女性甲状腺功能检测及梅毒螺旋体筛查.doc

女性甲状腺功能检测及梅毒螺旋体筛查 女性甲状腺功能检测【甲状腺功能检测TSH结果判断】检查项目正常值异常值异常结果判断促甲状腺素酶免疫法（ELISA法）：0.443.45mol/L。ELISA法：0.44mol/L电化学发光法3.45mol/L电化学发光法4.2IU/ml提示原发性加减、亚临床加减、地方性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎【常见疾病风险评估】（一）甲状腺功能减低症 甲状腺功能减低症简称甲减，是由于甲状腺激素合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。在妊娠早期，在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20周以前），胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体，母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的智力发育障碍。因此，甲状腺功能检查是孕前优生检查的重要内容之一，孕前优生健康检查至少应在计划怀孕前36个月开始。【诊断标准】1.有引起甲减的病因如甲状腺手术、甲亢131I治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族病史等。2.症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。3.原发性甲减血清TSH增高，TT4和FT4均降低。TSH增高，TT4和FT4降低的水平与病情程度相关。亚临床甲减仅有TSH增高，TT4和FT4正常。4.仅有TSH升高，TT4、FT4正常，称为亚临床甲状腺功能减退。【对妊娠的影响】 甲减对孕妇、胎儿的影响，见下表。疾 病对孕妇的影响对胎儿的影响甲 减可导致难产、子痫前期、胎盘早剥、产后出血、心功能不全等临床甲减患者生育能力减低。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。母体的甲状腺激素缺乏还可以导致后代的智力发育障碍【风险分类】1.妊娠前已经确诊的甲减，需要调整LT4 剂量，使血清TSH达到正常值范围内，再考虑怀孕。孕期密切监测甲状腺功能，必要时继续补充甲状腺素，风险为C类。2.甲减患者，出现严重的并发症，不宜妊娠，风险为X类。【孕期优生指导建议】1.建议所有的有妊娠意愿的妇女均应进行甲状腺功能检测，特别是有甲状腺疾病史的妇女宣传孕前、孕期控制治疗病情的重要性。2.建议转诊，由专科医生确定能否妊娠。3.围孕期用药安全问题：妊娠期间，LT4 替代剂量通常较非妊娠状态时增加30%50%。既往无甲减病史，妊娠期间诊断为甲减，应立即进行LT4 治疗，目的是使血清TSH尽快达到妊娠时特异性正常值范围。国外部分学者提出这个范围应当是0.32.5mlIU/L.（二）甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（甲亢）是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病。甲亢合并妊娠者并不多见，发病率国内报道为0.21。但是一旦妊娠、分娩期间出现甲亢危象，可危机孕产妇生命。【诊断标准】1.临床高代谢的症状和体征。2.甲状腺体征：甲状腺肿和（或）甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征。3.血清激素：总T4（TT4）、游离T4（ FT4）TT3、FT3 增高，原发性甲亢TSH降低。【对妊娠的影响】甲亢对孕妇、胎儿的影响，见下表。【风险分类】1.如果患者甲亢未控制，建议经过治疗、病情稳定后怀孕、孕期密切监测甲状腺功能、风险为C类。疾病对孕妇的影响对胎儿的影响甲亢易并发子痫前期、妊娠期糖尿病。在分娩、手术、感染、精神紧张、疲劳、饥饿等应激情况下易发生甲亢危象，导致心、肝功能衰竭、水电解质紊乱，甚至可造成生命危险未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高。母体的TSAb可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢2.如果患者正在接受抗甲状腺药物（ATD）治疗，血清TT3或FT3、TT4或FT4 ，达到正常范围，改用对胎儿影响小的药物（首先丙基硫氧嘧啶）后可以怀孕；如果患者为妊娠期间发现甲亢，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后，如患者选择继续妊娠，则首先丙基硫氧嘧啶治疗，风险为C类。3.甲亢或甲减患者，出现严重的并发症，不宜妊娠，风险为X类【孕前优生指导建议】1.建议所有的有妊娠意愿的妇女均应进行甲状腺功能检测，特别是有甲状腺疾病史的妇女宣传孕前、孕期控制治疗病情的重要性。2.建议转诊，由专科医生确定能否妊娠。梅毒螺旋体筛查【梅毒螺旋体筛查结果判断】检查对象检查项目正常值异常值异常结果判断男、女性梅毒螺旋体筛查阴性阳性可疑阳性者需进一步做确诊试验建议复查【疾病风险评估】梅毒梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染性强。侵犯人体多个器官、系统的性传播疾病。根据其病程度发展，分为潜伏期梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。近年来围生期梅毒（包括妊娠期梅毒和先天性梅毒）的发生率呈上升趋势，防治工作极为重要。【诊断标准】 由于梅毒病毒程长，症状复杂，与多种非梅毒性疾病的表现有相似之处，因此必须结合病史，临场表现及实验室检查才可诊断。1.有不洁性交史或胎传史。2.有各类各期梅毒的临床表现：隐性梅毒（潜伏梅毒）无症状但实验室检查异常；期梅毒硬下疳；期梅毒皮肤存在梅毒疹样皮损病灶；期梅毒骨、心脏、神经系统损害。3.实验室检查：血清非梅毒螺旋体抗体试验（RPR/TRUST）；抗梅毒螺旋体抗体试验（TPHA/TPAb），前者为筛查试验，某些传染病和胶原病可出现假阳性；后者为确诊试验，患者可终身阳性。RPR/TRUST滴度变化又是治疗效果、复发或再感染的重要指标。【对妊娠的影响】1.妇女感染梅毒易造成不孕、流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形和先天性梅毒儿。2.男性感染梅毒可诱发女方宫内感染或由精子直接带入受精卵而影响胎儿，造成流产、死胎胎儿患先天性梅毒等。3.先天性梅毒可累及多个器官和系统，严重者会导致新生儿死亡。4.围生期梅毒的不良妊娠结局与感染梅毒时的孕周、治疗的时间及分娩时的梅毒螺旋体抗原的滴度有关。【风险分类】梅毒患者应治愈后妊娠，并在孕期密切监测，产后新生儿随访，以防母胎传播。风险为C类。【孕前优生指导建议】1.暂缓怀孕。梅毒血清学筛查阳性的夫妇应共同转诊到疾病预防控制中心做进一步诊断，确诊后接受规范治疗。2.建议治愈两年后在专科医生指导下计划妊娠。治疗期间应避免无保护屏障的性生活。3.治疗方案：青霉素首