课件：法国的精神卫生和精神病学组织架构模式.ppt

1,Mission en France Juin 2010,中法代表团研讨会 2010年6月7-11日,2,Le modle organisationnel franais en psychiatrie et sant mentale Etat des lieux et perspectives dvolution,法国的精神卫生和精神病学组织架构模式 历史与现状,3,Dr Yvan Halimi, Chef de mission Prsident de la Confrence des Prsidents de CME des Hpitaux Spcialiss Dr Hui Quan Cong, Charg de mission des relations internationales de la DGOS Florence Lys, Direction Gnrale de lOffre de Soins Ministre de la Sant - PARIS Antoine Pacheco, Directeur du Centre Hospitalier Esquirol - LIMOGES,代表团团长法国精神病院联合会主席：伊凡哈利米医生 法国卫生部国际合作项目主管 ：丛汇泉医生 法国（巴黎）卫生部精神卫生主管：弗洛朗斯利斯 里摩尔埃斯基罗尔精神病院院长：安东尼帕切科,4,Dr Christian Muller, Chef de Ple de lEPSM Agglomration Lilloise SAINT ANDRE LEZ LILLE Eliane Bourgeois, Directrice des Soins Coordinatrice Gnrale de lEPSM Lille Mtropole - ARMENTIERES Patrice Gaborit, Technicien audiovisuel du Centre Hospitalier Georges Mazurelle LA ROCHE SUR YON,法国精神病协会主席，里尔大区精神病防治中心主管：克里斯蒂 安穆勒医生 里尔大区精神病防治协调主管：埃利娜布尔古瓦 拉罗什续尔雍市乔治 马聚雷尔精神病院副院长：帕特里斯加博里,5,La psychiatrie en France : tat des lieux et organisation,Florence Lys Direction Gnrale de loffre de soins Ministre de la Sant PARIS,法国的精神卫生形势状况 与组织机构,弗洛朗斯利斯： 法国（巴黎）卫生部精神卫生主管,6,1. Lactivit en psychiatrie,1、精神病学的工作,7,Quelques donnes pidmiologiques,Un constat en 2005 : 1/3 des franais souffrirait dun trouble mental au cours de leur vie A titre dexemple : les tats dpressifs svres concernent 2 3% de la population dans les 12 derniers mois Lanxit gnralise : 1 2% de la population.,流行病学上的若干数据,2005年的形势评定报告： 1/3的法国人在日常生活中遭遇心理问题 例如：在过去12个月内，2%-3%的人口患有严重的抑郁障碍 广泛性焦虑的人数占总人口的1%-2%,8,Diagnostics principaux 17% : troubles de lhumeur 8% : troubles addictifs 8% : schizophrnie 7% : troubles de lanxit Diminution des troubles neurologiques (dmence, retard mental)= baisse de la dure moyenne de sjour environ 30 jours.,主要诊断表现 17% : 情绪障碍 8% : 物质依赖 8% : 精神分裂症 7% : 焦虑症 神经性错乱减少(痴呆, 精神发育迟滞等)= 平均住院时长减少至约30天,9,Les personnes suivies rgulirement pour troubles psychiques (drees avril 2003),1,2 millions de personnes consultent rgulirement Un adulte sur deux est aid pour sa vie quotidienne 40% des adultes de 20 59 ans exercent une activit professionnelle 25% peroit une allocation pour raison de sant 6% sont placs sous protection juridique,随访精神病人（2003年4月统计）,120万病人定期就诊 有一半的精神病人在日常生活中需要帮助 40%的病人（20-59岁之间）有职业 25%的病人因健康问题领取社会津贴 6%的病人受法律保护,10,Donnes dactivit,Pour la psychiatrie gnrale,相关数据,普通精神病学,11,Adultes : 1.300.000 adultes (dont 70.000 sans leur consentement) Enfants ( 18 ans) : 400.000,Nombre de patients pris en charge (donnes 2008),收治精神病人的数目（2008年的数据）,成年人：1 300 000人（其中70 000人未经其同意） 儿童（18岁以下）：400 000人,12,Nature des prises en charge des adultes en 2008 : 70% des adultes sont pris en charge uniquement en ambulatoire 13% le sont uniquement en hospitalisation temps complet 16% des patients ont eu une prise en charge mixte (hospitalisation et ambulatoire),2008年对成年精神病人的收治情况： 70%无需住院（门诊治疗） 13%全日制住院 16%采用住院与门诊相结合的治疗方式,13,Donnes dactivit,Pour la psychiatrie de lenfant et de ladolescent,相关数据,儿童及青少年的精神病学,14,Nature des prises en charge des enfants et adolescents en 2008 : 88% des enfants sont pris en charge uniquement en ambulatoire 2% le sont uniquement en hospitalisation temps complet 10% des patients ont eu une prise en charge mixte (hospitalisation et ambulatoire),2008年对儿童和青少年病人的收治情况： 88%的儿童仅进行门诊治疗 2%全日制住院治疗 10%采取门诊与住院结合的治疗方式,15,2. Les acteurs de la prise en charge mdicale,Les mdecins gnralistes Les mdecins psychiatres libraux Les tablissements de sant Publics sectoriss ou non Privs,2、医护工作者,综合医院的精神科医生 私营心理诊所的精神科医生 各卫生机构 公共卫生机构 私人卫生机构,16,Donnes SAE 2005,621 tablissements autoriss en psychiatrie : - 298 publics (48%) - 170 PSPH (27%) - 153 privs lucratifs (25%),2005年 SAE数据 621获得批准的精神病诊疗机构 -298间公立机构（48%） -170 PSPH （27%） -153间私立机构（25%）,17,Parmi les 621 tablissements : - 31 % des publics ont une autorisation exclusive en psychiatrie - 84% des PSPH ont une activit exclusive en psychiatrie - 95% des privs ont une activit exclusive en psychiatrie,在621间机构中 -31%的公立机构具有专业诊疗资质 -84%的PSPH也具有 -95%的私立机构也具有,18,Les tablissements sectoriss,地段化的机构,19,La prise en charge de tous les patients domicilis sur le territoire du secteur Une quipe pluridisciplinaire Des quipements spcifiques,在地段化的区域内收治有住所的精神病人 跨学科的团队 专业配备,20,Les secteurs mettent la disposition de la population, des services et des quipements de prvention, de diagnostic, de soins, de radaptation et de rinsertion sociale. Ces services exercent leurs activit non seulement lintrieur de ltablissement mais aussi en dehors de celui-ci,在地段化服务中提供预防、诊断、治疗、再适应、社会再接纳等内容 这些服务不仅在诊疗机构，也在社区,21,817 secteurs de psychiatrie gnrale 321 secteurs de psychiatrie infanto juvnile 26 secteurs pnitentiaires,817个普通精神病地段 321个儿童与青少年精神病地段 26个监管地段,22,Donnes SAE 2005,75 % des lits dhospitalisation complte sont sectoriss 87 % des capacits en hpital de jour/nuit sont sectoriss.,2005年 SAE数据,地段化内75%床位为全日制住院床位 地段化内87%的医院容量为日间或夜间医院所用,23,3. Les modalits de prise en charge,- sanitaire - mdico sociale,3. 收治模式,-卫生 -社会医疗,24,Modalits de prise en charge,Hospitalisation temps plein Prise en charge temps partiel : centre daccueil thrapeutique temps partiel (CATTP), hpital de jour Ambulatoire : consultations, centre mdico psychologique,收治模式,全日制住院 部分收治：部分治疗中心，日间医院等 门诊：诊疗，医学心理学治疗中心等,25,Modalits de prise en charge sanitaire,La grande majorit des patients sont pris en charge en ambulatoire, hors hospitalisation temps plein. Ce qui a permis une rduction du nombre de lits et le dveloppement des structures dalternatives lhospitalisation,医疗收治模式,大部分病人都采取门诊治疗、非全日制住院的方式。 这种做法有助于缓解床位紧张并有利于发展灵活住院的结构模式,26,Modalits de prise en charge mdico sociale,Prise en charge du handicap psychique et du sujet g. Il sagit du domaine de la radaptation, de la rinsertion sociale et professionnelle Il existe des structures : Avec hbergement : maison daccueil spcialise et foyer daccueil mdicalis En milieu ouvert : service daide la vie sociale (SAVS) et service daccompagnement mdico social pour adultes handicaps (SAMSAH),收治模式的社会医疗方面,收治精神残疾者和老年精神病人。涉及其重新适应、融入社会及再职业等领域 组织机构有： 收容：专门的收容所，具备医疗设备的收容中心 具开放性：社会帮助服务机构(SAVS)和针对成年智障人士的社会医疗看护服务机构,27,Do la ncessit dorganiser la continuit de la prise en charge entre les champs sanitaire et mdico social et de dvelopper les dispositifs assurant le suivi des patients prsentant un handicap psychique.,因此，很有必要进行连续性的公共精神卫生、社会医疗领域的医疗服务并且发展确保对精神残疾病人进行跟踪性医疗服务的相关机制,28,4. Evolutions et enjeux,4.发展的进程与重要性,29,Les volutions et les enjeux du secteur Le terroire de sant dans lorganisation de loffre de soins Le dveloppement des structures intersectorielles Larticulation avec les autres professionnels, notamment le champ mdico social Les cooprations entre acteurs La loi de juillet 2009 HPST,地段化的发展进程及重要性 提供治疗服务的组织中有卫生区域 地段间结构的发展 与其他专业领域的关联，尤其是社会医疗领域 医务人员间的合作 2009年7月的HPST法律,30,Les enjeux de la psychiatrie,L volution des modes de prises en charge aux besoins de la population et des pathologies spcifiques La coopration avec lensemble des acteurs de la psychiatrie dans le champ sanitaire et mdico social. Les modalits de financement : une dotation annuelle de financement / financement de lactivit. La dmographie mdicale et para mdicale.,精神病学的重要性,发展应人口与精神病理学需要的收治模式 全体医护人员在卫生与社会医疗领域的合作 财政模式：每年度的财务捐助/融资活动 医疗与准医学的人口学资料,31,QUELQUES ELEMENTS DE LHISTOIRE DE LA CLINIQUE PSYCHIATRIQUE FRANCAISE,Dr Christian Muller Praticien Hospitalier Chef de Ple (EPSM Agglomration Lilloise LILLE),法国精神病学临床研究的 若干历史基本概念,穆勒医生 区域控制中心主任 (里尔大区精神病防治机构),32,Avant la Rvolution Franaise Lalination mentale La psychiatrie classique Psychopathologie Le trouble psychique,ASPECTS CHRONOLOGIQUES,历史进程,法国大革命之前 精神错乱（Lalination mentale） 传统的精神病学 精神病理学 精神错乱（Le trouble psychique）,33,LAntiquit,Le monde grco-latin : La thorie des Humeurs dHippocrate voque pour la premire fois : la mlancolie (la bile noire) lhystrie (lutrus) Le cerveau est le sige de la folie Le monde arabe : savoir mdical et ralisations architecturales (Fs.),古希腊、罗马时期,希腊拉丁时期: 希波克拉底首次提出“体液学说” 忧郁症 (黑胆汁) 癔症/歇斯底里 (子宫) 疯癫源于大脑 阿拉伯文化时代: 医学知识和建筑学成就 (非斯等）,34,Le Moyen-ge en Europe du Nord : du XIIme au XIVme sicle,Les villes fortifies et leurs tours denfermement Les monastres comme lieux du savoir Les congrgations religieuses organisent et prennent en charge le soin en gnral Les lproseries et la cration des Htels-Dieu Lexclusion des fous sur les fleuves, les nefs des fous Le mot folie apparat au XIme sicle tir du latin follis,北欧中世纪：12-14世纪,要城筑防及监禁的塔楼 修道院被奉为知识的殿堂 教会掌管一切“医治、康复”领域 麻风病医院以及主宫医院的创立 将精神失常者驱逐到水上, 有专门用于安置这类人的大帆船“愚人船” “疯癫”一词源于拉丁文 follis，始创于11世纪,35,Une conception religieuse de la maladie,La maladie est considre comme une punition divine mais le fou est exorcis par esprit de charit parce qu il est malade La peste noire de 1348 et lInquisition,宗教对疾病的理解,被理解成是神的惩罚 “疯子”由于被认为是魔鬼附体，遭受“驱魔治疗” 1348年盛行的黑死病和（宗教的）异端裁判所,36,Laube de la psychiatrie : ne plus brler personne XVIme et XVIIme sicles,La Renaissance et la folie critique J. Bosch, J. Brueghel, Rabelais, Cervants et Shakespeare, Sbastien Brandt (La nef des fous, 1494) et Erasme (loge de la folie, 1511 Jean de Nynauld (sur la lycanthropie) 1615 Paracelse Jean Wyer (1515-1588) et De Praestigiis Daemonum 1563 Bale Les possdes de Loudun en 1632 ou les dbuts de lhystrie collective comme mal des couvents ,精神病学的曙光:16-17世纪“不再对人施以火刑”,文艺复兴以及“对发疯的批判” 博斯,勃鲁盖尔,拉伯雷,塞万提斯和莎士比亚,布兰特 (愚人船,1494) et 伊拉斯谟 (愚人颂, 1511） 尼诺尔德（关于变兽妄想）1615 帕拉切尔苏斯 约翰韦尔(1515-1588)及其写的恶魔的伪王国1563，魔神巴尔 1632年的卢丹事件；集体发狂（发泄）现象的出现作为“修道院之罪”,37,La proccupation pour le soin psychique remonte au XVIIIme sicle : le Sicle des Lumires La psychiatrie comme discipline mdicale nat au XIXme sicle La Psychiatrie de Secteur apparaitra au XXme sicle,人们对精神问题的关注追溯到18世纪的启蒙时期 作为医学学科的精神病学产生于19世纪 精神病地段化管理模式出现于20世纪,38,Avant mme la Rvolution, la question de lhpital devient politique,Le pouvoir royal se proccupe de la sant de la population Tenon et lincendie de lHtel-Dieu de Paris. Pour la premire fois une rflexion architecturale, alors que le corps mdical se complexifie, partir dune distinction chirurgien-barbier/mdecin La chirurgie des batailles. Une organisation et une administration hospitalire prenant progressivement le pouvoir vis-vis des autorits religieuses,在大革命之前, 医院带有浓厚的政治色彩,由皇室来管理国民的健康问题 医师特农与巴黎主宫医院失火事件 首次反思医院的建筑结构问题, 另外医疗队伍的主体亦逐渐细分化,开始将“剃须外科医生”与专业医师进行区分 战地外科学 专业医疗组织与行政机构逐步发展至与宗教权威抗衡,39,Mesmer (1734 1815 ) obtient des gurisons miraculeuses avec son baquet, ses fluides aux vertus thrapeutiques, et son magntisme animal La Commission royale denqute le dsavoue et le dclare charlatan tout nest que attouchements et imagination Mais il aura des disciplesPuysgur et son somnambulisme artificiel, labb Faria et son sommeil lucide, et surtout J. Braid et lhypnotisme en 1843,梅斯梅尔(1734-1815)利用小池子和磁流进行为病人试验治疗取得惊人的效果，他提出动物磁力理论 皇室调查委员会对此不予承认并将其归入庸医之列 认为他不过是凭借了手触与想象力得出结果 然而他后来有不少著名的弟子：Puysgur和梦游症理论；神父法里亚和“清醒睡眠”理论；值得一提的还有布雷德的催眠术（1843）,40,Une volution smantique de la terminologie mdicale trs significative dun changement de paradigme,Lalination mentale (1790 - 1860) La psychiatrie classique (1860 -1950) La psychiatrie de secteur (1960 - ),医学术语中重大词汇的发展与演变,精神错乱(1790-1860) 传统精神病学(1860-1950) 地段化的精神病学(1960- ),41,PINEL le Librateur et le Traitement Moral,Pinel ( 1745 1824 ) mdecin - chef de Bictre et son surveillant Pussin abolissent les chanes Trait mdico-psychologique de lalination mentale : linsens devient sujet , comme base du Traitement Moral de lalin. la folie nest jamais complte et le fou nest jamais absolument fou Linsens, premier terme mdical dsignant le fou, est un alin , cest dire quil possde une partie saine sur laquelle il faut sappuyer pour le soigner.,“救星”比奈与他倡导的“道德疗法”,比奈(1745-1824)：精神病医院的主治医师，同他的护士长普桑一道废除了锁链的使用 精神错乱的医学心理治疗的专论：精神病人成为治疗的主体, 这是道德疗法的基础 “没有绝对意义上的精神错乱，也没有纯粹的疯子” 首个用来描述“疯子”的医学术语“精神错乱者” 指的是精神失常的人，也就是默认其有正常的部分，因而应当利用此进行治疗,42,ESQUIROL et lAsile comme lieu de soin,Esquirol (1772-1840) et lorigine de lcole franaise de psychiatrie La classification nosographie et les monomanies La thorie de lisolement thrapeutique et la cration dasiles appliquant le traitement moral Bayle, Ferrus, Morel, Magnan etc. Les sujets maniaques, mlancoliques peuvent gurir.,埃斯基罗尔与精神病院,埃斯基罗尔(1772-1840)及法国精神病医学院的原型 疾病的分类以及单狂 隔离疗法以及精神病院的创立（后者应用道德疗法医治病人） 贝耳,费鲁斯,莫瑞尔,马尼安等等 躁狂症和忧郁症病人可以康愈,43,Les asiles dalins comme instrument de gurison aux mains dun mdecin habile,Jean-Baptiste Maximien Parchappe du Vinay (1800-1866) Des principes suivre dans la fondation et la construction des asiles dalins Une architecture rationaliste au service de lordre et de la symtrie au quotidien : de 1840 1950 Refus de la sgrgation et de la distinction entre curables et incurable Mais sans mixit.obligatoire en France depuis 1968,机灵的医生将精神病收容所作为医治的工具,Jean-Baptiste Maximien Parchappe du Vinay (1800-1866)“精神病收容所的建造和基础要遵循的原则” 理性主义建筑学服从于秩序和日常对称原则：从1840年到1950年 拒绝分隔并拒绝区别对待可治愈和不可治愈的病人 但在从1968年起法国便强制分开这两者,44,La terminologie de lalination mentale au XIXme sicle cest :,Lalin comme sujet Lasile comme lieu de soins Le mdecin des asiles comme praticien Le gardien comme soignant ,19世纪精神错乱方面的专门术语：,精神错乱者作为病人 精神病收容所（“疯人院”）作为治疗的场所 精神病收容所医生作为医疗实践者 看守人作为护理者,45,La psychiatrie classique,1840-1950,传统精神病学,46,La loi du 18 juin 1838 : naissance de la psychiatrie publique,Une loi rpublicaine dassistance et de police : un asile par dpartement Le placement volontaire et le placement doffice La garantie de la libert du malade et la prise en charge financire en cas dinsuffisance de ressources Et sa critique ds 1865, son remplacement en 1990, sa rvision ( soins sans consentement en 2010),1838年6月18日订立的法律：公共精神病学的诞生,共和国的救助和警务法律：每个省有一个精神病收容所 自愿安排和政府安置 在资源不足的情况下保证病人的自由和财政支持 对其从1865年起的批判使之被1990年的修正案所替换（2010年批准未经同意的治疗）,47,Surpopulation, contention, coercitionlasile est victime de son succs Malgr lchec thrapeutique du traitement moral, les seuls supports sont : gardiennage, travail, hydrothrapie Des supports thoriques : la thorie de la dgnrescence, la folie circulaire, la dmence vsanique etc Des conditions dhospitalisations indignes : la paille, les lits-cages, la promiscuit, la dmesure et lautarcie institutionnelle.,过剩人口，集中，强制收容所是“自身成功的牺牲品” 尽管道德疗法失败，它有正面的贡献：看护，治疗工作，水疗 理论支持：退化论，循环性精神病，精神错乱性痴呆等 恶劣的住院条件：缺陷，笼床，拥挤，过度，自给自足的制度,48,Cest pourtant de lexprience asilaire que va natre le savoir clinique de la psychiatrie,然而正是从精神病收容所的经验产生了临床精神病学的研究,49,En Europe,En Grande-Bretagne, le non-restrain de Conolly en 1839 En Allemagne, Kraepelin et son Trait de psychiatrie de 1927 : La dmence prcoce, les prmices du concept des schizophrnies Le rle essentiel de lobservation clinique, de llaboration dun diagnostic et dun pronostic peut tre considr comme acquis en Europe la fin du 19me sicle,在欧洲,1839年在大不列颠，康诺利的不限制的做法 1927年在德国，克雷丕林和他的精神病学论文：早发性痴呆，精神分裂症概念的初见端倪 在19世纪末，可以说临床观察、诊断制订和预后这三者的主体职能在欧洲达成一致,50,La neuro-psychiatrie,Charcot (1825-1893) et lhystrie par lhypnose Freud (1856-1939) et la dynamique de lInconscient Bourneville fait voter la lacisation des hpitaux et promeut lenseignement professionnel des infirmiers Binet pionnier de la psychologie exprimentale Gatan Gatien de Clrambault (1872-1934),神经精神病学,夏科(1825-1893)和因催眠引发的歇斯底里 弗洛伊德(1856-1939)和无意识动力论 伯恩维尔投票赞成医院的非宗教化并推动专业护士职业教育 比内，实验心理学的先驱 加埃唐加添德克雷宏波(1872-1934),51,O en sont les thrapeutiques entre les deux guerres ?,La malariathrapie Les cures de Sakel La pyrothrapie, le choc au cardiazol Lhydrothrapie Les enveloppements humides La psychochirurgie, llectrochoc de Cerletti et Bini en 1938,二战期间治疗方法的发展状况,疟疾治疗法 扎克尔疗法 温热疗法，le choc au cardiazol 水疗法 湿包法 精神外科学，色雷提和比尼在1938年研究的电休克疗法,52,Le dveloppement de la psychanalyse et les premiers pas de la psychiatrie de lenfant,Lantigermanisme de Janet soppose linfluence de la psychanalyse en France Loewenstein, Sokolnicka, Bonaparte Heuyer (1884-1977) insiste sur les facteurs tiologiques sociaux La psychiatrie de lenfant : Male, Soul, Lebovici, Miss, Diatkine, Lebovici le congrs de 1937,精神分析法的发展和儿童精神病学的起步,珍妮特的反日耳曼主义反对精神分析法在法国的影响 洛温斯坦，索科利尼卡，波拿巴 黑耶（1884-1977）强调病因学的社会因素 儿童精神病学：马累，苏雷，乐伯维奇，米塞斯，迪亚特金.1937年的会议,53,Dispensaire et service social, lhpital psychiatrique,douard Toulouse (1866-1947) et Henri Rousselle et la cration dun service ouvert Lhpital psychiatrique (1938) et linfirmier psychiatrique (dcret du 26 mai 1930) Le Service dpartemental de prophylaxie mentale Sainte-Anne le 1er juin 1922 Le dispensaire comme puissant agent prophylactique, radaptation et prvention, sur le modle de la pneumologie Lhyginisme social, Sellier (1883-1943), la circulaire Rucard de 1937,诊疗所，社会服务和精神病医院,爱德华图卢兹(1866-1947)和亨利鲁塞尔创立开放式服务 精神病医院（1938）和精神病护士（1930年5月26日的法令） 1922年6月1日法国圣安妮省设置省际心理预防服务 诊疗所作为强大的预防和康复机构依照肺病学模式 社会卫生学，萨德勒（1883-1943），1937年的政府通告,54,La maladie mentale en 1930,Le sujet est dnomm malade mental LHpital Psychiatrique est le lieu essentiel du soin Le Psychiatre des Hpitaux est le praticien LInfirmier Psychiatrique est son collaborateur,1930精神疾病概况,病人被称为“精神病患者” 精神病医院是一个主要的治疗场所 医院的精神病医生是医学实践者 精神病护理人员对医生起协助作用,55,LOccupation 1939-1945,Lextermination des malades mentaux en Allemagne nazie : 400 000 morts La misre des hpitaux en France occupe : restrictions, carences alimentaires, famines Dysenterie, tuberculose 40 000 dcs : une surmortalit confirme scientifiquement,法国被占领时期 1939-1945,德国纳粹党杀害40万名精神病人 法国被占领时期医院的苦难状况：拘禁，食物短缺，饥荒 痢疾，结核病 科学统计，被证实的死亡人数高达4万人,56,Solidarit et Rsistance,Le groupe du Gvaudan lhpital de Saint-Alban en Lozre L.Bonnaf, F. Tosquelles, G.Daumezon, Sivadon, S. Follin Lasile cache clandestins et rsistants de toutes origines Une rflexion sur le systme futur de prise en charge se fait jour.,团结与抵抗,洛泽尔阿尔万医院热沃当圣小组 博纳费，托斯蓋勒，多梅宗，西瓦东，福兰 精神病收容所秘密收容来自各地的抵抗者 开始思考今后医疗制度,57,1945 - 1960 : un dbut douverture,La maladie ment