失眠的藥物治療.doc

失眠的藥物治療長庚醫院精神科暨睡眠中心許世杰醫師失眠的藥物治療l 助眠劑對失眠的益處：快速改善失眠和白天之精神l 助眠劑之壞處： 如選擇不當或過量之助眠劑會產生白天精神不佳、注意力記憶力受損、動作協調性差等副作用 長期使用可能會對藥物產生習慣性、耐受性；突然停藥則容易產生反彈性失眠 一般建議勿長時間持續使用l 暫時性的失眠：不需用藥或偶而使用短效型安眠藥l 短期性失眠：安眠藥物使用不超過二週l 慢性失眠：評估清楚後，使用安眠藥加上行為治療藥物治療l 對大部分慢性失眠而言，光吃藥無法治癒你的失眠。l 如何戒除助眠劑之使用： 勿突然停止使用，請逐漸減低劑量並配合行為治療。l 只有對助眠劑無明顯耐受性者才可持續性服用。l 偶而使用助眠劑對睡眠是有幫助的，並且行為治療可以預防長期性失眠。 安眠藥的使用l 第一代安眠藥：如Barbiturates（巴比妥鹽類）使於中樞神經抑制劑成癮性高：例如俗稱的紅中、白板l 第二代安眠藥：l 如Benzodiazepines（苯二氮平類）為主l 目前國內的失眠藥物治療以使用此類藥物為主l 常用於抗焦慮、抗癲癇、肌肉鬆弛劑、安眠效果良好、安全性高、成癮 性也較低l 分類：短效、中效、長效l 影響睡眠形態：抑制慢波睡眠和快速動眼期l 長期使用可能會影響記憶力，故建議使用其間不超過三個月，同時需搭 配其他非藥物治療方式l 國內常用的苯二氮平類安眠藥，如下表：一般名稱商品名稱吸收催眠作用平均日劑量（公絲）短效BrotizolamLendomin快強0.1250.25MidazolamDormicum快強7.545TriazolamHalcion快強0.1250.25中效EstazolamEurodin快強12LorazepamAtivan中中26LormetazepamLoramet中強12TemazepamEuhypnos中強1530長效ClonazpamRivotril快弱0.510DiazepamValium快中260FluitrazepamRohypnol快強0.52FlurazepamDalmane快強1530NitrzepamMogadon快強515NordazepamCalmday中強510 l 第三代安眠藥：如Zolpidem, Zolpiclonel 屬於短效型安眠藥（半衰期小於5小時）l 優點：可快速導入睡眠，且減少對睡眠基本結構的影響；較不會產生耐藥性及依賴性，且較不會有記憶力減退現象l 其他助眠藥物l 抗憂鬱劑：三環抗憂鬱劑, Mesyrell 抗組織胺：Venal 抗精神病劑：Wintermin, Mellerill Melatonin（褪黑激素）l 國內常用的其他類別安眠藥分 類一般名稱商品名稱平均日劑量（公絲）半衰期（小時）非苯二氮平ZopicloneImovane（宜眠安）7.55.3ZolpidemStilnox （使蒂諾斯）102.5抗組織胺DiphenhydramVena （柏那）10DiphenhydrinetDramamine（導安寧）50三環抗憂鬱劑ImipramineTofranil（妥富腦）2575920DoxepineSinequan（神寧健）75150824其他類抗憂鬱劑TrazodoneMesyrel （美舒鬱）2550920其他Chloral hydrate安眠藥使用的原則l 思考自己睡眠問題的形成和對安眠藥物的了解l 睡眠問題是否已嚴重影響到日間功能及生活l 為該不該吃藥舉棋不定？ 先固定上床和用藥時刻l 是否想減藥或停藥？ 必須有心理準備減藥後失眠很有可能再度出現，長期失眠者須搭配純熟認知及行為治療l 使用有效的最低劑量l 盡量勿長期持續使用l 要逐漸減藥l 勿喝酒l 維持良好睡眠衛生安眠藥的停用步驟l 助眠劑減藥原則 一定要配合團體所教導之非藥物治療策略 如已長期使用，請勿突然斷藥l 助眠劑減藥策略步驟一：l 記錄睡眠日誌，包含藥物使用情形l 儘量使用單一種類安眠藥物步驟二：l 訂定安眠藥停用計畫A計畫l 每週逐漸減少劑量 請設定每週要減少的劑量，逐漸減量至每晚使用總量不超過一顆。B計畫l 每週逐漸減少使用天數 每一至二週減少一晚助眠劑使用，直到一週使用次數不超過三天。C計畫l 需要時使用策略 有一晚明顯睡不好，隔天才可使用助眠劑例外：明天有重大壓力直到一週使用次數不超過三天。l 穩定後，亦可需要時使用助眠劑，預防連續失眠。範例：先實行A計畫（減少每週使用劑量）、再實行B計畫（減少每週使用天數）週數藥物名稱/劑量使用天數一週使用量第一週Stilnox/10mg（1天1顆）770 mg第二週Stilnox /7.5mg（1天3/4顆）752.5 mg第三週Stilnox /5mg（1天1/2顆）735 mg第四週Stilnox /5mg（1天1/2顆）630 mg第五週Stilnox /5mg（1天1/2顆）525 mg第六週Stilnox /5mg（1天1/2顆）420 mg第七週Stilnox /5mg（1天1/2顆）315 mg第八週Stilnox /5mg（1天1/2顆）210 mg第九週Stilnox /5mg（1天1/2顆）15 mg第十週完全停止使用