应用 (1)甲亢的诊断及131I治疗甲亢时计算治疗剂量 (2)鉴别诊断急性甲炎、亚急性甲状腺炎及高碘性甲亢：摄131I率与甲状腺激素水平的分离。,(3) 了解甲状腺激素合成功能、辅助原发性甲减的病因诊断 甲状腺摄131I的量即可反映甲状腺摄取功能，也能反映甲状腺有机合成功能。,注意事项 1.严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。 2.各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。 3.摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄131I率。 4.受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。 5.若短期内同一患者重复测量摄131I率，宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底，计算时予以扣除,第三节 甲状旁腺显像,一、病理生理,正常人甲状旁腺有4个，左、右各两个，每一个重量约35-50mg。多位于颈部甲状腺上、下极的后方。 甲状旁腺的功能主要是合成、储存和分泌甲状旁腺激素. 正常甲状旁腺体积小、血流量少和细胞活性相对较低.,甲状旁腺显像可用于对甲状旁腺病的定位及定性诊断。 甲状旁腺病如腺瘤（80%）、增生（10-15%）、甲状旁腺癌（3-4%）或继发于全身性疾病如慢性肾功能衰竭，致甲状旁腺功能亢进。,二、显像剂和方法（原理）,甲状腺组织可摄取99m Tc-MIBI，但洗脱较快； 正常甲状旁腺组织仅少量摄取99m Tc-MIBI 早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像 延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示,1. 99m Tc-MIBI: 10 mCi。,(二)、显像剂,(三) 影像分析和结果判断,1.正常：甲状旁腺不显影 2.异常： 在延迟显影的基础上，甲状腺区、颈部和上纵隔区出现局灶性放射性浓聚-甲状旁腺瘤 四个甲状旁腺组织均摄取增强-甲状旁腺增生,（五）临床应用,甲状旁腺功能亢进症的定位诊断：诊断准确率和甲状旁腺重量有关 甲状旁腺增生的诊断 异位甲状旁腺的诊断 对术后复发者或残留病灶进行定位。,甲状旁腺显像 正常图像,原发性甲旁亢，血钙明显增高，B超提示左甲状腺下极甲旁腺肿大， 99mTc-MIBI双时相： 30min甲状腺及左叶下极明显放射性浓聚； 2h甲状腺显影减退，左甲状腺下极明显圆形放射性浓聚，提示甲状旁腺功能亢进。,左上甲状旁腺亢进,第四节 肾上腺显像,二、肾上腺髓质显像 （一）、显像原理 131I-MIBG（间碘苄胍）在化学结构和生理作用方面类似于去甲肾上腺素，可高度选择性地与肾上腺素能受体结合，是目前最常用的肾上腺髓质显像剂。 肾上腺素受体含量丰富的疾病：肾上腺髓质增生、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤。,（二）、显像方法和结果判断 1、患者准备 1).停用影响摄取的药物 检查前1周停用利血平、安非他明、可卡因、生物碱、胰岛素及三环类抗抑郁剂等药物。 2).封闭甲状腺 检查前2-3天开始口服复方碘溶液，510滴次，3次天，直至检查结束 3).清洁肠道 显像前一天晚上，服用缓泄剂清洁肠道。,2、显像方法 131I-MIBG：成人剂量 510 mCi，儿童酌减，iv 后 24h、48h、72 h 显像。 1)注意不良反应 需缓慢静脉注射131I-MIBG，注射时间应30 s。如有不适反应，应暂缓或停止注射。 2)显像时间 注射后24h、48h、72 h,图像分析,正常图象：绝大多数肾上腺髓质不显示，极少数在延迟显像中可较淡显示,异常图像: 双侧肾上腺髓质显影但程度不高：肾上腺髓质增生； 嗜铬细胞瘤：瘤体部位 （肾上腺或异位）明显显影，较早出现，并随时间放射性继续增强，特异性达95%；恶性者可发生远处转移。,（三）临床应用,1、嗜铬细胞瘤的定性及定位诊断 2、恶性嗜铬细胞瘤转移灶的定