ICU血气讲座.ppt

血气分析与临床应用,泸州医学院附属中医院重症医学科 李晓斌,血气分析的定义,血液气体分析严格的来讲是指血液中存在的气体;狭义的讲主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的O2和CO2。血气分析是检查人体酸碱平衡状况的试验，它应用PH电极，氧电极和二氧化碳电极直接测定血液的PH、PO2、PCO2，并根据此数据推算出AB、SB、BE、SaO2等参数。它主要从呼吸和代谢两方面判断人体的实际生理状况 。,血气分析的主要指标,气体交换指标：氧分压（PO2），二氧化碳分压（PCO2），血氧饱和度（SO2），血氧含量（CaO2）等。 酸碱平衡指标：酸碱度（PH），PCO2剩余碱（BE），碳酸氢根（HCO3）等。,各项指标正常值及临床意义,酸碱度(PH)：为氢离子浓度的负对数，是表示血液酸碱度的指标。 正常值：动脉血PH为7.357.45 静脉血比动脉血低0.05 临床意义：PH7.45 说明失代偿性碱中毒,各项指标正常值及临床意义,氧分压(PO2)：表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：动脉血PaO2为10、614、6KPa（80100mmHg） 混和静脉血PvO2为5、3KPa（40mmHg） 临床意义：PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。PvO2可反映全身组织的供氧情况。,各项指标正常值及临床意义,二氧化碳分压(PCO2)：指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 正常值：动脉血PaCO2为4、76、0KPa（3545mmHg） 临床意义：为衡量肺泡通气的效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。PaCO26.0KPa（45mmHg），表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时肺代偿;PaCO24、7KPa（35mmHg），表示通气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。,各项指标正常值及临床意义,实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的血液标本在实际的温度、血氧饱和度和PaCO2情况下测得的血浆碳酸氢根(HCO3)的真实含量。 正常值：2127mmol/L，平均24mmolL/L 临床意义：AB受肺和肾脏两方面的影响，即反映呼吸和代谢两方面的情况。,各项指标正常值及临床意义,标准碳酸氢盐（SB）：指将全血标本纠正到标准状态下（即血温37,PaCO25.3KPA，血氧饱和度100%）所测得的血浆HCO3的含量。 正常值：2227mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：由于PaCO2固定在正常范围，故SB不受呼吸因素的影响，更准确反映代谢情况。 AB=SB均高于正常 提示代谢性碱中毒 均低于正常 提示代谢性酸中毒 ABSB提示呼吸性酸中毒 ABSB提示呼吸性碱中毒,各项指标正常值及临床意义,剩余碱（BE）：指在标准状态下，将血浆或全血用酸或碱滴定到PH为7.40时所需的酸或碱量。 正常值：3.0mmol/L 临床意义：由于在标准状态下测量，故BE值不受呼吸因素影响，只反映代谢的改变。 BE+3.0，说明代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代偿 BE-3.0，说明代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代偿,各项指标正常值及临床意义,血氧饱和度（SaO2）：指血液中血红蛋白（HB）实际结合的氧量与应当结合氧量之比。SaO2浓度之比，而不表示氧含量。 正常值：SaO2为93%99% SvO2为64%88% 临床意义：SaO2反映了血的氧合情况。SaO2和SvO2可用于肺内分流量的计算,各项指标正常值及临床意义,血氧含量(Cao2)：为血液实际结合的氧量。每克HB可结合1.39ml的O2 CaO2=1.39*HB*SaO2 正常值：1523ml/dl 临床意义：氧含量与HB有直接关系，贫血时即使肺功能正常，氧含量也低于正常。CaO2可用于计算血液的携氧能力。,影响血气分析结果的因素,1、年龄因素 PaO2的正常值与年龄有密切关系，正常人在1个大气压空气中，随着年龄的增长则PAO2逐渐下降，不同年龄组PAO2的均值及范围各不相同。 坐位：PaO2=104.2-0.27*年龄 卧位：PaO2=103.5-0.42 *年龄,影响血气分析结果的因素,2、心理因素 动脉穿刺取血时患者的心理因素对血气分析结果有一定的影响，如果患者对动脉穿刺恐惧，精神紧张而诱发快速呼吸，则在准备穿刺抽出血液的过程，可发生通气过度而导致PaCO2降低，若患者因怕痛而屏气，则可发生通气不足导致PaCO2升高。为此，穿刺前应向患者说明配合要领，保持平静呼吸，以获得准确的血气分析结果。,影响血气分析结果的因素,3、操作技术因素 1血标本来源 PCO2测定应以动脉血更能正确反映患者的实际水平，若采集静脉血，则会影响其结果，因为静脉血需缚止血带阻挡血流，据测算，阻挡静脉血流后每1分钟PCO2可升高2.65.3kpa(2040mmHg)，因此静脉血PCO2常较动脉血高0.670.93kpa(57mmHg)，PH值常较动脉血低0.030.05。另外，所采的静脉血液只能反应出所采血局部区域氧合后的情况，不具全身的代表性.。,影响血气分析结果的因素,2采血时机：采血时机要合适，例如患者吸氧会明显影响动脉血气分析结果。要正确了解患者是否出现呼吸衰竭，须停止吸氧30分钟后再采血进行血气分析。因为使血气平衡约需2025分钟，过早采血将得到错误的结果。,影响血气分析结果的因素,3采血方法 采取毛细血管血的方法要正确。如在耳垂、指尖、或小儿足跟采血，必须先用4045热水袋加温1015分钟，使微血管扩张致毛细血管动脉化，否则未完全动脉化的血标本会含有2%7%的静脉血，从而影响PO2检测结果。对有循环衰竭者，微循环灌流延缓，而使毛细血管血达不到动脉化，故不应用毛细血管取血法检测。,影响血气分析结果的因素,4血标本留取 使用的注射器内不得留有空气，血标本抽出后应立即将针头插入橡皮塞内使之与空气严密隔绝。因空气中PO2为21.2kpa(159mmHg)、PCO2为0.03kpa(0.23mmHg)，如果空气进入标本内，会使血中PO2明显上升、PCO2明显降低而出现误差。,影响血气分析结果的因素,5血标本送检时间 血标本应及时送检，如果不能及时送检，则应将血标本置于碎冰块中或放入冰箱内贮藏，最长也不应超过2小时。在室温下延时过久，由于血细胞代谢会使血标本的PO2降低、PCO2升高、PH下降。据检测，血细胞正常的血液在38环境中存放1小时，PCO2会升高0.67kpa(5mmHg)、PH会降低0.06。,临床抽动脉血气分析时的注意事项,1.操作前，做好患者的解释工作，说明配合要领，取得合作，保持平静呼吸，以获得准确的血气分析结果，防止因患者对穿刺恐惧，精神紧张或怕痛屏气而发生的通气过度或通气不足而导到PaO2过高或过低。如病人情绪激动后或运动后，要等病人状态稳定后1530分钟后再抽血。,临床抽动脉血气分析时的注意事项,2.选择最佳的部位进行抽血 因为只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态，而静脉血只反映肢体局部的代谢状态，动脉血关键的优点是它从主动脉到末梢循环都是一致的，采取动脉血的最佳部位是桡动脉，肱动脉，足背动脉和股动脉。采血时要注意找准部位，尽量远离静脉和神经。,临床抽动脉血气分析时的注意事项,3.抽血前应准备一支用肝素液处理过的注射器，并同是检查注射器是否配套和漏气，采血中应尽量避免气泡进入注射器，应缓慢将血液抽出，避免用力抽血，以免影响结果，采血后如发现有小量气泡，应马上排出，并立即用橡皮塞封闭针头，双手来回搓动摇均，使标本充分抗凝（0.05ml/ml血液大于标本10%的空气气泡会明显影响Pa2值，但对PaO2影响较少，抗凝不充分，形成的小血栓或血块会直接造成仪器测量室堵塞，不公得不到分析结果，还需要重新采血，从而给患者造成痛苦，因此，在临床上采血一般不得少于1ML,临床抽动脉血气分析时的注意事项,4.抽血过程中注意动作轻柔，熟练，桡动脉、肱动脉或足背动脉入针角度1560，股动脉垂直入针，抽血时注意抽血动脉的固定，避免进针过深，取血拔针后，应用棉枝或棉球按压穿刺部位不得少于5分钟，不要揉，直至确认无出血方可离开。,临床阅读血气六步法,第一步根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性,H+=24x(PaCO2)/HCO3- 如果 pH 和 H+ 数值不一致，该血气结果可能是错误的 H2CO2=H2O+CO2 H2CO2=HCO3-+H+,pH 估测H+( mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22, 第二步 是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.45 碱血症 通常这就是 原发异常 记住：即使pH值在正常范围（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙, 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？,在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同, 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？,如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常, 第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L） 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 怀疑中毒 OSM间隙 = 测定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 ) OSM间隙应当 10, 第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系,计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变（ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 如果 AG / HCO3- 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、