牙髓病和根尖周病治疗概述(幻灯)

治疗概述,何文喜 牙体牙髓病科,牙髓病和根尖周病,治疗概述,感染控制,治疗原则 治疗计划,病例选择,疼痛的控制 （无痛技术）,治疗原则,治疗计划,治疗原则,保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙,牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外界刺激能产生一系列防御性反应保存活髓意义重大。,保存活髓,当患有牙髓病而不能保存活髓时，尽量保存患牙以维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。 保存患牙的同时，应注意保护硬组织。,保存患牙,治疗计划,取决于：1、患牙的病变程度、 位置、 与其他结构的关系。 2、患者的全身健康情况、态 度和可治疗时间。 3、医护人员的经验、医疗设 备和器械有关。,治疗程序,先控制急性症状，再进行全面检查和常规治疗,1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 2、拔除无保留价值的患牙 3、治疗其他龋坏牙 4、治疗牙髓病患牙，以及根管治疗 失败后的再处理 5、牙周治疗 6、充填或修复 特别要重视主诉患牙的治疗,1、 牙髓治疗通常会获得成功，但也可能失败，预后的好坏与患者的个体差异有关。 2、 治疗成功的病例在完成后可能出现短暂不适或轻度疼痛，但很少有剧痛。 3、 保存活髓治疗中，应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊，以改变治疗计划及治疗方法。,术前谈话,解释治疗的方法、过程、预后和其他相关情况治疗前要告知患者,病例选择,病例选择,患者状态,患牙状态,生理状态,心理状态,牙周状况,既往治疗情况,保留价值,牙的位置,牙的状态,可修复性,患者状态,患者状态,患牙状态,牙的位置：1、治疗的可达性 2、邻近组织的结构 可修复性：作牙髓治疗应考虑的问题 牙周状况：与预后密切相关 既往治疗情况：治疗前应了解患牙既往 治疗情况 保留价值：具体情况而定,患牙状态,感染控制,牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染，口腔中存在的各种细菌，随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。因此，建立消毒、灭菌、无菌操作和防护措施有利于牙髓治疗。,概 念,无菌（asepsis): 指不含活菌的状态，是灭菌的结果。 无菌技术（aseptic technique)： 防止微生物进入人体及其他物品的 操作技术。,术区的隔离,手机的灭菌,器械的消毒和灭菌,基本的防护措施,灭菌处理监测系统,术区的隔离,最为有效的方法：安置橡皮障 简易隔离唾液的方法：置消毒棉卷 于唾液腺开口处 吸唾器可以防止污染术区，与橡皮障或消毒棉卷联合使用,手机的灭菌,高温高压灭菌：包括清洁、注油 养护、包装和压力蒸气灭菌。 用化学试剂擦拭手机难以达到灭菌的目的,器械的消毒和灭菌,基本的防护措施,医护人员的防护措施 患者的防护措施 工作环境的防护措施,疼痛的控制,疼痛的控制,局部麻醉法：是通过局部注射麻醉药物达到牙髓 治疗无痛的方法。,常用的麻醉剂：2普鲁卡因（2 - 4ml 50ml） 2利多卡因 ( 2 - 4ml 20ml),局部麻醉法,局部麻醉法,牙周膜内注射: 其他麻醉法效果不佳时采用严格消毒，针头斜面背向牙根刺入牙周间隙缓慢加压，每根次数2次 0.2ml 0. 4ml 牙髓内注射：是将麻醉剂直接注入牙髓组织的一种麻醉方法。多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效果不佳的病例，特别适用于牙髓摘除。 骨内注射和中隔内注射：是将麻醉剂直接注入根尖骨质的方法。,失活法,失活法：是用化学药物制剂封于牙髓创面，引起牙 髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力的 方法。使牙髓失活的药物称作失活剂。,活髓患牙的治疗,方法分类,保存全部活髓的治疗方法，盖髓剂覆盖近髓或露髓处，包括直接和间接盖髓术 。,盖髓术,适应症,去龋，备洞 放置盖髓剂，暂封观察 永久充填,方法,盖髓剂,盖髓剂(Pulp Capping Agents),并发症及处理,活髓切断术 Pulpotomy,切除病变冠髓，保留健康根髓 盖髓剂覆盖根管口牙髓断面,牙冠折断而牙根未发育完成者,适应症（青少年）,病变仅限于部分冠髓的牙髓炎,意外露髓点大,不能行直接盖髓术者,操作步骤,组织学愈合变化,硬组织封闭根管口 （牙本质桥）,无牙本质桥或仅部分形成,根髓： 退变，慢性炎症 根管内吸收,并发症及处理,髓室侧穿或髓室底穿孔,根髓感染,根髓钙变或内吸收,（1）病例选择（病变范围、程度、性质） （2）细菌感染或污染 （3）盖髓剂 （4）牙髓断面出血 （5）牙本质碎屑 （6）微渗漏,影响盖髓、切髓疗效的因素,用药物失活牙髓后，切除冠髓，根管口覆盖干髓剂，使根髓干尸化,凡冠髓未全部化脓或坏死的各类牙髓病（后牙） 因修复需要,适应症(Indications),（1）牙髓失活 （2）揭髓室顶，去冠髓至根管口下1mm （3）髓室干燥，根管口放置干髓剂 （4）垫底、永久充填 （5）调合磨改或全冠保护,操作步骤,（1）多聚甲醛制剂：血管麻醉，扩张和血栓形成，使 牙髓坏死，组 织呈 灰色，无菌干尸化。 作用时间：37天,失 活 剂,（3) As2O3: 对神经、血管和细胞有剧毒性、腐蚀性、 强渗透性，无自限性。 作用时间：约48小时,（2）蟾蜍制剂：机理不清 作用时间：约34天 （1小时即可起效）,量 ：严格控制 时间：根据病情决定 位置：近髓或穿髓处 密封：防止渗漏 根尖尚未形成恒牙与乳牙禁用,As2O3使用方法和注意事项,砷制剂失活的并发症 (Syndrome),解毒药物 二巯基丙醇 碘制剂,疼痛 砷性尖周炎 牙周组织坏死 牙齿变色,摘除全部牙髓组织 （至少有部分是活髓）,Pulpopectomy,牙髓摘除术,各类牙髓炎，牙髓的退行性变，意外穿髓，外伤牙折,适 应 症 Indictations,（1）局部麻醉，去龋，预备洞 型，揭髓室顶 （2）隔湿 （3）拔髓 （